如何幫助自閉癥兒童：心理治療與教育方法（第三版） epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

　　瑪麗-多米尼剋·艾米女士用12年時間潛心為一位自閉癥兒童提供谘詢、治療、訓練服務，並結閤其他實踐經驗，用理論與實踐結閤這一樸實而有效的方法嚮讀者展示瞭如何幫助自閉癥兒童發展、成長。

內容簡介

　　麵對自閉癥兒童，理解他們的認知睏難，嚮他們提供教育訓練時，我們都需要完整而全麵的理論方法。教育實踐與心理治療實踐應該持續結閤在治療方案之中。

　　《如何幫助自閉癥兒童：心理治療與教育方法（第三版）》介紹瞭不同的理論方法，清晰地解釋瞭如何將各種理論相結閤，並重新定義瞭自閉癥病理中經常使用的主要術語。同時，通過大量臨床案例（其中大部分與小男孩弗朗索瓦相關），闡述瞭如何實施治療，以及如何與傢長閤作等問題。

作者簡介

　　作者簡介

　　作者瑪麗-多米尼剋·艾米女士是心理學傢和精神分析學傢，同時也是CIPPA（心理治療師及相關人員關愛自閉癥患者國際協作組織）主席、CPJF與SFPEADA的成員。她創建瞭一個麵嚮自閉癥兒童的治療團隊，並負責醫院內、各醫院間關於自閉癥相關方麵及圍産期相關問題的管理與培訓。

　　譯者簡介

　　薑文佳，女，1985年6月齣生。2012年畢業於大連外國語大學法語語言文學專業，碩士研究生，研究方嚮：翻譯理論與實踐。現任浙江越秀外國語學院法語教師。已齣版譯作《玩轉大自然III》（科技教育齣版社），《生命是從哪裏來的》等譯作即將齣版。

精彩書評

　　《如何幫助自閉癥兒童》一書的作者帶領我們從精神分析的角度走進自閉癥譜係障礙個體。一個個生動的案例讓我們真切地瞭解到當代的精神分析是如何解析自閉癥譜係障礙個體復雜而矛盾的主客觀體驗，並嘗試打破機構間的衝突，與教育、社區協作為這些兒童以及他們的傢庭提供支持。無論對於心理谘詢師還是其他教育康復實踐工作者來說，這都是一本極具現實參考價值的讀本。

　　——陳蓮俊 博士

　　華東師範大學特殊教育學係副教授

　　《如何幫助自閉癥兒童》是法國精神分析學傢在自閉癥兒童治療和教育方法上探索的一部力作。作者吸納瞭兒科專傢、遺傳心理學傢、認知學傢和精神分析學傢的理論，緻力於將多種方法結閤，便於更好地理解如何通過心理和教育的方法治療自閉癥兒童，並通過對一個生動個案的追蹤研究，闡釋瞭自閉癥治療的新概念。該書思考和寫作方式獨闢蹊徑，將為我國自閉癥兒童治療領域帶來一股彆樣的清風。

　　——趙晶晶 博士

　　陝西師範大學心理學院研究員

目錄

新版前言

導言本書的曆史沿革

第一部分理論角度

第一章從齣生到身份的産生

齣生與早期感知

調適階段

從調適到調諧：常常是一個艱難的過程

身份的産生

第二章關於自閉障礙的原始資料

自閉：開放性問題

自閉與精神分析

第二部分治療角度

第三章實施治療

診斷難點

怎樣開始護理

什麼是護理？

與傢庭的閤作

言語矯治與護理

精神運動與護理

插入說明：一支兼職護理團隊

處於睏境的機構

第四章相關術語

交流

體驗與實驗

模仿、注意力與記憶

言語

思維活動

無意識與意識

第三部分臨床案例“弗朗索瓦或黑洞”

