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赵家良 著

图书标签:

• 眼科
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• 医学参考
• 专业书籍
• 第3版

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117257183

版次：3

商品编码：12357524

包装：精装

开本：16

出版时间：2018-02-01

用纸：胶版纸

内容简介

与第2版相比，除了“成人眼白内障” “小儿眼科评估” “弱视” “内斜视和外斜视”几册PPP没有修改外，其余的PPP都重新修订。对于这几册没有修改的PPP，又重新进行了校译。

作者简介

赵家良

——中国协和医科大学、中国医学科学院北京协和医院眼科教授。1996年起任第六届中华医学会眼科学会全国委员会委员;2000年后他担任第七届、第八届中华医学会眼科学会主任委员、防盲学组组长;第九届中华医学会眼科学会前任主任委员。2001~2009年担任中华眼科杂志总编辑，2009年起为中华眼科杂志名誉总编辑。2003年起担任中国残疾人联合会康复协会副理事长，2002年起担任中国医师协会理事，2005年起担任中国医师协会眼科医师分会会长。2004牛仔民当选为国际眼科科学院院士。2005年当选为亚太眼科学会理事会理事，2006年当选为国际眼科理事会理事，2008年当选为亚洲太平洋地区眼科学会副主席。

内页插图

目录

眼科临床指南的摘要基准

青光眼

原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼疑似者

原发性前房角关闭

视网膜

年龄相关性黄斑变性

糖尿病视网膜病变

特发性视网膜前膜和玻璃体黄斑部牵拉

特发性黄斑裂孔

玻璃体后脱离，视网膜裂孔和格子样变性

视网膜静脉阻塞

白内障

成人白内障

角膜

细菌性角膜炎

睑缘炎

结膜炎

角膜水肿和混浊

干眼综合征

小儿眼科

小儿眼科评估

弱视

内斜视和外斜视

屈光

屈光不正和屈光手术

视觉

成人眼部综合评估

视觉康复

前言/序言

2006年，在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）和国际眼科理事会（International Council of Ophthalmology, ICO）的支持下，在美国眼科学会和美国国家眼科研究所的帮助下，中华医学会眼科学分会组织编译了美国眼科学会编写的《眼科临床指南》（Preferred Practice Pattern, PPP）,第一次出版了美国眼科学会认可的中文版。随着眼科学的发展，PPP增加了许多新内容，提供了大量新证据，提出了许多新的临床诊治的建议。因此在2013年出版了《眼科临床指南》中文版第2版。近年来，PPP又做了许多更新，修改和增加了许多新的临床诊治建议，因此有必要重新编译。2017年初，我得到了美国眼科学会2016年的版本，并在2017年的头几个月里陆续获得了一些尚未正式付印出版的修改稿。根据这些PPP最新资料，经过几个月的努力，完成的《眼科临床指南》中文版第3版的编译工作。在这一版中，“眼科临床指南的摘要基准”是2015年批准公布，2016年更新的；“原发性开角型青光眼” “原发性开角型青光眼疑似者” “原发性前房角关闭”是2015年批准公布的；“年龄相关性黄斑变性”是2014年批准公布，2015年又做更新的；“糖尿病视网膜病变”是2014年批准公布，2016年更新的；“特发性视网膜前膜和玻璃体黄斑部牵拉”和 “视网膜静脉阻塞”是2015年批准公布的；“特发性黄斑裂孔”和“玻璃体后脱离，视网膜裂孔和格子样变性”是2014批准公布的；“成人眼白内障”是2011年批准公布的；“细菌性角膜炎” “睑缘炎” “结膜炎” “角膜水肿和混浊” “角膜膨隆重” “干眼综合征”是2013年批准公布的；“小儿眼科评估” “弱视” “内斜视和外斜视”是2012年批准公布的；“屈光不正和屈光手术”是2015年批准公布的；“成人眼部综合医学评估”是2015年批准公布的；“视觉康复”是2012年批准公布的。与第2版相比，除了“成人眼白内障” “小儿眼科评估” “弱视” “内斜视和外斜视”几册PPP没有修改外，其余的PPP都重新修订。对于这几册没有修改的PPP，又重新进行了校译。

