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翁欽永 著

圖書標籤:

• ICU
• 重癥監護
• 查房
• 臨床醫學
• 醫學參考
• 醫師
• 醫療
• 指南
• 急診
• 醫學

店鋪： 揚中新華書店圖書專營店

齣版社： 化學工業齣版社

ISBN：9787122232823

商品編碼：25696094623

包裝：平裝

開本：32

齣版時間：2015-04-01

內容介紹
基本信息

書名：	ICU醫師查房手冊
作者：	編者:翁欽永	開本：
YJ：	35	頁數：
現價：	見1；CY=CY部	齣版時間	2015-06-01
書號：	9787122232823	印刷時間：
齣版社：	化學工業齣版社	版次：
商品類型：	正版圖書	印次：

內容提要 作者簡介 精彩導讀 目錄 D一章肺部疾病1反復咳嗽1個月，加重伴發熱5天——右肺膿腫
咳嗽、咳痰、發熱1個月——重癥肺炎
患兒，女，10個月，發熱、咳嗽6天，皮疹2天——麻疹並重癥肺炎
反復咳嗽、咳痰、氣促6年，加劇2天——慢性阻塞性肺疾
病（COPD）
氣促4天，發熱3天——吸入性肺炎
2個月患兒，咳嗽3天，加劇伴氣喘1天——金黃色葡萄球菌肺炎
閤並肺大皰、肺不張
反復關節疼痛5個月，伴發熱1個月，加重1天——係統性紅斑狼瘡，
狼瘡腦病，狼瘡腎炎，肺部感染
排黑糞2天——類風濕關節炎閤並肺部感染
確診“急性白血病”12個月，發熱、咳嗽2周——肺部混閤感染
（細菌＋真菌，肺卡氏孢子蟲病？）
車禍緻胸悶、胸痛5天——鮑曼不動杆菌感染
發現雙側頸部腫物1個月餘——重癥係統性紅斑狼瘡並彌漫齣
血性肺泡炎
右乳腫物2年——肺動脈栓塞（一）
“心肺復蘇術”後1天——肺動脈栓塞（二）
氣促、咯血、胸痛6天，加重1天——肺動脈栓塞（三）
D二章氣道疾病104反復呼吸睏難、口唇發紺1年——先天性氣管狹窄
誤吸入“瓜子”後嗆咳5天，氣促1天——氣管異物
D三章食管及胸腔疾病118胸腹部劇烈疼痛20h——食管破裂導緻雙側胸腔積液、肺部感染
進食梗阻感3周餘——胸內食管胃吻閤口瘻
咳嗽十餘天，氣促8天——乳糜胸
D四章心髒與循環係統疾病
反復活動後心悸、胸悶4年，加劇3天——風濕性心髒病、心功
能Ⅲ至Ⅳ級
反復胸悶、氣促2年，咳嗽、咳痰10天——矯正型大動脈轉位
胸悶、心悸2周餘，人事不省1周——重癥心肌炎（一）
反復咳嗽、氣促十餘天，加重伴乏力、心悸1天——重癥心
肌炎（二）
反復活動後氣促8年，加劇10天，尿少2天——擴張型心肌病
腹瀉嘔吐3天，加重伴氣促半天——急性腹瀉病並重度脫水，低
血容量性休剋
反復畏冷、氣喘伴咳嗽、全身酸痛1個月餘——膿毒血癥
D五章肝髒疾病
發熱伴氣促、反應淡漠1天——肝膿腫
反復右上腹悶痛13年，加劇伴發熱3天，尿少1天——急性梗
阻性化膿性膽管炎
尿黃、下肢水腫1個月，加重及産後齣血2天——急性肝功能
衰竭
反復胸背痛2個月餘，伴發熱1個月——急性淋巴細胞白血病
並肝功能衰竭192D六章胰腺疾病
上
腹部痛5h——急性胰腺炎閤並多髒器功能衰竭
反復右上腹痛2年，再發7天，加重3天——急性重癥胰腺炎
D七章腹部損傷217高處墜落緻腹部疼痛15h——小兒腹部閉閤性損傷
反復排黏液血便2個月——降結腸癌術後腹腔齣血
D八章腎髒疾病230腹脹、便血伴神誌不清1天——血便伴急性腎功能衰竭
反復活動後氣促伴心悸17年，加重1年——風濕性心髒病術後
並急性腎功能衰竭
D九章中毒240誤食“野蘑菇”後嘔吐、腹痛2天，少尿1天——毒蕈中毒
口服“百草枯”後1周——急性百草枯中毒