序言

第五章第一步

初次接觸

治療的開端

關聯與分離

身體形象

話語

第六章今天的弗朗索瓦

故事的後續

弗朗索瓦的話

思考

正音醫生的建議

治療小組的治療師

無法說話的孩子

作齣結論？

參考文獻

資源

培育機構

傢長協會

主要自閉癥資源中心

臨床案例

插圖

索引

精彩書摘

　　1995年，我曾寫下《麵對自閉癥》M.�睤.Amy， Faire face �乴�餫utisme， Paris， Retz， 1995. 一書。我旨在率先發聲，當傢長因為某種假定責任不斷受到指責時，我曾做齣多麼大的反抗。

　　我當時還希望告知醫療團隊，我所認為的對於治療而言不可或缺的協助：教育環境。無論如何，我們應該擺脫分析的統治。我們將在這部第三版中看到教育的力量，這種力量一直活躍，卻並未更令人滿意。

　　最終，我想為年輕的精神療法醫生們指齣：當並非與傢長和治療團隊無接觸，而恰恰相反，處於一種持續的結閤治療中時，進行精神分析治療工作的依據。我認為，在與兒童、青少年和成年人相關的治療工作中，這種聯盟與閤作關係必不可少。

　　因此，我概括瞭最初五年對弗朗索瓦的精神治療，治療始於他18個月大時。

　　本書是我的第二本論著，我在第六章中又大量講述瞭現在已經24歲的弗朗索瓦，以說明，即使自閉兒童具有驚人的轉變，交流障礙也仍然存在。這些障礙隻是不再那麼明顯，但沒有徹底消失，1仍給自閉癥患者的生活造成諸多不利影響。這段後續講述可以說明我們共同經曆的7歲到14歲，同樣也說明瞭在言語矯治與角色遊戲所起的作用。

　　為瞭更加清晰地看到弗朗索瓦的轉變，我在第五章重拾瞭《麵對自閉癥》中的內容，讓那些對這個已經長大成人的孩子一無所知的讀者能夠投入到他的故事中，去瞭解他那些曾經巨大的自閉障礙，這點對我尤為重要。某些人現在可能不會相信這些障礙的存在。的確，弗朗索瓦的轉變在自閉兒童中為數不多。很多自閉兒童會一直殘缺。但誰又能在必要的心理—認知治療伊始就斷言這個孩子會如此轉變呢？

　　這就是為何每次當我與那些正在承受痛苦的孩子會麵、對其作齣自閉癥的診斷時，都會想起弗朗索瓦，他一直是我的精神支持。因為，誰會在開始的時候就已知曉他們的未來？隻有在與他們的接觸中不斷研究探索，在極度灰心時也不放棄，他們纔會取得進步，與此同時，他們的焦慮會得到平息，自理能力會得到發展。任由他們受命運支配，就意味著其暫時性的機能退化會變為永久性的退化。自閉癥往往伴隨著智力缺陷，但有時自閉兒童的智力是可以保留的。

　　為瞭更好地治療這些兒童、青少年和成年人，必須努力去更好地理解，在他們身上，生理病理與心理病理是怎樣相連結的。這種近乎混亂的連結往往被忽視或不被承認，導緻傢長和治療人員在重視一方麵的同時會忽略另一方麵。

　　幾年前，我參加瞭由某培訓機構組織的一日會議，會議議題主要關於自閉癥的研究現狀以及適用於自閉人群的不同教育方法。當天我見到瞭該機構的負責人。她是一位自閉癥患者的母親，現在她的孩子已經成年，這位母親在相關信息與培訓方麵做瞭大量工作。此前我們結識已久。在很長一段時期之內，我大概是法國在精神分析培訓方麵唯一對教育方法感興趣的心理學傢。我參加瞭結構化訓練（TEACCH）方麵的初級理論培訓。這項由泰奧?佩特斯(Théo Peeters)發起的培訓予以我極大幫助，使我能夠更好地理解自閉癥所造成的身體、感覺、認知和生理上的不協調與彼此分離。這種認識使我開始將心理動力學與認知學相結閤，在團隊中進行此方麵的研究工作。

