最好的告彆：關於衰老與死亡，你必須知道的常識　【薦書聯盟推薦】 [Being Mortal: Medicine and What Matters in the End] epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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産品特色

編輯推薦

人終有一死，如何嚮死而生。“全球十大思想傢”、美國著名外科醫生阿圖 葛文德劃時代之作。

奧巴馬、李開復、餘華、劉瑜、苗煒力薦。

湛廬文化齣品。

內容簡介

當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？在生命臨近終點的時刻，我們該和醫生談些什麼？應該如何優雅地跨越生命的終點？對於這些問題，大多數人缺少清晰的觀念，而隻是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。影響世界的醫生阿圖.葛文德結閤其多年的外科醫生經驗與流暢的文筆，講述瞭一個個傷感而發人深省的故事，對在21世紀變老意味著什麼進行瞭清醒、深入的探索。本書富有洞見、感人至深，並為我們提供瞭實用的路綫圖，告訴我們為瞭使生命的歲月有意義，我們可以做什麼、應該做什麼。
作者選擇瞭常人往往不願麵對的話題——衰老與死亡，梳理瞭美國社會養老的方方麵麵和發展曆程，以及醫學界對末期病人的不當處置。書中不隻講述瞭死亡和醫藥的局限，也揭示瞭如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。書中對“善終服務”“輔助生活”“生前預囑”等一係列作者推崇的理念，都穿插在故事中作齣瞭詳盡的說明，相信會給老齡化日益加劇的中國社會以啓迪。
眾多專傢、媒體推薦。創新工場CEO李開復：作為一名醫生，阿圖.葛文德關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。作為凡人，我們都將麵對人生的終點，本書給我們重要的啓示。《新知》雜誌主編苗煒：希望大傢有機會能看看阿圖葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的局限和可能。暢銷書作傢馬爾科姆.格拉德威爾：這是阿圖.葛文德有力，也感人的一本書。《自然》雜誌：難得讀到這樣一本發人深省的書。

作者簡介

阿圖.葛文德

白宮年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，受到金融大鰐查理.芒格大力褒奬的醫學工作者。
2014年《展望》雜誌年度“全球十大思想傢”。

剋林頓政府zui年輕的衛生醫療政策高級顧問

阿圖齣生在紐約布魯剋林區一個醫生世傢。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經曆，對他在醫學人文思想和社會支持方麵的看法産生瞭巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢剋林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。剋林頓就職美國總統之後，他成為剋林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他隻有27歲。

影響世界的醫生
完成學業後，阿圖成為瞭外科醫生，但是他不隻將自己的工作局限在手術颱前。麵對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與並主導瞭全球手術清單的研發和實施，呼籲醫護人員使用簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低瞭手術中因感染造成的死亡率。在全球
8個城市（其中既有印度德裏，也有加拿大多倫多）執行、推廣瞭這份清單後，死亡率降低瞭47%?——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體製進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥剋阿瑟天纔奬，2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬，是此份名單上僅有的醫生。

奧巴馬醫改的關鍵之筆
阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發錶瞭一篇文章《成本的難題》 （TheCostConundrum）探討醫療費用問題。文中指齣，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支齣居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成瞭醫改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。

來自金融大鰐的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動瞭奧巴馬，同時也得到瞭金融大鰐查理.芒格的贊賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上瞭一張兩萬美元的支票。
巴菲特在知名財經頻道CNBC的SquawkBox節目上迴憶起這件事：“……那絕對是一篇偉大的文章，我的搭檔查理.芒格坐下來，立即寫瞭一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他隻是將支票寄給瞭《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到瞭這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給瞭其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。

醫生中會寫作的人
除瞭醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方麵的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲瞭眾多文學奬項。他齣版過的4本書，其中3本都是《紐約時報》暢銷書。本書更是榮獲2014年眾多媒體大奬。
在美國，很多醫學院裏那些有誌於當作傢的醫學生會被稱為“阿圖.葛文德”。

精彩書評

當病人在死亡的邊緣徘徊掙紮的時候，醫生憑藉什麼去安撫他的追求？醫學不能實現他的欲望，但醫生可以為他走嚮死亡緩緩擺渡，為終會一死的他點亮一盞燈。本書不僅僅是告訴醫生們如何尊重生命、挽救生命，也告訴瞭我們如何認識死亡，以及該為死亡做些什麼準備。
——廖新波

廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員

阿圖.葛文德筆法嫻熟，將父親的終老寫成瞭一個包含著命運和信仰的背景廣闊的故事。我們該怎樣照料我們的父輩？他們能獨立生活嗎？他們該怎麼養老呢？我們要進入一個“未富先老”的社會，會驟然麵對許多生死攸關的問題。這些嚴峻的問題構成瞭衝突刺激的人生故事。希望大傢有機會能看看阿圖.葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的局限和可能。也許未來，我們的平均壽命能上升到100歲，但我們還是得接受一個殘酷的現實：人終有一死。
——苗煒

《新知》雜誌主編

與癌細胞交手的過程中，我深深地體會到“未知生，焉知死”。作為一名醫生，阿圖·葛文德關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。他從醫者的角度思考，對病人及其陪伴者來說，人生最後階段真正重要和有意義的事情是什麼。作為凡人，我們都將麵對人生的終點，《zui好的告彆》給我們重要的啓示。

--李開復

創新工場CEO

目錄

贊譽
總序 瞭不起的葛文德
自序 一介凡夫——醫生也許都想錯瞭
在醫學院讀書期間，我學到瞭很多東西，但是不包括死亡。第一個學期，我得到—具皮革似的乾屍用於解剖，但那僅僅是瞭解人體解剖學的一個途徑而已。對於衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無所知，教科書也幾乎隻字不提。這個過程如何演變、人們如何體驗生命的終點、對周圍人有什麼影響——這些問題好像都無關宏旨。

第1章 獨立——活到100歲的代價
過去，能夠活到老年的人並不多見，但是今天，科技、醫療的進步讓高齡不再具有稀缺價值。然而，不管我們的壽命如何延續，“老”就像日落一樣無可避免。當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？獨立、自尊的生活是否將一去不復返？
田園牧歌式的老年生活
活得久瞭，問題來瞭
當獨立自助的生活不再

第2章 崩潰——接受變老這件事
生命衰亡的過程像一條長長緩緩的麯綫，主流的醫生會避開已過生命之巔的老年人，因為他們沒有對付“老廢物”的設施。在長生不老的幻覺大行其道的情況下，老年病學醫生要求我們承認自己會衰老，這個舉動很不討巧。
人如何衰老以及為什麼會老
連醫生都避之不及的老年病
腳纔是老年人真正的危險
承認“年紀大瞭”纔能活得自然
老年病學傢的晚年生活

第3章 依賴——我們為老做好準備瞭嗎
老年是一係列連續不斷的喪失，這些人處於生命旅程的最後階段。療養院的創辦從來不是為瞭幫助人們麵對高齡的依賴問題，而是為瞭給醫院騰床位。幾乎沒有一所療養院的工作人員會跟你一起坐下來，努力理解在這種情況下生活對你到底意味著什麼，更不用說幫你建立一個傢、一個使得真正的生活變得可能的地方。
衰老是一係列的喪失
離開生活幾十年的傢
“關”在救濟院的“犯人們”
應運而生的療養院
老瞭但對生活的要求不能僅僅是安全

第4章 幫助——適應從傢到老人院生活的轉變
我們想象不齣，在我們衰老、崔柔，無人幫助就無法生活的情況下，還能有什麼更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛生間，可以自己鎖上的房門，沒人要我們按時起床，穿衣，吃藥……走齣傢門，來到另一種住腳，我們能奢望什麼。
什麼時候可以考慮去老人院看一看
老人的渴求：一扇能上鎖的門
有沒有一個真正像傢的“老年之傢”
如何平衡善意的保護和自立的尊嚴

第5章 更好的生活——抗擊療養院的三大瘟疫
厭倦感、孤獨感和無助感，是療養院的三大瘟疫，一位曾經的差生用兩條狗、4隻貓、100隻長尾小鸚鵡、一片菜園和一個花園，嚮這三大瘟疫發起瞭猛攻。他成功瞭,療養院的死亡率降低瞭15%。醫學專業人士專注於修復健康，而不是心靈的滋養。但我們不要忘瞭，晚年生活的伊甸園裏不能隻有安全和保護，有價值的生活也是我們需要的。
絕望療養院裏的瘋狂計劃
用兩條狗、4隻貓、100隻鳥發起的革命
修復健康，也需滋養心靈
生活中最好的事，就是能自己上廁所
戰勝老年生活的無聊與無助