在我国，引入和推广PPP的工作始于2003年9月。时任中华医学会眼科学分会主任委员的我在WHO组织的全球眼科研究工作会议期间，得知为了提高发展中国家的眼科临床水平，鼓励将ICO认为最好的临床服务指南转移到发展中国家去，当即代表中华医学会眼科学分会向WHO提出将PPP转移到中国来的申请，得到了批准，并委派了一些专家来华帮助推广工作。当时，PPP对于我们来说是全新的，对于其编制原则、方法、结构和内容有很多不了解的地方。但是感觉到这是眼科学应用循证医学的重要成果，是缩短我国眼科学与国际眼科学差距的一次难得的契机。中华医学会眼科学分会的主要领导们也认为这是规范我国眼科医疗服务，提高眼科医疗水平的一个极好的机会。为此开展了大量工作。在我组织PPP第一次编译的过程中，我的一些同事和学生，如于伟泓、马建民、毛进、李海燕、刘小伟、张华、张顺华、周琦、罗岩、程钢炜、睢瑞芳、霍东梅花费了大量时间进行翻译和多次审校，为PPP引入我国做出了贡献。2004年9月中华医学会眼科学分会在武汉市召开了第一次PPP工作会议，WHO、美国眼科学会和美国国家眼科研究所的专家们向国内一些专家第一次介绍了编写PPP的基本原则、主要内容、编排结构等，得到了良好地反应。2005年6月中华医学会眼科学分会在北京召开第二次PPP工作会议，WHO、美国眼科学会和美国国家眼科研究所的专家们再次参加会议，并同国内各亚科专家一起就PPP在我国适用性问题进行了认真的讨论。从2005年第十届全国眼科学术大会开始，在全国眼科大会都设立了PPP特别讲演，意在全国范围内推广PPP。中国医师协会眼科医师分会也为推广PPP做了大量工作。历任的中华医学会眼科学分会主任委员、中国医师协会眼科医师分会会长在推广PPP中做了大量工作，特别是黎晓新、赵堪兴教授。在黎晓新教授的努力下，2009年中华医学会和美国眼科学会签订协议，表示我国原卫生部支持在我国采用PPP。正是在大家的努力下，PPP在我国得到了极大的推广，使广大的眼科医师了解到国际上最先进的眼科诊疗水平，并在实践中逐步应用，提高了眼科诊疗水平。从国际眼科学的发展和我国眼科实践来看，在我国引入和推广PPP一场有组织的旨在提高发展中国家眼科临床水平的大规模的伟大实践，是一场没有先例但获得成功的国际眼科界之间紧密合作的范例。一些眼科同道敏锐地认识到，在我国引入和推广PPP可以使我国眼科医师有机会接触和了解到国际眼科临床的先进水平，根据我国实际情况实施PPP可以快速地提高我国眼科临床水平，有可能使我国能在较短时间内进入国际眼科先进之列。随着在我国更广泛地推广PPP，PPP对我国眼科临床和人才培养的影响还将会进一步显现出来。

PPP中文版第三版的译稿做了重新编排。考虑到“摘要基准”部分的重要性，将其安排到最前面。各册PPP的次序基本上按“摘要基准”的次序来编排。考虑到“眼保健服务的质量”一节的重要性，认为需要特别强调，因此各册PPP中均做了保留。

我衷心希望全国眼科医师继续关注、重视和实践PPP，以期全面地提高我国眼保健服务水平，全面推动普遍的眼健康工作。虽然以本书的编译已经倾注了大量时间和精力，但由于本人水平所限，本版PPP的中文版可能还存在着不足和错误，敬请大家批评指正。

