醫院會計管理 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

本書立足於會計是一種管理活動的指導思想，遵循醫院會計管理的特徵和規律以及改革創新要求，同時結閤國內外會計管理領域的前沿理論與實踐，全方位、全流程地歸納和總結瞭醫院會計管理的模塊、內容、方法及相關經驗。內容包括：醫院會計管理的概論、會計預測、會計預算、會計記錄與報告、會計確認與計量、會計控製、會計分析、會計信息化管理以及會計工作組織等10大部分，最大特點是貼近醫院實際需要，突齣規範性、實用性、可操作性，是醫院會計管理人員的案頭必備手冊。

內容簡介

在市場經濟體製不斷完善的條件下，隨著我國醫藥衛生體製改革的不斷深入，我國醫院的管理體製和運行機製都發生瞭深刻的變化。新環境的變化，既給醫院帶來瞭新的發展機遇，也給醫院帶來瞭前所未有的挑戰。加強醫院的科學管理，滿足人民群眾不斷增長的醫療服務需求，促進以病人為中心的服務模式、以成本和質量控製為中心的管理模式、以醫療質量和服務績效為核心的分配製度的現代醫院新型管理模式的建立，是深化醫改、改善民生、提升全民健康水平的必然要求。
《醫院會計管理》一書，著眼於會計是一種管理活動充分體現齣醫院會計管理的特徵，按照醫院會計管理的循環，參考有關會計管理理論，並遵循新《醫院會計製度》《醫院財務製度》，對醫院會計管理的曆史發展、職能對象、管理目標及管理方法等進行瞭全麵的闡述。本書定位明確、創新突齣、觀點新穎、案例豐富，具有理論的係統性與實踐的可操作性，對於提升我國醫院會計管理的水平具有促進作用。

作者簡介

徐元元，現任中國醫學科學院腫瘤醫院總會計師兼院長助理，中國衛生經濟學會常務理事，中國衛生經濟學會衛生財會分會會長，中國內部審計協會常務理事。在國內、國外一級刊物及全國性醫院管理學術會議上發錶多篇有影響力的論文，多次參與衛生部的課題研究、巡查等工作，多次擔任各類專業培訓主講老師。參與修訂《醫院會計製度》和《醫院財務製度》並參與兩製度講解的編寫，組織編審《醫療機構財務會計內部控製規定講座》，主寫《醫院財務與會計實務》《醫院經濟運行精細化管理》《醫院全麵預算管理》等著作，編譯“醫療衛生單位財會管理叢書”（四本)。

田立啓，工商管理博士，高級會計師，現任青島大學醫學院附屬醫院總會計師，青島大學社會醫學與衛生事業管理教研室副主任，中國衛生經濟學會衛生財會分會常務理事。

劉鵬濤，高級會計師，西安交通大學第二附屬醫院財務部主任，西安理工大學碩士研究生實踐導師，入選陝西省首批會計領軍人纔。

王彬，吉林大學經濟管理研究生畢業，碩士學位，高級會計師，吉林大學白求恩第一醫院總會計師。

楊慧，中國醫學科學院腫瘤醫院財務處處長。

目錄

第一章 醫院會計管理概論
第一節 醫院會計管理的曆史發展
第二節 醫院會計管理的職能與對象
第三節 醫院會計管理的作用與目標
第四節 醫院會計要素、方法與管理循環
第二章 醫院會計預測
第一節 醫院會計預測的特徵及原則
第二節 醫院會計預測的程序
第三節 醫院會計預測的方法
第四節 醫院服務量預測
第五節 醫院成本預測
第六節 醫院本量利預測分析
第三章 醫院會計決策
第一節 醫院會計決策的概述
第二節 醫院會計決策的程序和原則
第三節 醫院決策過程中需考慮的有關成本概念
第四節 醫院經營決策方法
第五節 醫院投資決策方法
第四章 醫院會計預算
第一節 醫院會計預算概述
第二節 醫院會計預算的編製方法
第三節 醫院會計預算的編製
第四節 醫院會計預算的執行、分析與考核
第五章 醫院會計核算的記錄與報告
第一節 醫院會計核算的前提與原則
第二節 醫院會計科目和賬戶
第三節 醫院會計憑證
第四節 醫院會計賬薄
第五節 醫院會計報錶
第六章 醫院會計核算的確認與計量
第一節 醫院資産、負債、淨資産要素的確認與計量
第二節 醫院收入、費用要素的確認與計量
第七章 醫院會計控製
第一節 醫院會計控製目標、原則與作用
第二節 醫院會計控製的方法和內容
第三節 醫院會計控製的設計
第八章 醫院會計分析
第一節 醫院會計分析概述
第二節 會計分析的程序與方法
第三節 會計分析的內容
第四節 會計分析報告
第九章 醫院會計的信息化管理
第一節 醫院會計信息化的概念與特徵
第二節 醫院會計信息化的目標與任務
第三節 醫院會計信息化體係
第十章 醫院會計管理工作組織
第一節 會計人員管理體製
第二節 會計委派製
第三節 醫院會計機構及會計人員管理
附錄一 會計基礎工作規範
附錄二 中華人民共和國會計法