突發意識不清、雙下肢無力十餘小時——一氧化碳中毒、中
毒性休剋
被發現人事不省88h——藥物中毒
發現人事不省30h——有機磷農藥中毒
D十章重癥感染性疾病
手足臀皮疹，發熱2天，嘔吐半天——EV71型危重癥手足口病
腦炎並肺齣血272D十一章心腦血管疾病
突發左側肢體無力7h——急性腦梗死
突發胸痛6天——急性心肌梗死
右肺膿腫1如何診斷肺膿腫？
肺膿腫的病因有哪些？
依據發病機製與發病原因，肺膿腫可分為幾種？
肺膿腫的治療原則和方法有哪些？
什麼是體位引流？
體位引流的目的是什麼？
如何進行體位引流？
體位引流的適應證有哪些？
體位引流的禁忌證有哪些？
體位引流時的注意事項有哪些？
重癥患者實施胰島素強化治療有哪些意義？如何實施？
重癥患者實施胰島素強化治療時需要注意哪些問題？
重癥肺炎
肺膿腫的常見病原菌有哪些？
肺膿腫的發病機製如何？
肺膿腫的臨床錶現有哪些？
肺膿腫應與哪些疾病鑒彆？
如何對肺膿腫患者進行氣管鏡治療？
社區獲得性肺炎如何進行抗生素治療？
麻疹並重癥肺炎17麻疹的診斷依據是什麼？
麻疹的並發癥有哪些？
麻疹的隔離期多久？閤並肺炎的隔離期多久？
急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的臨床特徵有哪些？
急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的診斷標準有哪些？
急性呼吸窘迫綜閤徵容易與哪些疾病混淆？
什麼是ARDS肺保護性通氣策略？22慢性阻塞性肺疾病（COPD）
呼吸衰竭的分類是什麼？
可通過什麼輔助檢查診斷COPD？
COPD與哪些疾病相鑒彆？
COPD有何臨床錶現？
COPD穩定期的治療目的是什麼？用何藥物？
COPD急性加重期患者呼吸機治療的原則是什麼？
COPD患者有創呼吸機治療的指徵是什麼?
COPD急性加重期患者有創呼吸機治療脫機標準是什麼？
慢性肺源性心髒病的用藥原則有哪些？30吸入性肺炎
吸入性肺炎的臨床錶現有哪些？
發生誤吸的常見原因有哪些？
吸入性肺炎的發病機製有哪些？
吸入性肺炎有哪些X綫錶現？
高頻通氣的分類是什麼？
高頻振蕩有哪些作用？
高頻通氣與常頻通氣相比有哪些特點？
高頻通氣在兒科的適應證有哪些？
高頻通氣對比常規呼吸機通氣在兒科臨床中有哪些優勢？
高頻通氣如何撤機？
金黃色葡萄球菌肺炎閤並肺大皰、肺不張
該病的診斷及診斷依據是什麼？
肺炎的常見並發癥有哪些？
小兒肺炎的臨床錶現有哪些？
金黃色葡萄球菌肺炎是怎麼引起的？
金黃色葡萄球菌的病理生理變化是怎樣的？
金黃色葡萄球菌肺炎會引發哪些病？
金黃色葡萄球菌肺炎容易與哪些疾病混淆？
如何治療金黃色葡萄球菌肺炎？
什麼是社區獲得性肺炎？其有何臨床錶現？
重癥肺炎的臨床診斷標準有哪些?
係統性紅斑狼瘡，狼瘡腦病，狼瘡腎炎，肺部感染
該患者目前主要診斷及依據是什麼？
該患者神誌不清的主要原因有哪些？
係統性紅斑狼瘡的流行病學有哪些特徵？
係統性紅斑狼瘡的臨床錶現有哪些？
SLE齣現中樞神經係統錶現的原因有哪些？
重癥SLE患者齣現中樞神經係統損害時如何治療？
SLE肺損傷的錶現有哪些？
類風濕關節炎閤並肺部感染
消化道齣血的病因有哪些？
風濕性疾病的臨床癥狀有哪些？
如何預防風濕性疾病？
肺部感染的分類有哪些？
風濕性疾病的病理錶現有哪些？
風濕性疾病分為哪些類彆？
治療風濕性疾病的過程中要注意些什麼？
肺部混閤感染（細菌＋真菌，肺卡氏孢子蟲病？）
該患者血氣分析提示什麼？氣促的主要原因是什麼？
該患者目前主要的診斷及依據是什麼？
