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内容简介

　　

基于数十年来为医院、保险公司、医疗设备和制药公司提供咨询的经验，以及对医疗行业的深入研究，纽默奥夫（Numerof）和艾布拉姆斯（Abrams）提出了一个以市场为导向的方法，用以解决当前医疗体制的弊病。除了强调行业的机遇和挑战，作者还指出消费者、雇主和政策制定者所需做出的变化，以及一个体现价值、责任和透明度并以病人为中心的模式。本书为付费者、医疗服务提供者、制药企业和医疗设备企业的管理者们提供了指南，使之在保持盈利能力的同时，也能在未来准确定位企业以成功应对瞬息万变的行业市场。

作者简介

丽塔 E. 纽默奥夫，纽默奥夫联合有限公司的总经理，国际著名的咨询顾问，在企业策略发展和执行、商业模式设计和市场分析等领域有着25年的从业经验。她的客户中既不乏《财富》五百强的公司，也包括大量的医疗服务机构，以及付费者和政府机构。她的咨询服务主要针对的是如何在一个极端动态和高度管制的市场中保持竞争优势。

迈克尔 N. 艾布拉姆斯，纽默奥夫联合有限公司的联合创始人和执行合伙人，一直担任多家《财富》五百强公司、大型制药企业和医疗设备公司、医疗服务机构以及金融服务行业和政府机构的内部和外部顾问，从业经历长达25年。他的业务范围非常之广，涉及战略规划与执行，产品策略和投资组合发展，市场分析，消费者参与和经营改善。

精彩书评

　　

这是一本既有强烈现实针对性，又富有前瞻性的好书！“医疗再造”不仅是医疗机构、政府部门的事情，更是每一个人的事情。美国医疗站在这个“开始的时刻”；中国的卫生和健康事业，也同样如此！

——互联网医疗中国会发起人｜李 斌

　　

我深深地被《医疗再造》一书中的观点所吸引，作者描绘的美国医疗改革现状及其所面临的困难和挑战，与我们正在经历的中国医疗改革有诸多相似之处，而作者勾画的基于市场、以消费者为中心的未来医疗商业模式，或许也代表了中国医疗改革的发展方向和目标。

——和君集团资深合伙人、和君医药医疗研究中心主任｜单鹏安

　　

如何审视自己的商业模式，本书针对每个利益相关者—医院、医生、消费者、保险公司、制药公司等—都给出了具体的建议。所以，无论你是哪个角色，这本书都值得一读。

——华康移动医疗首席运营官｜戴 廉

　　

本书描绘了未来医疗行业的走势，为医疗主管们在棘手复杂的局面中指引了方向。

——美国公共与卫生服务部前部长、莱维特公司的创立者｜迈克O?莱维特

　　

就针对医疗保健领域的种种力量以及各个角色进行的调查、研究、探讨而言，无人能超过纽默奥夫和艾布拉姆斯的团队。他们拥有丰富的经验，以清晰易懂的假设将这一爆炸性的变迁以一种全新的体系进行呈现。此书实乃每一个该行业的利益相关者必读之作。

——强生公司前科技副总裁兼首席科技官｜罗伯特Z?高斯博士

　　

此书是高级医疗管理人员的必读之物。他们必须了解当以往的支付模式变得越来越过时，医疗行业该如何生存和繁荣。

——曼哈顿政策研究所医疗发展中心董事兼高级研究员｜保罗?霍华德博士

　　