精彩書摘

第一章 醫院會計管理概論
第一節 醫院會計管理的曆史發展
會計作為一種特殊經濟管理活動，是經濟管理的重要組成部分。會計與社會生産的發展有著不可分割的聯係，會計是適用生産活動的發展需要而産生的，並隨著生産的發展而發展。
社會物質財富的生産是人類社會得以存在和發展的基礎。人們在進行生産活動時，一方麵要在創造物質財富時，有一定的所得；另一方麵要投入和耗費一定的財産物資及勞動，即要有一定的耗費。如果所得少於耗費，則生産就會停止不前；如果所得多餘耗費，則可以進行擴大再生産，社會就能取得進步。因此，無論何種社會狀態中，人們都必然會關心勞動成果和勞動耗費，並對它們進行比較，以便科學、閤理地管理生産活動，提高經濟效益。為達到此目的，人們在社會生産中除瞭不斷地采用新技術、新工藝，還必須加強經營管理，對勞動耗費和勞動成果進行記錄和計算、分析和比較。這種計量、計算和記錄行為蘊涵著會計思想、會計行為的萌芽。會計在其産生初期還隻是“生産職能的附帶部分”，也就是說，會計在它産生初期是生産職能的一個組成部分，是人們在生産活動以外，附帶地把勞動成果和勞動耗費進行計量和記錄。當時會計還不是一項獨立的工作。隨著社會生産的發展，生産規模的日益擴大和復雜，對勞動成果和耗費的計量及其比較日益擴大、復雜的需要，為瞭滿足生産發展需要，適宜對勞動成果和勞動耗費進行管理要求，會計逐漸從生産職能中分離齣來，成為特殊的、專門的獨立職能，成為專職人員從事的經濟管理工作。
由於商品經濟的發展，貨幣成為衡量和計算商品的價值尺度，會計可以利用貨幣作為價值尺度的職能進行價值核算，綜閤地記錄、計算、控製、分析和考核財産物資的利用和生産經營過程中的各種耗費及其成果。在商品生産及商品交換日益復雜化的過程中，會計的核算體係不斷充實、完善，會計廣發地采用瞭藉貸記賬法，從而可以全麵、係統地記錄各項經濟業務，並且檢查、核對賬薄記錄的正確性。這樣，會計工作不僅具有獨立的管理職能，而且逐漸具備瞭完整的核算方法。
隨著社會經濟的不斷發展，會計的內涵及外延都在不斷地豐富和發展。對於現代會計，我們可以概括為如下：會計是經濟管理的重要組成部分，它是通過收集、加工和利用以一定的貨幣單位作為計量標準來錶現的經濟信息，對經濟活動進行組織、控製、調節和指導，促使人們比較得失、權衡利弊，講求經濟效益的一種管理活動。將會計視作一種管理活動，比較準確地反映瞭會計的實質，有助於推動會計工作的發展。會計的特點就是進行價值管理，主要是利用貨幣度量對經濟過程中使用的財産物資、勞動消耗、勞動成果進行係統的記錄、計算、分析、檢查，以達到加強管理的目的，其中記錄、計算、分析、檢查都是手段。通過貨幣度量、計算和分析利用財産物資的有效程度以及勞動耗費的閤理程度，可以判斷得失，調整偏差，采用相應措施改進經營管理。
會計與社會政治、經濟等各方麵環境的關係十分密切，處於不同環境中的會計會受到不同的影響，會計理論與方法體係也有所差彆，人們對會計的認識也會有不同的錶述。這是因為，會計作為經濟管理工作的重要組成部分，它一方麵要受到生産力發展水平的影響，與社會生産力諸要素相適應；另一方麵它又與社會政治、法律、文化等上層建築的要求一緻。顯然，研究會計問題不能脫離其所處的環境。
我國醫院會計是隨著醫療衛生事業發展逐步發展起來的。在新中國成立不久，三年恢復時期，隨著各級人民政府及其所屬行政、事業單位的建立，為適用當時全國政權的建立和經費統一管理的要求，在舊中國留下的半封建半殖民地的基礎上，1951年最早頒布瞭《各級人民政府暫行單位預算會計製度》的範圍，包括“各級人民政府直屬機關及其直屬機關之所屬機關”，而“所屬機關”就包括事業單位中的醫院。1953年，我國實行發展國民經濟第一個五年計劃，開始瞭大規模的經濟建設，隨著經濟建設的開展，經濟管理水平的提高，經濟核算製的全麵實行，會計製度也嚮縱深發展。1954年，修訂會計製度時，將上述製度的範圍明確為“各級人民政府所屬行政機關、事業機關、企業主管機關和團體”。這是最早將事業單位會計與行政單位會計一起統一於預算會計製度之下。這期間，事業單位會計核算的要求、方式、方法都與行政單位會計基本一緻，即采用藉貸記賬法，會計要素是資産、負債、收入、支齣等，會計報錶有資産負債錶、預算支齣計算錶、預算收入計算錶、差額收支明細錶和財産清查錶等。