肺卡氏孢子蟲病的流行病學有什麼特徵？
目前肺部感染的病原學是什麼？
肺卡氏孢子蟲病的肺部有何影像學特點？
兒童急性白血病化療並發卡氏肺孢子蟲肺炎有何臨床錶現？
兒童急性白血病化療並發卡氏肺孢子蟲肺炎的臨床診斷要點有
哪些？
兒童急性白血病化療並發卡氏肺孢子蟲肺炎的臨床治療方法有
哪些？68鮑曼不動杆菌感染69什麼是多重耐藥和全耐藥？
常見的多重耐藥或全耐藥的細菌有哪些？
鮑曼不動杆菌的流行病學有哪些特點？
如何預防院內多重耐藥菌爆發？
多重耐藥菌的耐藥機製是什麼？
肺部鮑曼不動杆菌感染的臨床錶現有哪些？
鮑曼不動杆菌感染的治療現狀如何？
鮑曼不動杆菌感染的抗菌藥物如何選擇？
重癥係統性紅斑狼瘡並彌漫齣血性肺泡炎
該患者目前主要診斷是什麼？
該患者診斷係統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎的依據是什麼？
咯血的常見病因有哪些？
該患者目前下一步治療方嚮是什麼？
肺部咯血的治療原則有哪些？
該患者大咯血後齣現氣促、呼吸睏難，缺氧明顯，在這種情況下有
哪些應急方法通暢氣道、改善缺氧？
什麼是彌漫齣血性肺泡炎？
彌漫齣血性肺泡炎的發病機製和病理改變是什麼？
該患者診斷為彌漫齣血性肺泡炎的依據是什麼？
SLE閤並齣血性肺泡炎如何與SLE閤並肺部感染區彆？
如何治療SLE閤並齣血性肺泡炎？
肺動脈栓塞（一）84心
搏驟停的常見原因有哪些？該患者心搏驟停可能的原因是
什麼？
心搏驟停的心電圖有哪些類型？
怎樣判斷心肺復蘇有效？
該患者變癥的主要原因及診斷依據有哪些？
什麼是氧閤指數？
肺動脈栓塞有哪些常見癥狀？
肺動脈栓塞有哪些常見體徵？
如何治療肺動脈栓塞？88肺動脈栓塞（二）
該患者目前的主要診斷及依據是什麼？
該患者突發呼吸、心跳驟停的主要原因是什麼？
肺動脈栓塞的形成機製有哪些？
肺動脈栓塞常見的病因有哪些？
肺栓塞的輔助檢查有哪些？
CT檢查在肺動脈栓塞中的應用意義有哪些？95肺動脈栓塞（二）
何謂咯血？
咯血的常見病因有哪些？
目前考慮診斷為什麼？需注意與哪些疾病相鑒彆？
該患者目前需要做哪些輔助檢查協助進一步明確診斷？
大麵積肺血栓栓塞癥與次大麵積肺血栓栓塞癥的評判標準是
什麼？
肺栓塞主要與哪些疾病相鑒彆？
肺動脈栓塞溶栓治療的適應證及禁忌證有哪些？
先天性氣管狹窄
什麼是嬰兒呼吸睏難？
什麼是吸氣性喉喘鳴？引起吸氣性喉喘鳴的常見疾病有哪些？
氣管狹窄的治療原則是什麼？
嬰兒呼吸睏難的常見病因有哪些？
什麼是氣管狹窄？病因是什麼？
氣管狹窄的診斷技術有哪些？
氣管狹窄的治療技術有哪些？108氣管異物
目前診斷及診斷依據是什麼？
目前該患者主要存在什麼問題？
氣管插管的適應證和禁忌證有哪些？
機械通氣的目的和禁忌證是什麼？
氣管異物有何臨床錶現？
小兒氣道異物如何現場急救？
如何選擇小兒氣管插管型號？
氣管拔管指徵有哪些？
常見取氣管異物的方式有哪些？
縴維支氣管鏡在氣道異物中的適應證有哪些？
氣管異物開胸指徵有哪些？
食管破裂導緻雙側胸腔積液、肺部感染
結閤患者病史及各項輔助檢查，目前考慮診斷為什麼？診斷依據是
什麼？
考慮食管破裂可進行哪些輔助檢查？
食管破裂的主要病因是什麼？
食管破裂主要的臨床錶現有哪些？
食管破裂特異的輔助檢查錶現是什麼？
對於食管破裂目前主要的治療手段是什麼？其主要的並發癥是
什麼？
食管破裂應與哪些疾病相鑒彆？
胸內食管胃吻閤口瘻
結閤患者病史及各項輔助檢查，入院診斷是什麼？診斷依據是
什麼？
什麼是吻閤口瘻？
賁門癌吻閤口瘻發生的原因有哪些？
胸內食管吻閤口瘻主要與哪些疾病進行鑒彆診斷？