目录

对本书的赞誉
推荐序一
推荐序二
推荐序三
序言
致谢
引言
第一章 未来愿景
迥异的愿景
革新的星星之火
医疗行业并非是第一个正在转型的行业
当前身处何方？
第二章 谁控制了你的医疗？
为何基于市场的模式有益于医疗行业
我们何以陷入困境？
年度模式的终结
以商业模式的转变来理解医疗改革
支付方式改革的核心作用
意料之外的结果：以医院为例
医疗保险和医疗补助服务中心对医疗质量和成本的实际影响
意料之外的结果：以初级保健为例
可获得更佳结果的医疗服务类型受阻
导致“合适”类型的医生严重短缺
医疗行业不容小觑
近期案例
创建一个具有竞争性、运转正常的市场
当前体系缺少责任制
负责任的医疗决策缺少可获得的信息
当前医疗系统资金充裕
解决之道，并非遥不可及
第三章 风暴之眼：消费者和雇主的作用
引言
个人案例
癌症治疗的选择：一个实例
付费者网站和信息
美国国家骨髓捐赠计划
医疗服务提供者网站
神秘采购
未来商业模式掠影
未来模式
谁控制了你的医疗服务？再次审视
曲解保险概念
竞争新消费者病患的新力量
医疗服务的透明度——即将进入你的医疗体系！
是什么驱动了对透明度的需求？
补偿与绩效指标挂钩
沟通质量和成本的更好方式
底线：我们必须得有底线
雇主是否适用于这一等式？
消费者和雇主可以做些什么？
要求透明度和责任制
将对话转向持续照护
造就/成为知情的消费者
激励更好的医疗行为
变革不易，仍具可能
第四章 数据的作用：为变革创造条件
比较效用研究：概述
比较效用研究的驱动因素
为何联邦政府会特别涉足？
比较效用研究的焦点
选择优先研究领域的其他考虑因素
比较效用研究和消费者：真的重要吗？
循证医学以及大数据的作用
第五章 重新设计医疗服务：医院从来都不是选择的终点
引言
适应医疗行业的变化
需要：注入新思维
捕捉合并中的所有价值
充分利用服务行业组织
反思你的竞争策略
为变革建立管理基础架构
停止滥用信息技术
补偿缩减和要求透明度的压力正在重新塑造
医疗服务供给的局面
预见性医疗路径的发展
改变质量指标
比较效用研究对医院运作的影响
审慎回应和防御策略
需要问责制医疗；不需要责任制医疗组织
值得称赞的目标
任何医疗服务提供者都能提供更多的责任医疗服务
还在等什么？
针对医疗服务组织的问题
第六章 医疗服务的新篇章
风险订约：提高质量和缩减成本的下一步
为什么风险付费模式更好？
未来如何才能达到传递价值的目的？
所以，我们应该怎么做？
圣埃尔斯韦思：捆绑定价案例研究
积极对待处于转型期的市场
用捆绑价格进行竞争
为消费者、企业和保险公司建构价值叙事
谁在推动转型？
医院和医疗体系应当怎样变革？
如何定义价值？
乡村医院的未来：它们是否还能生存？
针对医疗机构的问题
第七章 付费者的美丽新世界
引言
适应医疗保险的变化
也需要：注入新思维
重新考虑消费者
重新考虑产品
给医疗保险公司的提示
付费者能做些什么
与医疗服务提供者建立合作关系
将医疗服务提供者进行分类
在预防“绝不事件”上加强合作
要求预见性医疗路径并支付费用
改变向初级护理医师付薪的基础
增加消费者参与和个人责任，减少消费者对体系的滥用
减少医疗服务提供者诈骗和滥用
准备好进行颠覆性创新了吗？
针对付费者的问题
第八章 大型制药公司：如何重获成功
引言
索非布韦：药用价值成为焦点
当前模式的漏洞
以市场为导向的商业模式
保证利益相关人的价值
战略营销和新的商业能力
创新管理
创新的压力
比较效用在制药行业中的作用
治疗指南
关注成本效益
安慰剂对照试验的结束
风险分担和参考定价的证据、价值和新作用
比较数据和基于价值的付费对药物业务的影响
审慎回应和防御策略
发展打包式服务
多样化收入来源
采用滚动式畅销药模式
真实案例
展望未来
针对制药商的问题
第九章 即将来临：医疗和诊断设备制造商的新时代
在价值成为市场的焦点时将产品投入市场
行业暗示
商业挑战
证据要求：医疗设备面临的威胁
结束“最终版本加价5%”商业模式
精简各项功能的压力渐增
与药品的竞争不断加剧
医疗设备严格的资格认证
医疗服务压力：医疗设备面临的其他威胁
医疗旅行的增多
风险分担协议的增多
过渡到基于价值的付费
参考定价的使用
比较效用对医疗设备经营的影响
医疗设备公司的审慎回应和防御策略
采用适应新环境的策略
重点减少程序成本
发展打包式服务
接受成本功能的权衡
比较效用：诊断的机会
减少冗余测试
新商业模式
大规模筛检的可能性
个性化药物和伴随式诊断
诊断的审慎回应和防御策略
多样化收入基础
为定制诊断发展合作关系
医疗设备和诊断公司将走向何方？
医院——作为消费者——需要新的销售模式
针对医疗设备制造商的问题
第十章 将价值作为医疗的中心
什么是政策的合法作用？
最近的立法对策以及为何这些立法对策不起作用？
医疗问责制是个好理念
责任制医疗组织：在《患者保护与平价医疗法案》中的作用
政府资助的付费和供给体系
自上而下的方法使得医疗政策问题复杂化
责任制医疗组织：关键缺陷
《患者保护与平价医疗法案》的先驱：得到的教训
给政策制定者的建议：医疗服务
使医疗服务进入市场
扩大平价医疗保险的覆盖面
给政策制定者的建议：获得医疗服务
保证参与业务的合法性
主动告发欺诈、疏忽和滥用的商业行为
将立法障碍移至竞争和消费者选择中去
提高透明度，让消费者了解自己得到的是什么
支持创新：在食品和药物管理局下找到适当的平衡点
法规对创新的影响：一把双刃剑
让规则更清晰，更透明，更简单
真实案例
专利期限：作茧自缚
政策制定者需要回答的问题
第十一章 为变革设立路标
重提产业转型的挑战
大小安全？奔赴联盟
合并以及制造商面临的挑战
制造商面临的其他挑战
创建合作，发展终身价值
为什么要现在做起？
重提消费者
选择权
增加品质认知度
创建和维持一个新的商业模式
利用消费者选择和竞争确保责任制的实施：
给政策制定者最后的建议
憧憬新市场
结局
作者简介