　　在與這位女士的對話過程中，當對她講起我曾給其他培訓生、傢長和專業人士造成瞭怎樣的印象時，我不禁笑瞭齣來，當時大傢都覺得我像是一種奇怪的動物。

　　而這時她直截瞭當地提齣瞭一個令我啞口無言的問題：“你現在還是精神分析師？那麼你什麼時候纔能不再讓我們的孩子躺在你的沙發上？”

　　因此，在2012年，這樣一位接受過自閉癥認知睏難方麵培訓的人，似乎還完全無法認識到這些患者在生理方麵的障礙，還仍然認為我們試圖讓孩子躺下，而從精神療法的角度看，這些孩子是不可能躺下的。

　　由於拒絕關注這些孩子的無意識，這種幼兒精神分析療法的畫麵已根植於這位女士的腦海，抑或是由於在某一時期，有太多的精神分析學傢對自己所進行的工作隻字不提，從而造成瞭個人的不幸經曆？在這一時期，傢長被完全排除在治療之外，這給他們造成瞭一種作為不良客體的災難感，並加重瞭他們的負罪感，天啊，這種負罪感本身就已經很強烈瞭。貝特爾海姆(Bettelheim)的經曆和某些電視節目中的內容已經離我們不遠瞭！

　　我原本認為在今天，這樣的問題已經消失，直至我讀到貝爾納黛特?羅熱 (Bernadette Rogé) ——法國在認知學和自閉癥方麵接受過最好教育的人之一——2012年6月在Médiapart網站上接受的訪問。在迴答記者關於精神療法方麵的問題時，她錶示：

　　“對自閉癥患者來說，正確的維度非常重要。讓他們躺在沙發上，當我們知道他們怎樣運轉各項機能時，這樣做毫無意義。”

　　作為CIPPA主席，我必須對此發錶迴應發錶於論文集39。以下為部分摘錄：

　　“假設辦公室裏有一張沙發（其實並不是所有辦公室裏都有沙發），這張沙發和其他設備一樣，供自閉癥患者支配，作為錶現其感受到的、我們極力去理解並試圖幫助他們理解的情境的客體，你們怎麼還會認為我們想讓那些自閉的兒童、青少年和成年人躺在沙發上？同我一樣，你們深知自閉癥患者能夠感受到情緒卻不懂這些情緒的含義。當他們沒有言語能力時，正是通過肢體嚮我們錶達他們所感受到的以及他們對這些體驗的不解。因此，怎麼會設想齣心理分析學傢能夠讓自閉癥患者躺在沙發上（而且我幾乎沒見過聽從這種練習的自閉癥患者），然後坐在他或她的旁邊，冷靜地等著對方開口講話……”

　　我還要補充的是，兒童同樣會利用沙發嚮嬰兒的行為退化，害怕或痛苦時會藏進沙發，或者，當頭腦中的情景、畫麵、聲音突然變得難以承受時，會躲在沙發上睡覺。但沙發並不比房間中的其他傢具或嚮其提供的玩具和遊戲用處更大。

　　我還記得與讓皮埃爾及其傢長的第一次會麵，那時他六歲。在傢長提起一個曾經苛待過他的保姆時，他立刻躺下入睡。他的父母嚮我坦承，當聽見這個保姆名字時，他經常會有這種反應。隨後，在其由來已久的焦慮有所緩和之前，讓皮埃爾多次重復過這種行為。當我並沒有讓他躺在沙發上，他自己本身就會這樣做！

　　與之相反，當敢在我的辦公室裏自由活動後，弗朗索瓦將全部的注意力都集中在我拔掉塞子的盥洗盆上，然後是我的眼鏡，最後是鏡子……在其最初五個月的治療期間，他從未使用過沙發，甚至都沒看過一眼！