吻閤口瘻主要的治療方案是什麼？
食管胃吻閤口瘻的發生診斷和發現診斷有哪些？
如何治療食管胃吻閤口瘻？129乳糜胸131該
患者胸腔積液常規提示什麼？
該患者目前的主要診斷及依據是什麼？
乳糜胸的流行病學有哪些特徵？
目前乳糜胸常見的發病原因是什麼？
乳糜胸常見的臨床錶現有哪些？
乳糜胸的臨床診斷依據有哪些？
如何治療乳糜胸？
乳糜胸非手術治療方法包括哪些措施？
乳糜胸的手術適應證有哪些？
乳糜胸的手術方法有哪些？
風濕性心髒病、心功能Ⅲ至Ⅳ級
該患者入院診斷及診斷依據是什麼？
心功能如何分級？
風濕性心髒病需要做哪些輔助檢查？
風濕性心髒病有何臨床錶現？
風濕性心髒病有何危害？
風濕性心髒病的病理生理有何特點？
結閤患者的診治經過談談你對鮑曼不動杆菌目前的治療有何
感想？142矯正型大動脈轉位
該患者的生化結果提示什麼？發生上述生化改變的主要原因是
什麼？
該患者目前需要做哪些輔助檢查協助進一步明確診斷？
什麼是大動脈轉位？
大動脈轉位的臨床分型是什麼？
什麼是漂浮導管？其原理是什麼？
SwanGanz導管能測得的數據有哪些？
 什麼是肺動脈楔壓？如何測量？
肺動脈楔壓的主要臨床意義是什麼？
漂浮導管的並發癥主要是什麼？
重癥心肌炎（一）
患者的生化結果提示什麼？生化發生上述異常的主要原因
是什麼？
該患者目前的主要診斷及依據是什麼？
病毒性心肌炎的主要發病原因是什麼？
病毒性心肌炎的主要治療原則是什麼？
病毒性心肌炎的發病機製是什麼？
病毒性心肌炎患者的診斷標準是什麼？
本例患者齣現瞭心源性休剋，對於病毒性心肌炎常見的並發癥
是什麼？如何處理？
重癥心肌炎（二）
心肌炎的分類有哪些？
病毒性心肌炎的輔助檢查有哪些？
病毒性心肌炎需要與哪些疾病鑒彆
如何治療心肌炎？
二維超聲心動圖的正常值是多少？
急性左心衰竭的體徵是什麼？如何處理？
擴張型心肌病161該患者的生化結果提示什麼？發生上述生化改變的主要
原因是什麼？
該患者目前需要做哪些輔助檢查協助進一步明確診斷？
擴張型心肌病的主要發病特點是什麼？
擴張型心肌病患者的主要治療原則是什麼？
擴張型心肌病患者的體格檢查有哪些特徵？
擴張型心肌病患者的超聲心動圖檢查有何特點？
擴張型心肌病可分為幾個階段？
擴張型心肌病患者行CRRT的主要作用是什麼？
急性腹瀉病並重度脫水，低血容量性休剋
該病診斷及診斷依據是什麼？
等滲性脫水分度及臨床錶現是什麼？
脫水的性質是什麼？
休剋的病因分類有什麼？
該病屬於哪一類休剋？應監測的項目有哪些？
低血容量性休剋的治療要點有哪些？
膿毒血癥
什麼是休剋？分為幾類？
休剋有哪些臨床錶現？
感染性休剋的診斷標準有哪些？
分布性休剋的血流動力學特點是什麼？
休剋時微循環的變化規律如何？
低血容量性休剋如何進行容量復蘇？
肝膿腫
結閤該患者診斷及治療經過及主要相關檢查，該患者的
主要診斷是什麼？
什麼是全身炎癥反應綜閤徵及全身性感染？
肝膿腫的CT檢查有什麼特點？
血清降鈣素原檢測有何臨床意義？
細菌性肝膿腫的病因有哪些？
糖尿病閤並肝膿腫有何疾病特點？
細菌性肝膿腫的治療原則是什麼？
細菌性肝膿腫抗菌藥物的選擇與使用時機是什麼？
急性梗阻性化膿性膽管炎183該患者的輔助檢查結果提示什麼？發生上述生化改變
的主要原因是什麼？
該患者目前需要做哪些輔助檢查協助進一步明確診斷？
急性梗阻性化膿性膽管炎的主要發病特點是什麼？
急性梗阻性化膿性膽管炎的病因主要是什麼？
急性梗阻性化膿性膽管炎的主要體徵是什麼？
急性梗阻性化膿性膽管炎發生時可閤並哪些髒器的損害？
急性梗阻性化膿性膽管炎的主要治療原則是什麼？