精彩书摘

　　正如本书所言，依靠复杂的组织实践来实施责任制的计划不仅会失败，而且很可能会增加成本。相反，政策制定者应当创建市场条件，让创新型责任制组织在一个竞争的环境里受消费者选择的驱动而发展壮大。在这样的环境下，组织就会积极地回应病患需求，并对病患的健康负责。它们可以通过制定预防措施、提高成本效益和改良健康结果，并依靠市场诱因来强化整个持续护理中责任制的施行。
　　虽然《患者保护与平价医疗法案》为没有获保的美国人提供了医疗保险，但却为此付出了巨大的代价，而且还会继续加速医疗服务提供者合并的趋势，减少竞争，导致效率更加低下，创新减少，最后，消费者获得医疗服务的途径也会减少。政府可以通过去除不当经济激励和不必要的官僚结构，来实现以低成本获得更佳健康结果的目标。通过在《患者保护与平价医疗法案》中增添授权条例，自由市场的选择会更多，竞争也会随之增加，市场压力会促使组织以低成本提供更佳的健康结果，如此一来，医疗服务供给的局面就会发生逆转。
　　在一个能自由选择医疗计划和医疗服务提供者的市场，竞争的压力会促使医疗组织为反映预见性医疗路径和循证医学的医疗服务买单。医疗服务提供者和医疗服务组织需要证明其提供的服务具有经济和临床价值。此外，为了有效实施责任制，医疗服务供给组织会主动处理治疗方案的变动情况以及医疗服务供给效率低下的问题。而建立预见性医疗路径和有效地使用循证医学则能帮助医疗服务提供者和组织提供优质服务和具有成本效益的健康结果。
　　临床效益研究只要使用得当，对于评估不同程序、医疗路径和策略的价值就是不可或缺的。因此，医疗服务提供者及其附属的组织在申请获得补偿之前就需要提供证据，证明其提供的服务具有价值。
　　预见性医疗路径和循证医学能够为所有利益相关方——病患、医师和组织——提供有效的治疗方法。这些方法能够帮助改善结果、提高效率、减少医疗模式中的变动、创建效益衡量的基准。这么一来，初级护理医师就能使用一个基于时间和结果，反映真实价格、市场价值和透明度的方法来替代基于资源的相对价值组付费方法，而不是使用效仿医疗保险制度的标准化、自上而下的行政付费安排。
　　以低成本获得更好的医疗服务还需要改变错误的经济激励，以及以主导公私部门第三方付费体系为特征的官僚结构。
　　在一个透明的竞争环境中，奖励结果的经济激励是每个组织提高医疗服务质量和获得市场份额至关重要的一部分。有了经济激励，初级护理医师就能在承担医疗服务责任中起到带头作用，花必要的时间准确诊断患者的病症，并专注于获得更好的结果。而让病患接受无用的测试或其他医疗程序的激励会被移除。这一方法还能去除驱使专科医生开展不必要的医疗程序的激励因素，在持续护理中创建反激励因素对于改进医疗服务也是必不可少的。
　　联邦和各州政策制定者需要排除私人健康保险竞争中的障碍，并通过让病患（消费者）直接控制医疗费用和做出医疗决定，来建立一个真正具有竞争性的市场。只有这样，目前的医疗体系才能快速地实现转型。在一个信息驱动的透明环境里，医生需要抢夺病患，而那些采用具有成本效益的、透明化的方式遵守预见性医疗路径，并使用循证医学来提供优质服务的医生就能获得成功。
　　一个真正的竞争性环境能为小企业带来发展的机遇，获得与大型组织同样的市场份额。但是，这些大小组织在提供一体式和协调性医疗服务时都需要承担相应的责任。
　　为了能够创造这样一个竞争环境，政策制定者必须增加透明度，提高市场信息、相关数据的可获得性，促进对消费者进行教育，防止病患歧视，消除私人保险竞争的障碍。这能让真正的消费者（病患）了解医疗服务的种类，并自由选择最能满足其自身需求的保险，从而对最终购买的服务做出知情决定。最终，消费者就会要求更多的好结果，这就强调了预防措施、健康维护以及低保险费的重要性。
　　从最基础的层面来说，适应变化意味着思想的转变，也就是说，医疗组织不仅要控制成本，还要通过转变商业模式积极地寻求经济增长。在这样一个市场中竞争是一场新游戏，需要重新定义消费者、产品和价值定位，还需要发展新能力和创建管理基础架构来创建和维持一个环境，让企业家活动能够蓬勃发展。
　　以低成本获得更好的健康结果是最终奋斗目标。要想实现目标，消费者就需要拥有选择的权利，并从选择中获得回报。21世纪医疗服务行业发展的关键，在于不同部门商业模式的创新和相互协作。最重要的是，医疗行业的新未来需要医疗行业参与者——制造商、付费者、医疗服务医疗服务提供者与精明的消费者——相互合作。
　　这一目标是联邦或州政府决定不了的。政府能够帮助实现这一目标，但不能命令这一目标的出现。政府可以创建变革的经济激励来帮助实现目标。我们所有的人也要同心协力，共同驱动真正的变革。如果我们做到了，那我们都是赢家。未来的医疗服务模式是高度连接、高度统一、信息充裕和技术辅助的一种模式。而消费者则是最终目标能否实现的关键所在。
　　为医疗服务行业创建一个21世纪模式，意味着创造医疗服务的价值——以低成本获得更好的医疗结果，还意味着结果报告需要实现透明化和高度一致性。但是透明化和结果必须要与经济激励挂钩。我们需要并肩作战。提高医疗服务的质量，减少医疗失误，发展预防措施，保证治疗的高效性，这一切都需要所有利益相关方的相互合作。
　　……

