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内容简介

　　《临床心电图精解》是一本特为初、中级临床医务工作者量身打造的可快速掌握心电图基础知识的专业工具书。共有九章，全面阐述心电图的基本技能及知识，以及常见的临床疾病谱的特征性心电图改变。对于后者的描述，采用专题的形式，每个专题从4个部分来全面解析。第一部分为示教病例，引出患者主诉及经典心电图案例，让读者结合病史，作出初步诊断；廉姜芳、周建庆还会详尽地描述该心电图，并在图纸上清楚地标示心电图改变，列出相关辅助检查的结果，说明诊断依据及诊断结果。第二部分，用简明扼要的语言讲解相关知识点，囊括基本概念、心电图表现、诊断及鉴别诊断，其间穿插表格、流程图、示意图等形式，代替单一乏味的文字解说，使文章内容丰富多彩，增强其趣味性，便于读者对比记忆。第三部分为实战演练，笔者选择有代表性的心电图图谱供读者分析、鉴别，这些图谱多与本章节所解析疾病相关，或易与该疾病的心电图表现相混淆，让读者学以致用，充分使用《临床心电图精解》所介绍的知识点及分析诊断步骤、技巧，解决实际问题。最后，《临床心电图精解》精心设计了心电图知识的复习题，以便读者进一步温习、巩固，全面掌握相关知识点。

作者简介

　　廉姜芳，教授，主任医师，宁波市医疗中心李惠利医院心内科副主任，宁波大学硕士研究生导师。长期从事心内科临床、科研和教学工作。主要研究方向是离子通道病和冠心病发病的分子生物学机制。近年来，承担国家自然科学基金2项，浙江省攻关项目l项，浙江省级科研课题3项，获省级医药卫生科技奖三等奖三项，鉴定成果一项。在国内外医学学术刊物发表论文30余篇，其中SCI收录20篇。2008年获得浙江省高层次卫生创新人才和首批宁波市优秀中青年卫生技术人才。2011年被评为宁波市优秀学科带头人和宁波市第一层次领军创新人才。2012年度获宁波市科技进步奖一等奖和宁波市巾帼科技人才奖。目前担任浙江省康复医学会心血管病分会委员，宁波市医学会心血管病分会委员，宁波市中西医结合学会心血管病分会委员等职。为宁波大学医学院重中之重学科、优势学科、创新团队学术骨干。
　　
　　周建庆，教授，主任医师，宁波市医疗中心李惠利医院院长，浙江大学、宁波大学硕士研究生导师。长期从事心内科临床、科研和教学工作。主要研究方向是冠心病和心律失常发病的分子生物学机制。目前担任浙江省医学会心血管病分会副主任委员，冠心病介入治疗组副组长，宁波市医学会心血管病分会主任委员，《实用医学杂志》副主编，《心脑血管病防治》编委，《浙江临床医学》编委，《现代实用医学》编委，《中国循环杂志》、《浙江医学》杂志特邀编委等职。多次被评为宁波市优秀学术带头人，所带领的宁波市医疗中心李惠利医院心内科分别于2001年、2007年、2010年三次被评为宁波市级医学重点学科。曾获“省医药卫生科技创新奖三等奖”，“宁波市科技进步奖一等奖”。目前在研项目5项，近年来在国内外医学学术刊物发表论文35篇，其中SCI收录18篇。1997年获国务院特殊津贴。

目录

第一章 临床心电图学基本知识
第一节 心电图产生原理
第二节 心电图基础知识
第三节 伪差

第二章 心房、心室肥大的心电图表现
第一节 心房肥大
第二节 左心室肥大
第三节 右心室肥大
第四节 双心室肥大

第三章 急性心肌缺血、心肌梗死心电图表现
第一节 急性心肌梗死演变
第二节 急性心肌梗死定位
第三节 急性冠脉综合征
第四节 ST段抬高的鉴别诊断

第四章 其他常见心（肺）疾病的心电图表现
第一节 气胸
第二节 肺源性心脏病
第三节 肺栓塞
第四节 心包积液
第五节 心包炎
第六节 右位心
第七节 肥厚型心肌病
第八节 扩张型心肌病
第九节 致心律失常性右室心肌病
第十节 应激性心肌病
第十一节 先天性心脏病
第十二节 移植心脏