暫時沒有目錄，請見諒！

ICU醫師查房手冊 引言 重癥監護病房（ICU）是醫療體係中救治危重患者的核心區域，其工作節奏快、技術要求高、團隊協作緊密，對醫生的綜閤能力提齣瞭極高的挑戰。ICU醫生不僅需要深厚的醫學理論功底，更要在瞬息萬變的病情中迅速做齣準確判斷，製定並實施最恰當的治療方案。查房，作為ICU日常工作的基石，是連接醫患、團隊溝通、病情分析、決策製定的關鍵環節。每一次成功的查房，都意味著患者病情得以穩定，治療方嚮更加明確，醫護人員的協同更加默契。 《ICU醫師查房手冊》旨在為ICU臨床一綫醫生提供一份全麵、實用、條理清晰的指導。本書並非一本枯燥的理論教科書，而更像是一位經驗豐富的老友，在您進入ICU查房前，提供一份貼心的行前指南，幫助您係統性地梳理思路，規避常見誤區，提升查房效率與質量，最終更好地服務於您的患者。本書的內容圍繞“查房”這一核心行為，從查房前的準備，到查房中的關鍵要素，再到查房後的跟進與反思，層層遞進，力求涵蓋ICU查房的方方麵麵。 第一部分：查房前的周密準備 高效的查房始於充分的準備。在踏入病房前，充分的準備工作不僅能節省寶貴的時間，更能幫助您快速進入狀態，抓住關鍵信息。 1. 梳理患者信息，建立初步印象： 迴顧病曆： 仔細研讀患者最新的病曆記錄，包括入院記錄、既往史、手術史、過敏史、用藥史、近期化驗、影像學檢查以及各項監測數據。重點關注患者入院原因、主要診斷、病情進展、已進行的治療及治療效果。 關注危重程度評估： 瞭解患者當前的生命體徵（血壓、心率、呼吸頻率、體溫、氧飽和度）、神經係統狀態（格拉斯哥昏迷評分）、器官功能狀態（如腎功能、肝功能、凝血功能），以及是否存在休剋、呼吸衰竭、心律失常等危及生命的狀況。 識彆潛在風險： 提前識彆患者可能存在的並發癥或風險，例如感染、齣血、血栓、電解質紊亂、藥物不良反應等。 迴顧前一次查房記錄： 瞭解上一輪查房時醫生的關注點、製定的計劃及執行情況。 2. 明確查房目的與重點： 總體目標： 每次查房都應有一個明確的總體目標，例如評估患者病情是否穩定，治療方案是否需要調整，是否存在新的問題，以及為下一步的治療決策提供依據。 個體化重點： 根據患者的病情特點，確定本次查房的重點。例如，對於新入ICU的患者，可能重點關注生命體徵的穩定和初步診斷的明確；對於病情復雜的患者，可能需要重點關注多器官功能障礙的進展及乾預；對於有手術指徵的患者，則需要評估術前準備情況。 3. 準備必要的工具與信息： 查房本/電子記錄設備： 確保您的查房工具（紙質筆記本、電子平闆或手機）電量充足，並已準備好相關模闆或記錄格式。 常用公式與評分係統： 隨時準備查閱或應用SOFA評分、APACHE II評分、RASS評分、ACCP/SCCM感染性休剋指南等常用評估工具。 常用藥物劑量與抗菌藥物選擇參考： 熟悉常用的ICU藥物劑量範圍，以及常見感染的經驗性抗菌藥物選擇指南。 科室常用檢查與檢驗參考區間： 瞭解科室常用的檢查項目及正常參考值。 4. 瞭解團隊工作情況： 與值班醫生/護士溝通： 在查房前，簡要與值班醫生或護士溝通，瞭解夜間或白班期間患者病情有無突發變化，以及您需要特彆關注的事項。 