第6章 放手——什麼時候努力醫治，什麼時候放棄治療
如果你的心髒停搏，你希望做心髒復蘇嗎？你願意采取如插管和機械通氣這樣的積極治療嗎？你願意使用抗生素嗎？如果不能自行進食，你願意采取鼻飼或者靜脈營養嗎？在生命臨近終點的時刻，我們和醫生談些什麼呢？難道醫生的職責不是讓病人盡量多活，哪怕多一分鍾、一秒鍾也好？我們到底付錢讓醫生做什麼？
大限來臨該做什麼
善終護理不是無所作為
100種治療方法不一定能有一種有用
盡全力救治也許不是最正確的做法
臨終討論專傢的話術
從醫療到照顧，從絕望到解脫

第7章 艱難的談話——為迎接生命的終點謀求共識
我們來到瞭岔道口，我曾經目睹幾十位病人經過同樣的岔道口。父親會逐漸全身癱瘓，嚴重的危機逼在眼前，艱難的談話總要開始。如果癱瘓，他最擔心什麼？如果情況惡化，他有什麼目標？他願意做哪些取捨？這是我一生中問過的最艱難的問題。但是談話之後，我們覺得如釋重負，思路也清晰起來。
選擇可以信任的醫生
三種醫患關係：傢長型、資訊型、解釋型
理解個人生命的有限性
少做一點也是一種幫助
艱難的談話如何開始

第8章 勇氣——最好的告彆
父親在生命的最後一天體驗到的痛苦並不完全是身體上的。有時候他“浮齣水麵”，在意識最清楚的時候，聽見我們的聲音，他會露齣微笑。然後他“完全上岸”瞭，意識到事情還沒有結束，他本來希望已經全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他隻有睡著的時候纔是平靜的。勇氣是麵對知道需要害怕什麼或者希望什麼時體現的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。
選擇比風險計算更復雜
善終不是好死而是好好活到終點
和父親最後的對話
尾聲 三杯恒河水——思考死亡是為瞭活得更好
無論我們能夠提供什麼，我們的乾預，以及由此帶來的風險和犧牲，隻有在滿足病人個人生活的更大目標時，纔具有閤理性。一旦我們忘記這一點，我們就會造成極其殘忍的痛苦；而如果我們記著這一點，那麼，我們就能帶來令人贊嘆的好處。我從來沒有想到，我作為醫生，最有意義的體驗會來自於幫助他人處理醫學無能為力的問題。但是，無論是對於病人，還是朋友，抑或我愛之深切的父親，概莫能外。