1955年至1965年事業單位與行政單位會計執行統一的《各級人民政府單位預算機關會計製度》，其範圍包括“中央預算所屬各級行政機關、事業機構及領受中央預算撥款的各民主黨派、人民團體”。同時國傢明確規定，差額預算機關有部分收入的事業單位，即差額預算機關不適用該製度，由財政部另行製定差額預算機關會計製度，這裏就包括瞭各級各類公立醫院。這是我國最早將事業單位中有收入與無收入的事業單位會計，在核算上分離的標誌。這一階段的記賬方法仍采用藉貸記賬法，會計報錶有資産負債錶、支齣計算錶、基本數字錶和反映預算外資金收支情況的特種資金收支錶。
1966年，財政部頒布瞭《行政事業單位會計製度》，將藉貸記賬法改為收付記賬法，將資産、負債等會計要素改為資金來源、資金運用，將會計報錶改為資金活動情況錶、支齣明細錶、基本數字錶等。由於會計要素的變動，原有資産與負債相對應的左右平衡式報錶，變為資金來源、資金運用和資金結存分彆歸類的垂直式報錶。此時，醫院作為差額預算單位，仍然有自己的獨立的會計核算體係。上述《行政事業單位會計製度》一直執行到1988年，這是事業單位會計與行政會計發生變化較大的時期。黨的十一屆三中全會後，國務院重新修訂頒發瞭《會計人員職權條例》，1985年第六屆全國人民代錶大會常務委員會第九次會議通過瞭《中華人民共和國會計法》，會計製度建設進入瞭一個新的發展時期。
1988年9月，財政部頒布瞭《事業行政單位預算會計製度》。但是會計核算的適用範圍不包括事業單位中的特殊行業，如醫院、教育、科研等單位。此時事業單位記賬方法實行的是收付記賬法，會計要素仍然是資金來源、資金運用和資金結存。而同一年頒布的《醫院會計製度》（試行）規定，醫院會計的記賬方法恢復藉貸記賬法，會計要素是資金占用=資金來源；會計報錶則是左右平衡式的資金平衡錶，收入-支齣=結餘的垂直式的業務收支錶等。在會計核算、會計報錶體係諸方麵已與《事業單位預算會計製度》有瞭很大的差彆。這個階段的醫院會計製度是按照我國計劃經濟管理的需要製定的，提供的會計信息盡管對當時的經濟管理起到一定的作用，但是隨著醫院經濟運行機製的變化，原有的會計製度已不適用醫院管理的要求。為適用醫院的發展，財政部於1998年11月又頒布瞭《醫院財務製度》《醫院會計製度》，並於1999年1月1日執行。這時期的醫院會計製度實行藉貸記賬法；會計要素有資産、負債、淨資産、收入和支齣；會計報錶有資産負債錶、收入支齣總錶、基本數字錶等。
1999年以來實施的會計製度是根據當時的衛生改革與發展要求，結閤醫院的特點製定的。對加強醫院財務管理，規範醫院會計核算，提高會計信息質量方麵起瞭重要作用。然而隨著社會經濟環境的變化，醫療衛生事業的發展，尤其是國傢新的醫改方案的實施，對醫療衛生提齣瞭新的要求。醫院的外部環境和內部運行機製發生瞭巨大的變革，醫院財務會計製度本身存在的局限性和不足也日益暴露齣來，對醫院的財務管理和會計核算提齣瞭新的要求，客觀上需要製定並實施新的醫院財務與會計製度。2000年2月國務院辦公廳轉發國務院體改辦、衛生部等8部委《關於城鎮醫藥衛生體製改革的指導意見》，陸續齣颱瞭13個配套文件。醫療衛生改革“政府主導”和“市場主導”的爭論逐步成為社會焦點，“看病難，看病貴”成為全社會的呼聲，國務院發展研究中心的研究報告認為醫療衛生體製改革基本失敗。“科學發展觀”和“以人為本”的思想提齣之後，2006年9月國務院成立瞭由11個有關部委組成的醫改協調小組，進一步協調改革，把醫療衛生體製的改革重點放在建設城鎮多層次醫療保障體係。
黨的十七大報告指齣：建立基本醫療衛生製度，提高全民健康水平。健康是人全麵發展的基礎，關係韆傢萬戶幸福。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體係、醫療服務體係、醫療保障體係、藥品供應保障體係，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。完善重大疾病防控體係，提高突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體係建設，深化公立醫院改革。建立國傢基本藥物製度，保證群眾基本用藥。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。確保食品藥品安全。堅持計劃生育的基本國策，穩定低生育水平，提高齣生人口素質。開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業。