明確團隊分工： 瞭解團隊中其他成員（如專科護士、呼吸治療師、藥師、營養師等）的工作進展與關注點，為團隊協作打下基礎。 第二部分：查房中的關鍵要素 查房不僅僅是例行公事，而是醫生與患者、信息與決策的關鍵連接點。在查房過程中，每一個環節都至關重要。 1. 有條理的病情迴顧與分析： 係統性匯報： 按照一定的順序匯報患者病情，例如“患者為XXX歲男性，因XXX入院，現住ICU第X天，主要問題為XXX。今日查房重點在於……” 逐一評估係統： 呼吸係統： 呼吸頻率、氧療方式（吸氧濃度、流量、模式）、有創/無創機械通氣參數（潮氣量、呼吸頻率、PEEP、I:E比、觸發模式）、氣道分泌物情況、痰液顔色、胸部聽診（呼吸音、有無囉音、哮鳴音）、血氣分析結果（PaO2, PaCO2, pH, BE, HCO3-, SaO2）。 循環係統： 心率、心律、血壓（有創/無創）、心電圖（有無ST-T改變、Q-T間期、心律失常）、有無液體負荷反應（如CVP、PAWP）、有無血管活性藥物使用（劑量、滴速、效果）、尿量、末梢循環、皮膚顔色與溫度。 神經係統： 神誌（JCS、GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、有無譫妄、肌張力、運動能力、有無抽搐。 腎髒係統： 尿量（按時記錄）、血肌酐、尿素氮、電解質（Na, K, Cl, Ca, P, Mg）、有無腎髒替代治療（CRRT、透析）。 消化係統： 飲食（鼻飼、口服、腸外營養）、胃腸道功能（腹脹、腹瀉、便秘、腹痛）、肝功能（ALT, AST, TBIL, DBIL, ALB）、腹部體徵。 凝血係統： PT, APTT, INR, D-二聚體, 血小闆計數，有無齣血傾嚮或血栓形成。 感染與炎癥： 體溫、白細胞計數、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、有無新的感染竈、引流液情況、標本培養結果。 代謝與營養： 體重變化、血糖、血脂、血酮體、營養支持方案（腸內、腸外）、營養攝入量。 鎮靜鎮痛與肌鬆： 使用藥物、劑量、滴速、評估工具（如RASS評分）、目標值。 皮膚與體位： 有無壓瘡、皮膚破損，體位擺放是否得當。 數據整閤與趨勢分析： 不要孤立地看待每一個數據，要將各項檢查、監測數據與患者的臨床錶現結閤起來，分析其發展趨勢，從而更全麵地評估病情。例如，尿量進行性下降，同時肌酐升高，提示腎功能惡化。 2. 與患者及傢屬的有效溝通： 尊重與同情： 即使患者處於昏迷狀態，也要以尊重的態度對待，並定期與患者“溝通”。對於清醒患者，要耐心解答其疑問，提供支持。 信息告知： 根據患者及傢屬的理解能力，清晰、準確地告知患者病情、治療方案、預後以及可能存在的風險。避免使用過多專業術語，盡量用通俗易懂的語言。 徵求意見： 在製定治療方案時，尊重患者及傢屬的意願，並在可能的情況下徵求他們的意見。 建立信任： 通過坦誠的溝通，建立醫患之間的信任關係，這將對後續治療的依從性及效果産生積極影響。 3. 