緻謝
譯者後記

精彩書摘

第1章 獨立：活到100歲的代價

在我的早年生活中，從來沒有目睹過嚴重疾病或者老年生活的種種難處。我的雙親都是醫生，身體健康、強壯。他們從印度移民到美國，住在俄亥俄州的雅典（一個麵積不大的大學城），在那裏養育瞭我和妹妹。我的祖父母還在印度，並不與我們在一起生活。與我有交集的老人是一位女士，跟我們住在同一個街區，我上中學時她曾教過我彈鋼琴。後來她病瞭，不久就搬走瞭。我不知道她去瞭哪裏，後來發生瞭什麼事。因此，老年生活的境遇完全不在我的感知範圍以內。
在大學期間，我開始和凱瑟琳約會，她成瞭我的女友。1985年的聖誕節，我受邀去她傢玩。她傢住在弗吉尼亞州的亞曆山大市。我認識瞭她的祖母愛麗絲 霍布森。老太太當時77歲。印象中，她熱情、思想獨立，從不刻意掩飾她的年齡。她一頭自然的白發，梳成貝蒂.戴維斯風格的發型：直發，梳嚮頭的一側。她的手上綴滿瞭老年斑，皮膚皺皺巴巴的。她穿著簡約但熨燙得整整齊齊的襯衫和裙子，嘴唇上抹瞭一點點口紅，鞋跟遠遠超過瞭旁人想象的高度。
我後來和凱瑟琳結婚瞭。我瞭解到，愛麗絲奶奶生長在賓夕法尼亞州一個以鮮花和蘑菇養殖聞名的鄉鎮。她的父親是花農，在麵積達數十畝的溫室裏培植康乃馨、萬壽菊、大麗花。愛麗絲和她的兄弟姐妹是她傢的第一批大學生。在特拉華大學讀書期間，愛麗絲結識瞭土木工程係學生裏奇.霍布森。由於碰上瞭大蕭條，他們直到大學畢業6年後纔有能力結婚成傢。早先由於工作的原因，他們經常搬傢。後來他們生育瞭兩個孩子，其中的吉姆成瞭我的嶽父。裏奇供職於陸軍工程兵團，是大型水壩和橋梁建設方麵的專傢。10年後，他得到升遷，在華盛頓特區郊外的司令部工作，並一直工作到退休。他們把傢安在阿靈頓，買瞭一輛車，到處遊玩，同時，換瞭一所更大的房子，送兩個天資聰穎的孩子上瞭大學。做這些事，他們都是用自己積攢的錢，無須貸款。
在一次去西雅圖齣差的途中，裏奇突發心髒病。他原本有心絞痛的病史，胸痛偶爾發作時，他會服用硝酸甘油片應急，但這一次沒有奏效——1965年的時候，醫生們沒多少絕招對付心髒病。在愛麗絲趕到醫院之前裏奇就死瞭，隻有60歲。當時愛麗絲56歲。
憑著陸軍工程兵團的退休金，愛麗絲能夠保住她在阿靈頓的房子。我認識她的時候，她已經一個人在格林城堡街的那所房子裏生活瞭20年。我的嶽父母吉姆和娜恩就住在附近，但是，愛麗絲完全獨立生活。她自己修剪草坪，還會修理水管。她和她的朋友波莉一起上健身房。她喜歡縫紉和針織，?為每位傢人縫衣服、織圍巾，還製作紅紅綠綠的聖誕襪子，襪筒上綉著有紐扣鼻子的聖誕老人和傢人們各自的名字。她組織瞭一群人，認購瞭肯尼迪錶演藝術中心全年度錶演的票。她的座駕是體積龐大的雪佛蘭羚羊。為便於查看儀錶盤，她在座椅上放瞭一塊墊子。她做些跑腿打雜的事，探望傢人，開車接送朋友，給那些比她病痛更多的人送飯。
隨著時光流逝，我不免會猜想，這樣的生活她還能維持多久。她身材嬌小，身高一米五幾。雖然每次有人提起身高的問題，她都會發怒，但是，她一年比一年矮，體力也一年不如一年。我同她的孫女結婚的時候，愛麗絲喜笑顔開，把我拉到身邊，告訴我婚禮讓她多快樂，可惜嚴重的關節炎害得她不能與我共舞。但她仍然住在傢裏，獨自打理生活。
當我父親見到她，瞭解到她一個人生活的境況時，吃驚不小。他是泌尿外科醫生，見過很多老年病人，發現他們大多獨自生活，為此，他總是感到不安。老人隨著身體功能的逐漸退化，許多基本生活需求都需要旁人的幫助，這一天總會到來，他為此深感擔憂。作為印度移民，他聯想到自己有責任把老傢的老人安頓到美國的傢中，抽時間陪伴他們，照顧他們。父親是1963年來紐約做住院醫師的，他逐漸接納瞭美國文化的方方麵麵。他放棄瞭素食主義，約會瞭後來成為我母親的女朋友——同樣來自印度的兒科住院醫師。雖然同屬於印度移民，但她跟父親說著不同的語言。他後來娶瞭她，而沒讓我祖父為他安排婚姻，為此使得傢人遭到非議。他還是一位狂熱的網球迷，做過當地扶輪社的主席，私密的朋友間還喜歡講一些黃段子。1976年的7月4日，是美國建國200周年的紀念日，也是他最愜意的一天。這一天，在雅典縣展覽會的正麵看颱，在幾百個歡呼雀躍的人的注視下，他宣誓成為美國公民。但是，有一個美國人的習俗他沒有接納，那就是對待老人和病弱者的方式——讓他們獨自生活，或者把他們丟給一係列無名的設備，讓他們在生命的最後日子同幾乎隻知道他們名字的醫生、護士一起度過。這是同他的祖國印度最不相同的一點。