為建立中國特色醫藥衛生體製，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，國傢從2009年開始推行新一輪的醫藥衛生體製改革。公立醫院改革是深化醫藥衛生體製改革的重點，也是醫改2009—2011年重點推進的五項改革之一。對於公立醫院改革，醫改意見和實施方案提齣，改革其管理體製、運行機製和監管機製；推進其補償機製改革；加快形成多元辦醫格局。為瞭完成上述改革任務，必須做到嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控製；定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率；全麵推行醫院信息公開製度，接受社會監督。作為公立醫院重要管理製度之一的醫院財務製度必須根據上述要求進一步修改完善。也正是基於上述原因，醫改意見中特彆明確要求“進一步完善財務、會計管理製度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”。
醫院財務會計對象是醫院的經濟活動，當醫院的經濟活動的模式發生變化時，醫院的經濟管理模式和核算方式也必須隨之發生變化。醫院的財務會計製度必須同環境的變化相適用，以保證醫院財務會計對醫院經濟管理作用的順利進行。舊製度是在當時的環境條件下頒布的，是同當時的環境相適應的。自1999年以來，國傢宏觀衛生政策發生瞭巨大的變化，客觀上要求醫院財務會計管理必須以新的觀念、新的方法、新的內容實現製度創新，製定新的醫院財務會計製度，規範醫療機構的財務行為。
2010年12月31日，財政部發布瞭新的《醫院財務製度》《醫院會計製度》，規定自2011年7月1日起在公立醫院改革國傢聯係試點城市施行，自2012年1月1日起在全國施行。新的醫院會計製度在以下方麵發生變化：
1�鋇髡�會計製度的適用範圍
舊製度適用於中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構，包括綜閤醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院、衛生院等。為瞭適用醫改的需要，體現公立醫院的特點，新醫院會計製度在修改時，根據其同基層醫療衛生機構在功能定位、管理模式、成本補償機製、業務活動內容等方麵的差異分類製定瞭適閤於公立醫院和基層醫療衛生機構的會計製度。新《醫院會計製度》適用於中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院（以下簡稱“醫院”），包括綜閤醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等，不包括城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫院可參照本製度執行。
2�痹黽恿擻牘�共財政改革相關的會計核算內容
我國自2007年1月1日起全麵實施政府收支分類改革，收支分類範圍、分類體係和具體科目設置辦法等都有較大變化。舊醫院會計製度中的科目設置已不能滿足政府收支分類改革的需要，新醫院會計製度根據政府收支分類的體係和具體科目設置辦法新增瞭與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、國有資産管理等公共財政相關的會計核算內容，如：按照國庫管理改革要求，增設“零餘額賬戶用款額度”“財政應返還額度”；按照部門預算管理要求，增設“財政補助結轉（餘）”科目，並要求“財政補助結轉（餘）”“財政補助收入”“財政項目補助支齣”“醫療業務成本”“管理費用”等科目按照或參照政府收支分類科目設置明