團隊協作與信息共享： 多學科協作（MDT）： 對於復雜病例，主動邀請相關專科醫生（如心內科、呼吸科、腎內科、神經內科、感染科、外科等）參與查房或進行會診，集思廣益。 與護士的協同： 聽取護士關於患者日常護理、生命體徵監測、藥物執行、管道維護等方麵的反饋，她們是離患者最近的人，掌握著大量一手信息。 與治療師的溝通： 與呼吸治療師討論通氣策略，與物理治療師交流患者的活動能力評估和康復計劃，與藥師溝通藥物相互作用及調整方案，與營養師討論營養支持的優化。 明確分工與責任： 在查房過程中，明確各項醫囑的執行者和責任人，確保信息在團隊成員之間有效傳遞。 4. 精益求精的決策與計劃： 診斷的更新與完善： 根據最新的病情變化和檢查結果，及時調整或完善診斷。 治療方案的優化： 依據循證醫學證據和個體化原則，調整藥物劑量、選擇新的藥物、優化支持治療（如機械通氣、循環支持、腎髒替代治療等）。 並發癥的預防與管理： 積極主動地預防和處理潛在的並發癥，而非等到問題發生後再去解決。 預後評估與目標設定： 對患者的預後進行客觀評估，並與團隊共同設定短期和長期的治療目標。 記錄與交接： 詳細、準確地記錄查房內容，包括病情分析、討論意見、決策及新的醫囑。清晰的記錄是信息傳遞和後續治療的基礎，尤其是在班次交接時。 第三部分：查房後的跟進與反思 查房並非終點，而是新一輪治療的起點。查房後的跟進與反思，是保證治療連續性和有效性的重要環節。 1. 醫囑的及時執行與監測： 立即開具醫囑： 查房結束後，應盡快將確定的醫囑通過電子病曆係統或其他指定方式準確傳達給執行人員。 核對與復查： 確保新開具的醫囑得到準確執行，並安排必要的復查項目，以評估治療效果和病情變化。 密切觀察： 對新調整的治療方案，需要密切觀察患者的反應，及時發現並處理可能齣現的不良反應或治療失敗。 2. 持續的病情監測與調整： 動態評估： ICU患者病情變化迅速，需要持續、動態地監測各項生理參數和實驗室指標，及時捕捉病情的變化。 及時乾預： 一旦發現病情變化或齣現新的問題，應立即進行評估並采取相應的乾預措施。 3. 團隊溝通的延續： 信息反饋： 及時嚮團隊成員反饋查房後的執行情況和患者的最新進展。 定期匯報： 參與或組織小範圍的病情討論，確保團隊成員對患者的病情有共同的認識。 4. 學習與成長： 案例分析： 對於疑難病例或齣現不良結局的病例，組織團隊進行深入分析，總結經驗教訓。 知識更新： 積極學習最新的ICU相關指南、研究進展和技術，不斷提升自己的專業能力。 反思與改進： 每次查房後，進行自我反思，思考本次查房中的不足之處，以及在準備、執行和決策過程中可以改進的地方。例如，是否遺漏瞭關鍵信息？溝通是否充分？決策是否最優？ 結語 ICU醫師的查房是一項復雜而精細的工作，它要求醫生具備高度的責任感、敏銳的觀察力、嚴謹的邏輯思維和良好的溝通協調能力。通過係統性的準備、聚焦關鍵要素的執行以及嚴謹的跟進與反思，《ICU醫師查房手冊》希望能夠成為您在ICU臨床工作中堅實的助手，幫助您提高查房的效率和質量，最終為搶救危重患者貢獻更多力量。願每一位ICU醫生，都能在查房中精準把握病情，做齣最佳決策，為患者的生命健康保駕護航。