田園牧歌式的老年生活

以西方視角觀之，我父親的父親所擁有的老年生活完全是田園牧歌式的。斯塔拉姆 葛文德是一個農民，住在距孟買約500韆米的一個叫猶提的村莊。我們的祖先已經在這裏耕作瞭幾百年。記得差不多跟我認識愛麗絲的同時，我和父母及妹妹一起去探望他。那時，他已經一百多歲瞭，是我認識的最高壽的人。他拄著拐杖走路，像一棵麥稈似的佝僂著腰。他的耳朵很背，?得通過一根橡皮管對著他的耳朵高聲大氣地說話。他的體力有些不支，從椅子上站起來的時候，時不時需要人扶助。但他是一個有尊嚴的老人，頭戴裹得緊緊的白色頭巾，身穿熨燙過的、多色菱形圖案的開襟毛衣，鼻子上架著老式的、厚厚的、馬爾科姆X式樣的眼鏡。任何時候傢人都隨侍在他身邊，?隨時準備幫助他。他之所以受到人們的敬重，並非是因為他的年齡大瞭，而是人們需要在婚姻、土地糾紛、商業決策等方麵請教他。他在傢中享有崇高的地位，吃飯的時候，我們都讓他先吃。年輕人進入傢門後，要嚮他鞠躬，並摸著他的腳祈禱。
如果在美國，他肯定會被安置在療養院。健康專業人員有一個係統的標準來評估一個人的身體功能。如果在沒有他人幫助的情況下不能如廁、進食、穿衣、洗浴、整容、下床、離開座椅、行走（所謂“八大日常生活活動”），那麼，說明你缺少基本的生活自理能力。如果不能自行購物、做飯、清理房間、洗衣服、服藥、打電話、獨自旅行、處理財務（所謂“八大日常生活獨立活動”），那麼，你就缺少安全地獨自生活的能力。
我祖父隻能滿足部分基本獨立測量指標，至於那些更復雜的指標，他幾乎都做不到。但是，在印度，這並沒有什麼嚴重的後果。他的狀況並沒有促使傢人召開危機討論會，也沒有就如何安頓他發生激烈的爭執。顯然，傢人能確保我的祖父繼續按照他的意願生活。我的一位叔叔和他的傢人同祖父生活在一起，有一群子女、侄子侄女、孫子孫女在近旁，所以，他從來不缺少人幫助他。
這樣的安排使他可以維持居傢養老的生活方式，但現代社會裏沒有多少老人能夠指望像他那樣。比方說，傢人使他得以繼續擁有和運營他的農場——這個農場可是他白手起傢建立起來的（其實連白手起傢都算不上）。有一年收成不好，他的父親幾乎把所有傢當都給瞭債主，隻剩下貸款買來的12畝土地和兩頭瘦骨嶙峋的牛。老人死瞭之後，把債務留給瞭他的大兒子斯塔拉姆。18歲的斯塔拉姆新婚不久，就被迫在傢裏餘下的12畝地的農場中當契約勞工。他和他的新娘一度隻吃得起麵包和鹽，差點兒餓死。但是，他一邊祈禱，一邊把犁，結果他的祈禱得到瞭迴應——收成好極瞭。他不僅有瞭飯吃，而且還還清瞭債務。後來，他把那12畝地擴大到瞭1?200多畝。他是村裏最富有的地主之一，而且自己成瞭債主。
他先後娶瞭3位夫人（都死在他的前麵），生育瞭13個子女。他強調教育、?勤勞、節儉、自己闖自己的路、信守承諾，並嚴格要求彆人也同樣如此。終其一生，他從來都是天不亮就起床。每晚睡覺之前，他都要騎著馬把他的每畝地都巡視一遍。因為他身體虛弱、重心不穩，叔叔們擔心他從馬背上摔下來。但是，他們也知道，這件事對他很重要。於是，他們為他買瞭一匹較小的馬，並保證每次巡視都有人陪著他。直到逝世的那一年，他都還在堅持夜巡。
如果他生活在西方，他的做法會顯得荒誕不經。他的醫生會說，這不安全。如果他堅持己見，然後摔下馬背，髖骨骨摺，被送到急診室，那麼，醫院不會讓他迴傢，會堅持送他去療養院。但是，我祖父生活在前現代社會，可以按照他自己的選擇來生活，傢人的任務就

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衷的敬意。再說寶貝，正是我需要的，打開後讓我驚喜的

我問瞭賣傢態度很專業熱情，這點我錶不少

“我讀過很多書，但後來大部分都忘記瞭，那讀書的意義是什麼？”

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　　在異國他鄉，他貧病交加，對夢想卻愈發堅定執著。他說：我必須畫畫，就像溺水的人必須掙紮。

好書，買瞭一堆書，買迴來要認真學習。是正版

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