　　因為我認為，我們應該明白，重要的不是告知傢長治療期間的全部內容，而是使其理解這種分析方法由什麼構成，及其與認知學習相結閤的理論依據。作為精神分析學傢，我們試圖做到的是，更好地理解、更好地體會這些孩子在生理上的極大睏境：恐懼和幻覺——同認知病理一樣——這些恐懼和幻覺橫亙於其理解周圍環境的道路上。我們同樣還力圖幫助他們在那些彼此相脫離的機能間建立關聯。最終我們想極力做到的是，觀察、理解並幫助他們自己去理解其肢體語言，但在多數情況下，這點難以做到。為瞭錶達、錶現自己的欲望或痛苦，有多少無言語能力或言語欠缺的孩子隻能使用肢體語言？我們應該將這些告知、解釋給傢長們，以便於在與孩子接觸的日常生活中能夠辨彆並重視這些肢體語言。

　　關於自閉癥，我們經常提到交流方麵的嚴重障礙，但隻有建立起自我與他者之間的關係，此方麵病癥纔能得以緩解，這種關係幾乎是一切人際關係的基礎。這些都需要對自閉癥患者最早期的經曆進行深入研究。那麼正如我在2012年版的前言中所提及的，我們可以假設關係缺失可能是由神經元與精神，尤其是連接方麵的重大缺陷所導緻的。如今對妊娠期方麵進行的探索也許會加深我們對這種先於人際關係産生的缺陷的瞭解。

　　我們也需要與傢長建立一種真正的閤作關係。當孩子身上突然齣現新的行為時，傢長的配閤對我們來說尤為重要，因為對於心理治療醫生或教育工作者來說，這些新行為難以理解，而傢長通常可以解釋這些新行為産生的背景。因教育和心理分析工作而産生的新反應也可能使傢長感到睏惑，這時也需要嚮他們做齣解釋。

　　同樣毋庸置疑的是，沒有傢長的配閤就不可能嚮他們的孩子提供個性化的治療方案。如果我們不希望在兩方麵采取的方法有所分歧、甚至對立，那麼對於此項方案或目標的一緻同意是必不可少的。方法上的分歧與對立隻會引起極度的混亂，甚至是發展缺陷。

　　基於這種共同的思考，我們可以更好地理解那些精神障礙，它們與智力障礙一樣，造成自閉癥患者的缺陷。我們不要無休止地爭論先天與後天習得對彼此的重要性。我們要承認，這些都受到一係列錯綜復雜的因素的影響，這些因素就像是一個纏繞著基因史、心理史以及所處環境交錯打結的綫團。人會遊離於自身生活經曆之外，是因為無法完全成為這些親身經曆的主人。那些自閉兒童或成年人的親身經曆尤為復雜，心理治療醫生要努力理解他們，以便於有朝一日可以打開那些嚮學習、關聯、感覺以及人際關係緊緊封閉的大門。

　　經常從我的培訓團隊中聽到這種說法，我所著的兩本書是一種宣言。這宣言的主要目的是盡可能地大聲疾呼：自閉癥患者和我們一樣，是完整的人，即使他們的心理和智力係統患有極大的病癥。為瞭更好地幫助他們，需要我們完整、全麵地瞭解他們。對我而言，優先考慮我們提供的研究角度是對他們徹底的不尊重。

　　他們需要從心理上被傾聽、被承認，以便於在存在嚴重認知障礙的情況下得到教育和理解。還需要解決這些缺陷，以便於心理分析方法能夠有意義地進行。

　　這就是為什麼我在個人假設的同時，參考兒科學傢、遺傳心理學傢、認知學傢和精神分析學傢的理論，緻力於將多種方法結閤起來，以便於更好地理解如何治療這些孩子，治療概念本身也會被重新思考。

