：危重病医学（供麻醉学专业用）（第3版）/卫生部“十二五”规划教材·全国高等学校教材 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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内容简介

　　危重病医学是一门较新的医学学科，是麻醉学专业本科教学的重要主干课程之一。《：危重病医学（供麻醉学专业用）（第3版）/卫生部“十二五”规划教材·全国高等学校教材》内容主要包括与危重病诊治相关的临床共性问题，如创伤后机体反应，水、电解质与酸碱平衡失常的诊治等，并注意减少与相关学科教材的重复；临床常规监测；危重病治疗基本技术；重要脏器系统功能障碍以及常见高危综合征；心肺脑复苏等。在内容上侧重围术期危重病的监测、诊断与治疗。

内页插图

目录

第一章 绪论
第二章 创伤后机体反应
第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治
第四章 围术期酸碱失衡的诊治
第五章 血液气体监测
第六章 呼吸功能监测
第七章 血流动力学监测
第八章 心电图监测
第九章 脑功能监测
第十章 体温监测
第十一章 出凝血监测
第十二章 内分泌代谢功能的监测
第十三章 氧疗
第十四章 机械通气
第十五章 输血
第十六章 心脏除颤、复律与起搏
第十七章 危重患者营养支持
第十八章 危重患者的镇静与镇痛
第十九章 危重患者的感染
第二十章 急性肺水肿
第二十一章 急性呼吸衰竭
第二十二章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
第二十三章 围术期心律失常
第二十四章 急性冠脉综合征与心肌梗死
第二十五章 急性心力衰竭
第二十六章 休克
第二十七章 术后脑功能障碍
第二十八章 急性肾损伤
第二十九章 术后肝功能不全
第三十章 围术期内分泌系统危象
第三十一章 多器官功能障碍综合征
第三十二章 心肺脑复苏
第三十三章 加强医疗病房

精彩书摘

　　（一）降低机体反应的措施
　　1．预防或消除应激原 严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激原（诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等）同时或先后起作用，因此，采取有效的镇痛、及时补充血容量、心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激反应，麻醉必须具有一定的深度和（或）良好的镇痛。
　　已知大剂量的阿片类药物（如芬太尼）能降低心血管手术的内分泌反应，同时又能维持稳定的血流动力学，其作用机制是除了中枢性镇痛外，还通过下丘脑阿片受体的介导和传入神经冲动在脊髓背束受到抑制而起作用。又如硬膜外阻滞的平面T。以上可通过抑制损伤处外周神经信息的传入和交感神经活动的传出，减轻或消除腹部手术术中及术后儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮、生长激素和血糖浓度的升高，但不能抑制损伤组织释放的炎症介质所引起的机体反应。术后充分镇痛可减轻神经內分泌的改变，改善负氮平衡。
　　创伤后或手术前后的不良心理反应（如恐惧或情绪抑郁）可加重应激反应或降低机体的防御功能，从而加重病情，因此，伤后或术前术后心理治疗不容忽视。
　　2．调控免疫与炎症反应
　　（1）免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能：①充分补充营养，减少蛋白质的消耗；②选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素一2等免疫增强剂。
　　（2）抗炎疗法：拮抗应激激素的功能、减轻能量消耗和内脏缺血等继发性反应是控制严重创伤后SIRS发生的重要环节。当机体出现严重的SIRS吋，用血液净化、透析等技术减少血液中的应激激素、炎性介质和内毒素等，可有效降低全身性反应强度和减轻SIRS的损害作用。
　　3．预防或治疗应激性损伤 由于持久和（或）强烈的应激反应可造成器官功能的损害，因此，必须及时采取有效措施防治应激性损伤。
　　（1）应激性心律失常和心肌损害的防治：如果应激原（如大出血、脱水、疼痛等）已消除或得到有效治疗后，患者仍存在心动过速、高血压，应采取如下防治措施：①应用0、p一肾上腺素受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，阻止脂质过氧化反应；②应用钙通道阻滞剂，减少钙离子内流，防止心律失常和冠状动脉收缩；⑧应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。
　　（2）防治应激性胃黏膜病变：严重创伤及重大手术后，如应激反应强烈，可发生应激性胃黏膜病变，严重者可发展为应激性溃疡、上消化道大出血及穿孔。一旦发生上消化道出血，患者死亡率增高，因此，应积极采取下列预防措施：①H，组胺受体阻滞剂；②中和胃酸和黏膜保护剂；③质子泵抑制剂，如奥美拉唑。
　　4．其他措施 ①防治肺损伤，保证充分氧供；②保护肾功能，必要时适当使用利尿剂；③维持水电解质与酸碱平衡；④控制体温，减少氧与营养物质的消耗。
　　（二）增强机体反应的方法
　　当患者原有神经内分泌系统发生疾患而使应激反应部分衰竭时，创伤后应激反应可减弱，甚至使机体迅速衰竭，导致严重不良后果。因此，遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力：①肾上腺皮质功能不全；②垂体功能不全；③甲状腺功能低下；④面积广泛而创伤大的手术等。
　　……

前言/序言

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