赵家良

2017年12月30日

眼科临床指南（第3版）—— 洞悉眼科前沿，精炼临床实践 本书并非一本简单的教科书，而是汇聚了数十载眼科临床经验与最新研究成果的智慧结晶，旨在为广大眼科医生，尤其是中青年医师，提供一本实用、权威、前沿的临床决策参考。它如同一位资深的眼科导师，在您面对疑难杂症时，为您拨开迷雾，指明方向；在您进行常规诊疗时，助您夯实基础，提升效率。 一、 精炼诊断，精准施策：疾病谱的系统梳理与鉴别诊断的艺术 本书的一大亮点在于其对眼科常见病、多发病以及部分罕见病的系统性梳理。我们深知，准确的诊断是有效治疗的前提。因此，在疾病的描述上，本书力求精炼而详尽，从流行病学特征、危险因素、病因学说，到典型的临床表现、客观检查（如视力、视野、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后查眼底、OCT、FFA、ERG、VEP等）以及影像学表现，层层递进，环环相扣。 特别值得一提的是，本书在每个疾病章节的“鉴别诊断”部分，投入了大量的笔墨。我们不仅仅列出可能混淆的疾病，更重要的是，详细阐述了如何通过关键的病史采集技巧、体格检查要点、辅助检查结果的解读，来区分不同疾病，避免误诊和漏诊。例如，在讨论视网膜脱离时，我们会详细解析其与视网膜前膜、玻璃体积血、眼内炎症等疾病在发病机制、临床表现、OCT图像上的细微差异；在分析青光眼时，则会细致对比开角型青光眼、闭角型青光眼、继发性青光眼在视野缺损类型、眼压波动规律、房角结构上的不同。这种深入的鉴别诊断分析，将极大提升临床医生在复杂病例中的诊断能力。 二、 循证医学，最优选择：治疗方案的更新与个体化考量 在治疗层面，本书紧密追踪眼科领域的最新研究进展和临床指南，将循证医学的理念贯穿始终。对于每一种疾病，我们都详细介绍了当前国际上公认的、疗效确切的治疗方法，并根据其有效性、安全性、经济性以及可及性，提出最优化的治疗建议。 本书不仅仅罗列治疗方案，更强调“为何”选择某个方案，“何时”选择，“如何”实施。在药物治疗方面，本书详细介绍了各类抗生素、抗病毒药物、抗炎药物、降眼压药物、营养支持药物等的药理作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，并根据不同疾病的特点，给出具体的用药指导。例如，对于糖尿病视网膜病变，会根据其病期和严重程度，详细指导激光光凝、玻璃体内注射抗VEGF药物和激素的适应症、禁忌症、剂量和操作要点。 手术治疗部分，本书更是精益求精。对于白内障手术，我们将详细介绍不同类型晶体植入的原理、适应症、生物测量学计算要点，以及术中术后并发症的预防与处理。对于视网膜脱离手术，将深入解析巩膜环扎术、玻璃体切割术（包括不同器械的应用）、以及视网膜冷凝、光凝等技术的适应症、操作流程、术后管理及预后评估。对于青光眼手术，会全面介绍小梁切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体冷凝或激光治疗等手术的优缺点、适应症选择及并发症防治。 更重要的是，本书强调个体化治疗的理念。我们深知，每个患者都是独特的，疾病的发生、发展和治疗反应都存在个体差异。因此，在提供治疗建议时，本书始终将患者的年龄、全身状况、合并症、经济承受能力、以及对治疗的期望等因素纳入考量，指导医生如何根据具体情况，制定最适合患者的个性化治疗方案，实现疗效最大化与不良反应最小化。 三、 前沿探索，未来视野：新兴技术与研究方向的聚焦 眼科医学日新月异，新的诊断技术、治疗手段和药物层出不穷。本书在保持临床实用性的同时，也积极聚焦眼科领域的最新前沿和未来发展方向。 本书将重点介绍当前最热门、最具潜力的研究领域，例如： 基因治疗与细胞治疗： 深入探讨在遗传性视网膜疾病（如Leber先天性黑蒙、视网膜色素变性）的基因治疗进展，以及干细胞在视网膜修复中的应用前景。 人工智能（AI）在眼科的应用： 详细介绍AI在眼底图像识别（如糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、青光眼的早期筛查与诊断）、药物研发、疾病风险预测等方面的最新进展与应用案例。 新型药物与治疗方式： 介绍新一代抗VEGF药物、靶向药物、眼内注射长效制剂、生物制剂等在治疗眼科疾病方面的应用潜力。 微创与精准手术技术： 探讨如全飞秒/半飞秒激光角膜屈光手术、IOL Master/Lenstar的精确测量、OCT Angiography（OCTA）在眼底血管疾病诊断中的作用，以及新型眼内手术器械的发展。 通过对这些前沿领域的介绍，本书不仅为读者提供最新的知识，更重要的是，激发大家对眼科未来发展的思考，鼓励年轻医生勇于探索，为推动眼科医学进步贡献力量。 四、 规范流程，优化管理：临床工作流程与医患沟通的艺术 除了疾病本身的诊疗，本书还关注临床工作的细节与规范。我们从患者就诊的每一个环节出发，细致阐述了规范的病史采集、体格检查流程，以及各项辅助检查的正确操作与结果判读。 在医患沟通方面，本书提供了实用的指导。如何清晰、准确地向患者解释病情，如何耐心地解答患者的疑问，如何获得患者的信任与配合，这些都是提升医疗质量和患者满意度的关键。本书将通过案例分析和沟通技巧的讲解，帮助医生提升沟通能力。 此外，本书还涵盖了眼科急诊处理、常见并发症的防治、以及基本的眼科器械维护与消毒等内容，旨在为读者提供一个全方位的临床工作指导。 五、 权威团队，品质保证：专家智慧的结晶 本书由国内数十位在眼科学各个亚专科领域享有盛誉的专家学者倾力撰写，他们不仅拥有丰富的临床实践经验，更在各自的研究领域取得了卓越的成就。本书的编委会阵容强大，确保了内容的权威性、科学性和前沿性。每一位作者都以严谨的态度，将自己多年的临床感悟和学术造诣融入其中，力求为读者奉献一本真正有价值的临床指南。 结语 《眼科临床指南（第3版）》不仅仅是一本书，更是您在眼科临床道路上不可或缺的伙伴。它将帮助您： 提升诊断准确性： 掌握疑难病例的鉴别诊断技巧。 优化治疗方案： 遵循循证医学原则，实施个体化精准治疗。 把握前沿动态： 了解最新技术与研究进展，指引未来发展方向。 规范临床实践： 优化工作流程，提升医患沟通效果。 夯实理论基础： 学习权威专家经验，不断提升专业素养。 无论您是初涉眼科的住院医师，还是经验丰富的副主任医师，亦或是专注于某一亚专科的资深专家，都能在这本指南中找到属于自己的价值。让我们携手，用科学的眼光，精湛的技术，仁爱的之心，共同守护光明。