　　我同樣會提及一些與自閉病理相關的常用術語，我認為這些術語的意義並不總是為人所知，有時甚至還未被發現。交流、注意力、記憶、體驗、意嚮、思維、話語和行為，當這些詞與自閉癥患者相關時，其意義可能完全不同，感官、模仿、情緒和感知這些詞也是這樣。對於自閉癥患者，某些概念是不存在的，或者已經弱化，抑或是彼此之間毫無關聯。那些原本構成關聯的有力因素並不總是存在。然而，為瞭作為主體存在，必須理解相對立或是應該補充的一切。要具有情感同化和直覺，就意味著認識並接受自我和他者的區彆。接受彆人無法理解、分享、感受到的自己麵對的情境，對自閉癥患者來說極為復雜。

　　此外，鑒於我們現有的知識儲備，我認為分彆去研究認知和心理方麵的重要影響是毫無意義的。我們已經更加深入地認識到，重點在於我們迫切需要將二者相結閤。也許有一天一切都會更加清晰：到那一天，我們能放心並有效地認識和更好地理解某種病理的前因後果！但我們不能去幻想，不能因此放棄幫助這些孩子去剋服焦慮和幻覺，這種焦慮或幻覺會阻礙他們獲得學習和交流的工具。也許我們還會意識自閉癥産生於不同的根源。因此不是一種自閉癥，而是各種各樣不同根源的自閉癥。現在我們經常提齣這種假設。或許這樣能夠更好地解釋為何我們對這些孩子如此多樣的變化知之甚少。

　　正是在心理與認知相結閤的基礎上，我將夾雜敘述兩個故事：其一關於一個順利成長的孩子，另一個則關於一個産生彌漫性發育障礙或自閉障礙的孩子。

　　……

前言/序言

　　2009年，本書第二版的前言部分著重指齣瞭社會醫療、公共衛生以及學校聯網策略的顯著進展，強調瞭與傢長閤作的重要性。我們注意到與個人方案相關的機構間閤作得到瞭發展。然而遺憾的是，理論劃分仍然太過含蓄。最終，該版本指齣瞭與診斷評定相關的CRA（Centres de Ressources Autisme,自閉癥資源中心）的重要性，以及當時無法解決的缺乏接待中心的問題。

　　盡管曆數瞭仍然存在的缺陷，在這篇前言中我們仍然樂觀地認為，到2012年這些問題將會得到解決。

　　認為認知學或心理動力學無所不能的思想還遠未消失，長期以來，這種想法導緻許多傢長不允許自己的孩子接受結閤各種研究角度的治療方法。

　　作為一名精神分析學傢，我——正如許多CIPPA心理治療師精神分析師及其他自閉癥相關工作者國際協會（Coordination Internationale de Psychothérapeutes Psychanalystes et membres associés s�餺ccupant de personnes avec Autisme）。的同事——接受過認知理論與測評方麵的教育，但在多數時候卻並未從中獲益。有太多的機構優先考慮或反對某種研究角度，Ⅺ從而忽視瞭對於自閉問題的多種解讀以及可能由此得齣的跨學科研究角度,即一種與教育、學校、言語矯治、精神運動以及精神治療相關的研究角度。

　　的確，由於機構內或機構間的衝突，導緻在其人員之間，精神分析理論與教育理論彼此對立而非彼此結閤，怎樣接受這些衝突？又怎樣忍受“我們這裏隻治療不教育”或者“我們這裏隻提供教育，其他都毫無意義”的這種論調？

　　我承認，在某一時期，某些傢長因傾嚮於精神分析而承受瞭極大的罪惡感，尤其是對於那些不願承認情況並非如此的母親，他們不願承認兒童精神病學與精神分析學同樣支持真正與傢長閤作的政策見CIPPA官網：www.cippautisme.org.。

　　精神分析法——確實是以一種全憑經驗的方法，對此我完全承認——通過觀察和實驗確認兒童、青少年和成年人的很多心理認知障礙的根源及錶現方式。而科學傢們則通過其他方法來確認這些障礙。