前言/序言

　　从百视达（Blockbuster）到网飞（NetFlix）的转型，到优步（uber）、空中食宿（Airbnb）等无数公司的崛起，都说明美国的经济引擎正在高速运转。我们的创造性令全世界为之瞩目。各行各业涌现的消费者极大地推动了国内生产总值的增长，然而我们的医疗体系似乎依然停留在1995年的水平。不过，希望总是有的。纽默奥夫和艾布拉姆斯是敏锐的观察家，他们时刻关注着影响医疗行业的重大变化，一丝一毫的动向也逃不过他们的眼睛。他们已经克服了我之前提到的“壁画阅读障碍”——无法阅读墙上的字迹。实际上，纽默奥夫和艾布拉姆斯正是对未来进行了诠释和解读。而这个未来已经来临！
　　在我看来，《医疗再造：基于价值的医疗商业模式变革》一书可谓是姗姗来迟。读者在每章都可获得一些务实的建议，从组织视角来看这些建议在不久的将来都具有可行性。第一章中展现的愿景很是吸引人，我恨不得马上瞬移至他们描绘的那个世界去。我希望自己能见证那一天的到来！
　　在《处于拐点的医疗行业——变革的路径》一书中，作者们直面了令人不快的真相，并驳斥了美国那些所谓的思想领袖所拥护的错误观点。此前，他们还推翻了有关责任制医疗组织、产品链和医院的谬误，是我们实施福利方案的重心。
　　在本书中，这些作者们不仅推翻了不实观点，还提出了一个真正的行动蓝图。例如，我对第六章的印象就非常深刻，其中提到了在一个捆绑付费的世界中进行竞争的指导方针。我认同他们对价值的定义，我知道读者也必然如此。当世界朝着一个方向发展时，纽默奥夫和艾布拉姆斯不知怎么就能引导读者朝着另一个不同的且效率更高的方向前行。
　　第八章和第九章的研究在同类书中并不多见——即在制药和医疗设备行业。由于制药和医疗设备行业总共占到了美国国内医疗行业生产总值的10%以上，它们的影响力不容忽视。纽默奥夫和艾布拉姆斯所描绘的基于市场的未来模式让人大开眼界。他们还巧妙地将消费者的需求纳入了这两章。
　　第十一章很好地对之前介绍性的章节进行了总结。读到这一章时，读者能意识到一些重大的变化，例如新的合作关系、重申消费者的作用、了解选择的权利以及最终为医疗行业创建和维持一个崭新的商业模式。
　　这本书并不适合所有人。对于那些乐于袖手旁观、看着医疗行业逐步走向衰落的人来说，我不建议你阅读此书。而对于希望善用市场力量——世界上最强大的经济力量——的领袖们来说，此书就是箴言。
　　在此，我要再一次感谢我的好朋友纽默奥夫和艾布拉姆斯为我们带来《医疗再造：基于价值的医疗商业模式变革》这本书。他们用实际行动帮助停滞不前的医疗行业去积极接受未来市场的规则，我敬佩他们的勇气。我知道我一定会征询他们的建议，我相信许多读者也会如此。
　　大卫B. 纳什
　　医学博士，工商管理硕士
　　杰斐逊人口健康学院院长
　　托马斯杰斐逊大学
　　费城，宾夕法尼亚州

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