国医大师郭子光奇疑难证辨治100例 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024
发表于2024-11-07
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国医大师郭子光教授临证60余年,经验丰富,疗效显著。特别是临证后期,思想更加醇润,技法更加娴熟,针对临床中一些西医认识不清或治疗难度极大,中医又较难厘清证候的“奇”“疑”“难”证,常能识透病情,举重若轻,每获良效。为了更好地传承和发扬郭老治疗奇疑难证的学术思想和临床经验,编者整理近5年侍诊的跟师验案,精选郭老治疗奇证、疑难杂症或治法不循常道的案例100例,并按国际疾病分类标准进行归类。每案皆列主诉、病史、现症、辨治、处方,案后或附郭老亲笔按,或附编者按语,详细记载郭老临证辨证特点及用药规律。本书适合广大中医临床医师、自学中医者阅读参考。
一、郭子光奇疑难证辨治思想
郭老中医临床60余载,且多年从事教学、临床带教工作,可谓学验俱丰,其临证所遇奇难杂症不胜枚举,经过多年探索,逐渐摸索、整理出一整套成熟的辨治心得及诊疗程序。如其总结的两原则、三结合、八步骤、攻邪已病、杂合以治等,对临床诊治奇难病症有提纲挈领的指导作用,下面笔者结合郭老著作、日常讲稿及其他老师著作,试谈肤浅感悟,不逮之处望道友正之。
(一)先别阴阳,分清急缓
1.察色按脉,先别阴阳 郭老认为临床医生面对病人,第一个任务就是察色按脉,先别阴阳。对一个病的治疗,只要分清阴阳,遣方用药的大方向就算不中也不远矣。如不辨清阴阳,大方向错了,就一切都错。如寒证误辨为热证,热证误辨为寒证等,不仅无效,反而加重病情。面对病人,辨别阴阳,就是辨别阴阳失调的状况。
阴阳失调,是指人体阴阳双方力量对比失去均势,出现阴阳偏盛偏衰,以致阴阳升降运动紊乱,阴阳平衡、协调关系破裂的病理状态。
2.急则治标,缓则治本 急,指病势急迫;缓:指病势缓和。郭老认为急缓都是从总的病势趋向做出的判断。标本是概括疾病过程中互有联系的两个方面的概念。本,为疾病的根本,在疾病变化发展中居于主导地位;标,是“本”产生的,一般在疾病过程中居于从属地位。
具体地说,以疾病本身而言,则病因为本,症状为标;以正邪而言,则正气为本,邪气为标;以病位而言,则脏腑为本,体表为标;以发病先后而言,则旧病(原发病)为本,新病(继发病)为标。治本,是从根本上治愈疾病;治标:是为治本创造条件。
在疾病过程中,当某些标证突出时,往往成为影响本病治疗,甚至危及生命的主要方面,故当急则治标。一旦标证缓解,病势趋于缓和,则当从本论治,以图根本治愈,如原无标急之证,就直接从本治疗,总之缓则治本。
(二)中西汇通,厚古重今
郭老在长期临床中发现,当今多数难治性疾病(尤其慢性疾病),单因单果者至为鲜见,大多虚实夹杂,寒热混淆,表里同病,生克逆乱,或宿疾兼新病,或内伤夹外感,往往由多因素所致,涉及多脏腑,累及多层次。此类病证,往往不是一种病机变化,而是多种病机变化交互影响。另外,患者的正气强弱,脏腑虚实,气血盛衰,情志状态,性格特征,饮食喜好,环境处所等各不相同,即使罹患同一种疾病,其临床表现也极复杂多样。对这些变化多端、表现复杂的病证,如不明确病证诊断,不辨标本主次,不分先后缓急,用药面面俱到,处方庞杂不精,表面看似乎对证,实际上则鲜有疗效。因此,郭老临床上主张突出中医特色下的“病证结合”“宏微互参”“寒温结合”“中西结合”进行辨证论治,在奇证的论治中尤须注意掌握治疗节奏。
寒温结合”,对此,郭老从临床实际考虑认为是必然的,临床上寒温并无绝对界限,往往同一疾病寒温互相渗透,或是不同的阶段表现或寒或温。因此,同一种疾病时而用伤寒法,时而用温病法,或者同用亦是经常发生的。如少阳半表半里证合并三焦湿热证,阳明腑实证合并心包痰热证,少阴热化证合并营热动血证等。甚至感冒风寒与风热,有时也是混合受邪。治疗这类病证单用伤寒法或温病法,都显得势单力薄,无济于事。临床需要促使寒温结合,发挥二者之所长,以克服二者之局限,从而达到提高疗效的目的。
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