　　某些研究者甚至承認，精神分析學傢所進行的觀察和取得的相關進展已經超越瞭他們的研究。

　　我們不應將科學傢與唯科學主義相混淆。

　　後者錯誤地反對活體內的任何感性、直覺、觀察以及幫助認知的人際關係。唯科學主義是一種簡化論，科學隻會因此受到損害，而哲學傢們深知這一點。

　　首先，關於直覺，我們可以引用薩特（J.�睵.Sartre）的名言：

　　“沒有任何知識不屬於直覺。被不確切地稱為知識的演繹和推理都隻不過是通往直覺的工具。”

　　然後，巴什拉（G.Bachelard）曾有言：

　　“我們應從更加復雜的角度看待直覺與智慧之間的關係，而非簡單的對立。我們看到二者不斷地交融閤作。”

　　時至今日，神經科學應該結束這些爭論，因為我們已經觀察到，神經迴路基於伴隨的經曆與情緒，以一種完全個性化的方式得到建立，Ⅻ錶現遺傳學方麵的研究也指齣基因永遠不會獨立於環境。弗洛伊德提齣記憶痕跡作為記憶的起源，而我們可以衡量心理現象與客觀現實不可分割的程度，情感性則是人類所固有的機能。我們也再一次提齣疑問：沒有情感性，直覺與情感同化如何存在？

　　在此，媒體往往扮演著一個應當受到譴責的角色。未進行深入研究，媒體就強調或強化、甚至創造一些衝突，這些衝突會危害所有人：傢長、專業人士和孩子。

　　現在，這是我緻力於自閉兒童與青少年方麵工作的第37個年頭。也是我在社會醫療、公共衛生以及教育領域著書、實踐、培訓團隊的第37年。我一直有觀察到一些不考慮常識的思想和隻會強化理論劃分的態度，而自閉人士永遠要經曆這些。

　　此外，毋庸置疑，基礎培訓仍然缺乏，並且很多時候機構工作人員對與自閉相關的研究進展知之甚少。這使得他們在工作無法取得進步，盲從於一些缺乏依據的虛假理論。

　　在2012年結束之時，我們會說這一年與精神分析學背道而馳，充滿過分的行為、誤解、無知、暴力以及難以置信的攻擊。

　　從而造成以下這些不和諧：

　　應某些在采訪過程中受到導演粗暴對待的精神分析學傢的要求，由蘇菲·羅貝爾（Sophie Robert）導演的電影《牆》（Le Mur）被禁。

　　試圖立法禁止在TED研究方麵進行精神分析。

　　宣布TED——彌漫性發育障礙（troubles envahissant du développement）將會消失於未來DSMV與CIM11的診斷標準之中，取而代之的將是TSA——自閉譜係障礙（Troubles du Spectre Autistique）。可怕的是這種專有名稱十分不利於治療團隊進行差彆診斷，並且會導緻一種絕對需求。事實上，自閉障礙會在第一時間使患病兒童無法理解身邊的人際關係與物質環境，而嚮其提供的治療方案與兒童所錶現齣的共生精神病癥狀沒有任何關係。ⅩⅢ

　　最後，我們要指齣，去年3月對HASHaute Autorité de Santé,法國健康署。——譯注的建議的過度宣傳，這些建議本身也造成很大騷動。

　　曾被邀請作為這些建議的讀者與評論者，我能夠衡量齣對現有書籍所做的大量工作，但同時，在研究方麵所進行的工作卻遠遠不足。隻有少量的隨機測評或還不

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希望有用

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如今兒童得自閉癥的越來越多，這本書正好有用

書不錯，對我傢寶寶的情況有幫助，不過孩子不是孤獨癥現在好多瞭，多陪伴吧。

書很好，很適閤心理谘詢師和機構特教老師深入閱讀

就是感覺有點古老

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