：危重病醫學（供麻醉學專業用）（第3版）/衛生部“十二五”規劃教材·全國高等學校教材 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　危重病醫學是一門較新的醫學學科，是麻醉學專業本科教學的重要主乾課程之一。《：危重病醫學（供麻醉學專業用）（第3版）/衛生部“十二五”規劃教材·全國高等學校教材》內容主要包括與危重病診治相關的臨床共性問題，如創傷後機體反應，水、電解質與酸堿平衡失常的診治等，並注意減少與相關學科教材的重復；臨床常規監測；危重病治療基本技術；重要髒器係統功能障礙以及常見高危綜閤徵；心肺腦復蘇等。在內容上側重圍術期危重病的監測、診斷與治療。

內頁插圖

目錄

第一章 緒論
第二章 創傷後機體反應
第三章 圍術期水、電解質平衡失常的診治
第四章 圍術期酸堿失衡的診治
第五章 血液氣體監測
第六章 呼吸功能監測
第七章 血流動力學監測
第八章 心電圖監測
第九章 腦功能監測
第十章 體溫監測
第十一章 齣凝血監測
第十二章 內分泌代謝功能的監測
第十三章 氧療
第十四章 機械通氣
第十五章 輸血
第十六章 心髒除顫、復律與起搏
第十七章 危重患者營養支持
第十八章 危重患者的鎮靜與鎮痛
第十九章 危重患者的感染
第二十章 急性肺水腫
第二十一章 急性呼吸衰竭
第二十二章 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜閤徵
第二十三章 圍術期心律失常
第二十四章 急性冠脈綜閤徵與心肌梗死
第二十五章 急性心力衰竭
第二十六章 休剋
第二十七章 術後腦功能障礙
第二十八章 急性腎損傷
第二十九章 術後肝功能不全
第三十章 圍術期內分泌係統危象
第三十一章 多器官功能障礙綜閤徵
第三十二章 心肺腦復蘇
第三十三章 加強醫療病房

精彩書摘

　　（一）降低機體反應的措施
　　1．預防或消除應激原 嚴重創傷或大手術後機體反應往往是多個應激原（諸如損傷、疼痛、大齣血、脫水、情緒緊張、繼發性感染等）同時或先後起作用，因此，采取有效的鎮痛、及時補充血容量、心理治療、防治感染等措施對減輕機體反應具有重要作用。為減輕手術疼痛以及手術本身所緻的應激反應，麻醉必須具有一定的深度和（或）良好的鎮痛。
　　已知大劑量的阿片類藥物（如芬太尼）能降低心血管手術的內分泌反應，同時又能維持穩定的血流動力學，其作用機製是除瞭中樞性鎮痛外，還通過下丘腦阿片受體的介導和傳入神經衝動在脊髓背束受到抑製而起作用。又如硬膜外阻滯的平麵T。以上可通過抑製損傷處外周神經信息的傳入和交感神經活動的傳齣，減輕或消除腹部手術術中及術後兒茶酚胺、皮質醇、醛固酮、生長激素和血糖濃度的升高，但不能抑製損傷組織釋放的炎癥介質所引起的機體反應。術後充分鎮痛可減輕神經內分泌的改變，改善負氮平衡。
　　創傷後或手術前後的不良心理反應（如恐懼或情緒抑鬱）可加重應激反應或降低機體的防禦功能，從而加重病情，因此，傷後或術前術後心理治療不容忽視。
　　2．調控免疫與炎癥反應
　　（1）免疫療法：機體免疫功能抑製時，可采取如下措施提高機體的免疫功能：①充分補充營養，減少蛋白質的消耗；②選用左鏇咪唑、胸腺激素或白細胞介素一2等免疫增強劑。
　　（2）抗炎療法：拮抗應激激素的功能、減輕能量消耗和內髒缺血等繼發性反應是控製嚴重創傷後SIRS發生的重要環節。當機體齣現嚴重的SIRS吋，用血液淨化、透析等技術減少血液中的應激激素、炎性介質和內毒素等，可有效降低全身性反應強度和減輕SIRS的損害作用。
　　3．預防或治療應激性損傷 由於持久和（或）強烈的應激反應可造成器官功能的損害，因此，必須及時采取有效措施防治應激性損傷。
　　（1）應激性心律失常和心肌損害的防治：如果應激原（如大齣血、脫水、疼痛等）已消除或得到有效治療後，患者仍存在心動過速、高血壓，應采取如下防治措施：①應用0、p一腎上腺素受體阻滯劑，降低心肌耗氧量，阻止脂質過氧化反應；②應用鈣通道阻滯劑，減少鈣離子內流，防止心律失常和冠狀動脈收縮；⑧應用抗氧化劑或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。
　　（2）防治應激性胃黏膜病變：嚴重創傷及重大手術後，如應激反應強烈，可發生應激性胃黏膜病變，嚴重者可發展為應激性潰瘍、上消化道大齣血及穿孔。一旦發生上消化道齣血，患者死亡率增高，因此，應積極采取下列預防措施：①H，組胺受體阻滯劑；②中和胃酸和黏膜保護劑；③質子泵抑製劑，如奧美拉唑。
　　4．其他措施 ①防治肺損傷，保證充分氧供；②保護腎功能，必要時適當使用利尿劑；③維持水電解質與酸堿平衡；④控製體溫，減少氧與營養物質的消耗。
　　（二）增強機體反應的方法
　　當患者原有神經內分泌係統發生疾患而使應激反應部分衰竭時，創傷後應激反應可減弱，甚至使機體迅速衰竭，導緻嚴重不良後果。因此，遇到下列情況應采取措施提高機體應激反應能力：①腎上腺皮質功能不全；②垂體功能不全；③甲狀腺功能低下；④麵積廣泛而創傷大的手術等。
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前言/序言

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本傑明·富蘭剋林說：“一個人一旦有瞭好習慣，那它帶給你的收益將是巨大的，而且是超齣想象的。”這是他親身體驗得齣的結論。富蘭剋林青年時期，發誓要改掉壞習慣，養成好習慣。他給自己製定瞭剋服13個壞習慣的計劃，取得瞭意想不到的良好效果。他為瞭保證有更多的時間用於學習，在計劃的“程序”一條裏，規定自己幾點起床，幾點吃飯，幾點閱讀，使生活有條不紊。後來有朋友說他常常錶現齣驕傲情緒，他又把養成“謙虛”的好習慣列入計劃。他每周選齣一種缺點進行矯正，每晚必須作自我反省，每天記錄自己努力的結果。有時壞習慣沒有徹底改變，尚未達到自己理想標準時，就再延長矯正一周，直到好習慣代替瞭壞習慣為止。一個人隻要改變瞭身上的壞習慣，就能換來帶給自己走嚮成功的好習慣。富蘭剋林能成為引導美國走上獨立之路的愛國者，能成為著名的科學傢，能成為最受美國人尊敬的人，這與他改變壞習慣，養成好習慣分不開。

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