评分☆☆☆☆☆

这次阅读《眼科临床指南（第3版）》，我最大的感受是这本书的“全面”与“精深”。我是一名资深的眼科医生，工作多年，自认为对眼科的各个方面都有一定的了解。然而，这本书还是让我眼前一亮，甚至有些“汗颜”。它在涵盖眼科疾病的诊断和治疗方面，做得非常细致，几乎涵盖了所有主要的眼科领域，从角膜病、白内障、青光眼，到视网膜疾病、眼底血管病、眼外伤，甚至是眼肿瘤和神经眼科，都进行了深入的探讨。更让我惊叹的是，它不仅仅是简单地介绍疾病，更是在其中融入了最新的研究进展和临床实践的经验。比如，在处理糖尿病视网膜病变时，它详细阐述了不同阶段的治疗方案，包括激光治疗、抗VEGF药物注射以及玻璃体手术等，并且对比了各种治疗方法的优缺点和适用人群，这对于指导临床决策非常有帮助。此外，书中对一些复杂病例的处理思路也提供了宝贵的参考，让我能够从更宏观的角度去审视问题，而不是局限于单一的治疗手段。这本书的更新速度也让我印象深刻，它能及时收录最新的技术和药物信息，让读者能够时刻掌握眼科领域的最新动态。我不得不说，这绝对是一本值得反复研读，并且在日常工作中随时翻阅的“宝典”。