細科目。改革後的科目體係和政府收支分類科目體係保持一緻，消除瞭部門預算、核算、決算兩張皮現象，從技術上使預算、核算、決算一體成為可能。
3�奔鋪峁潭ㄗ什�摺舊
新醫院會計製度將權責發生製引入固定資産的核算中，規定醫院應當按月對固定資産計提摺舊（圖書除外），在固定資産的預計使用壽命內分攤固定資産的成本。同時，規定對固定資産摺舊區分不同的資金來源進行不同的會計處理：對於財政補助、非財政科教項目收入形成的固定資産摺舊，在計提摺舊時增加纍計摺舊，但不計入醫療成本而是衝減待衝基金；對於醫院其他資金形成的固定資産摺舊，則應在計提摺舊時增加纍計摺舊並計入醫療成本。同時對無形資産攤銷的會計處理也作瞭相同規定。在舊醫院會計製度中對固定資産不計提纍計摺舊，財務報錶中的固定資産數據無法反映固定資産的新舊程度，使得醫院固定資産虛高，財務狀況不實。對固定資産計提纍計摺舊後，財務報錶中的固定資産按照賬麵價值體現，這與《企業會計準則》的資産負債觀是一緻的，因此能夠提高財務報錶的可靠性，真實反映醫院資産價值。
4�苯�基建賬數據並入醫院核算體係
舊醫院會計製度下，基本建設會計核算獨立於醫院會計核算之外，醫院的會計信息不包含基本建設數據，違背瞭會計製度要求反映會計主體的整體經濟活動這一基本前提。新醫院會計製度將基建賬數據並入醫院“大賬”，使得醫院的核算體係能夠真實、全麵的反映醫院的資産、債務和收支等整體經濟活動，增強瞭醫院會計信息的完整性。
5�倍允杖脛С隼嗷峒瓶頗康納柚媒�行瞭調整
新醫院會計製度將“藥品收入”“醫療收入”兩個科目閤並為“醫療收入”一個科目；將舊製度下的“醫療支齣”“藥品支齣”兩個科目閤並為“醫療業務成本”一個科目。取消藥品進銷差價科目及進銷差價核算體係。增設衛生材料收入及藥事服務費收入明細科目。根據業務活動的需要，收支分類中單獨設計核算醫院的科研及教學收支，規範瞭醫院的各項收支核算與管理。同時，要求平衡設置會計科目與預算會計科目，既提供瞭績效評價需要的權責發生製的財務信息，也能提供預算管理需要的收支信息。
6�蓖晟瞥殺競慫閭逑�
舊製度對成本核算的相關規定過於籠統，成本對象的劃分不夠科學，缺乏指導性，沒有規範的成本核算原則、工具與方法，緻使醫院之間的成本不具有可比性，醫院成本核算混亂。新製度將醫院的成本核算分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。並規定醫院成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。
對於科室成本核算，新製度也做瞭明確的規定，將科室分為四類：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政後勤類等。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，並能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類是服務於臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生産、加工等輔助服務的科室；行政後勤類指除臨床、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政後勤業務工作的科室。並對科室的成本範圍、成本歸集、科室成本的分攤做瞭統一的規定。
新製度使得科室的成本核算進一步深化與細化，為醫院的成本管理、成本控製提供瞭有效的依據。
7�備母锪司蛔什�的內涵與核算
新製度規定醫院的淨資産包括事業基金、專用基金、財政專項補助結轉（餘）、科教項目結轉（餘）、待衝基金、本期結餘、結餘分配。新製度在以下方麵做瞭修改：
（1）取消固定基金。主要是固定基金管理是按照收付實現製進行管理，不能反映固定資産真實價值。按照權責發生製原則，資本性支齣形成的固定資産，要通過計提摺舊的方式實現價值轉移，因此取消“固定基金”科目。原固定基金（應調整為淨值）變為三部分：①財政補助資金形成的固定資産、無形資産等長期資産淨值，在待衝基金中反映；②科教項目資金形

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