评分☆☆☆☆☆

终于读完了这本期待已久的《眼科临床指南（第3版）》，说实话，这本书给我带来的冲击远比我预期的要大。我是一名刚入行的眼科医生，对临床实践中的各种疑难杂症总感到些许力不从心。这本书的出现，就像为我打开了一扇新世界的大门。它不仅仅是一本简单的指导手册，更像是一位经验丰富的导师，娓娓道来，将复杂晦涩的眼科理论与生动鲜活的临床案例巧妙地融合在一起。我尤其喜欢书中对常见眼病的诊断思路的梳理，那种循序渐进、层层递进的逻辑，让我能够更清晰地认识到每一个病症的本质，不再被表面现象所迷惑。举个例子，在讲解青光眼的诊断部分，书中并没有简单罗列检查项目，而是深入剖析了不同类型青光眼的发病机制，以及如何根据病史、体征和辅助检查进行鉴别诊断，甚至还提到了早期筛查的策略和最新进展。这让我深刻意识到，精准的诊断是有效治疗的前提。而且，书中大量的插图和表格，更是让原本枯燥的医学知识变得直观易懂，我常常一边阅读一边对照，感觉自己就像置身于临床现场，与书中的案例进行着一场场“头脑风暴”。这本书的语言风格也相当接地气，没有过多艰涩的专业术语，即使是初学者也能轻松理解，这一点对于我这样刚踏入这个领域的人来说，简直是福音。

评分☆☆☆☆☆

我是一名眼科爱好者，对眼科学有着浓厚的兴趣，虽然没有接受过专业的医学训练，但一直致力于通过各种途径了解眼科知识。这次偶然接触到《眼科临床指南（第3版）》，我深感荣幸。虽然这本书的专业性很强，但我并没有因此望而却步，反而被它严谨的逻辑和条理清晰的结构所吸引。书中对于眼部解剖结构的介绍，非常详细，搭配精美的插图，让我对眼睛这个精妙的器官有了更深层次的认识。在描述各种眼部疾病时，它循序渐进，从病因、症状到诊断、治疗，层层深入，让我能够逐步理解疾病的发生发展过程。我特别喜欢书中关于一些常见眼部不适的科普性讲解，比如干眼症、结膜炎等，它用通俗易懂的语言解释了这些疾病的成因，以及如何在日常生活中进行预防和缓解。虽然我无法直接进行临床操作，但这本书帮助我建立了一个初步的眼科知识框架，让我能够更好地理解眼科医生的诊断和建议，也让我对自己的眼部健康有了更科学的认识。这本书给我带来了很多启发，也让我更加渴望深入了解这个迷人的医学领域。

评分☆☆☆☆☆

我是一名眼科护士，每天的工作都与眼科疾病的患者打交道。在我看来，《眼科临床指南（第3版）》不仅仅是一本提供给医生参考的书籍，更是我们一线护士提高专业技能、更好地服务患者的“得力助手”。书中对护理操作流程的详细描述，比如眼部消毒、药物滴眼、伤口换药等，都非常清晰易懂，并且强调了操作过程中的注意事项和患者的配合要点。这让我能够更自信、更规范地完成日常护理工作，也能够更好地向患者解释操作步骤，减轻他们的紧张情绪。此外，书中关于患者教育的内容也十分丰富，它提供了许多关于眼部疾病的预防、日常护理和药物使用的建议，这使我能够更有效地指导患者，帮助他们更好地管理自己的病情，提高生活质量。我尤其喜欢书中关于常见眼科并发症的识别和处理部分，它能够帮助我们提前预判，及时发现并报告异常情况，为患者的治疗争取宝贵的时间。这本书的实用性，对于我们这些在临床一线工作的护士来说，意义重大。

评分☆☆☆☆☆

作为一名眼科领域的科研工作者，我一直关注着学术前沿的动态。《眼科临床指南（第3版）》的出版，无疑是我期待已久的重要文献。这本书的价值，并不仅仅在于它对临床实践的指导意义，更在于它对眼科基础研究和未来发展方向的梳理。书中对于一些新兴的治疗技术，如基因治疗、干细胞疗法在眼科疾病中的应用前景，以及最新的诊断设备和成像技术，都有深入的介绍和探讨。这对于我们这些从事科研的人员来说，提供了非常宝贵的思路和参考。它能够帮助我们了解临床上迫切需要解决的问题，从而更有针对性地进行科研攻关。此外，书中对一些争议性问题的讨论，也相当精彩，它能够引用大量的文献，从不同的角度分析问题，并给出合理的解释，这对于促进学术争鸣和推动学科发展具有重要的意义。我特别欣赏书中对参考文献的严谨引用，这充分体现了编者在学术上的严谨态度。总而言之，这是一本集临床实践、学术前沿和未来发展于一体的力作，值得所有眼科从业者和研究者深入阅读和借鉴。