第五章 心律失常
第一节 概述
第二节 窦性心律失常及病态窦房结综合征
窦性心律失常
病态窦房结综合征
第三节 期前收缩
期前收缩的鉴别诊断
室性期前收缩
房性期前收缩
并行心律
第四节 异位心动过速
加速性交界性自主心律
阵发性室上性心动过速
心房扑动
持续性交界性反复性心动过速
特发性室性心动过速
预激性心动过速
双向性室性心动过速
恶性室性心律失常
宽QRs波心动过速的诊断及鉴别诊断
窄QRS波心动过速的诊断及鉴别诊断
第五节 逸搏和逸搏心律
第六节 传导阻滞
窦房传导阻滞
房间传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
意外传导
第七节 预激综合征
预激波分型及旁路定位
预激波鉴别诊断
第八节 离子通道疾病
长QT综合征
短QT综合征
Bmgada综合征
异常J波综合征
早期复极综合征

第六章 药物、电解质紊乱等所致心电图改变
第一节 高钾血症
第二节 低钾血症
第三节 低钙血症
第四节 洋地黄中毒
第五节 Niagara瀑布样T波改变
第六节 U波改变

第七章 起搏心电图
第一节 起搏类型识别
第二节 起搏器功能介绍
第三节 起搏器功能障碍

第八章 派生心电图技术
第一节 动态心电图
第二节 心室晚电位
第三节 活动平板运动试验

第九章 常见心电现象及综合征的心电图表现
第一节 常见的心电现象
第二节 常见综合征的心电图表现
附录
附表1 R-R间隔（格数）与心率（次／分）对照表
附表2 R-R间期（s）与心率（次／分）对照表
附表3 正常P-R间期的最高值
附表4 心率与Q-T间期正常最高值对照表
附表5 不同心率Q-T间期正常值范围
附表6 额面心电轴测定表
参考文献

精彩书摘

　　《临床心电图精解》：
　　（相关知识点）
　　1.先天性心脏病的分类先天性心脏病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。根据血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合方法把先天性心脏病分为：（1）左至右分流类：左侧心腔及肺静脉的动脉血通过异常循环途径分流入右侧心腔及肺动脉的静脉血中。①心房水平发生分流：房间隔缺损、肺静脉畸形引流等；②心室水平发生分流：室间隔缺损、左心室一右心房沟通；③动脉水平发生分流：动脉导管未闭、主动脉一肺动脉间隔缺损；④主动脉及其分支与右侧心腔发生分流：冠状动脉右心瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉、主动脉窦瘤破裂人右室。（2）右至左分流类：静脉血从右侧心腔的异常途径分流入左侧心腔的动脉血中，常伴有紫绀。①肺血流量减少和肺动脉压低者：法洛四联症、三尖瓣闭锁或三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损、单心室伴肺动脉口狭窄、永存动脉干伴肺动脉细小等；②肺血流量增加者：大动脉转位、永存动脉干伴肺动脉粗大、右心室双出口伴肺动脉口狭窄、完全性肺静脉畸形引流等；③肺动脉压增高者：艾森曼格综合征、主动脉闭锁等。（3）无分流类：左右两侧心腔的血液无异常途径，不产生分流。①右侧心腔畸形：肺动脉瓣狭窄、肺动脉口狭窄、原发性肺动脉扩张等；②左侧心腔畸形：主动脉口狭窄、主动脉缩窄、二叶主动脉瓣等；③其他：右位心、异位心、先天性房室阻滞等。
　　2.心电图对先天性心脏病的筛查价值随着心脏超声技术的发展，心电图检查在先天性心脏病确诊中的作用可能越来越小，但仍是一项广泛应用的筛选检查。心电图显示心房肥大或心室肥大有助于先天性心脏病的诊断。在某些情况下，圆顶尖角型T波提示室间隔或房间隔缺损可能；预激综合征提示三尖瓣下移畸形可能；婴幼儿，QRS波群额面电轴左偏则提示存在原发孔型房间隔缺损、共同房室通道或三尖瓣闭锁可能。此外，心电图还可以用于某些类型先天性心脏病患者病情严重程度及进展情况的评估。
　　3.圆顶尖角型（dome and dart）T波部分先心病患儿心电图上右胸导联T波前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波。此型T波常出现于V2～V4导联，特征性的双峰，第一峰呈圆顶状，第二峰呈尖角型，上升支起始于第一峰下降支早期，并高于第一峰。常见于高分流型幼儿室间隔缺损。其发生机制和临床意义如下：（1）发生机制：左向右分流的某些先天性心脏病患者，右室负荷将加重，引起右室肥厚，影响到心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向有向前，投影在有胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前而且增大，因而继第一峰之后出现第二峰T波改变。由于右室复极时间并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波。（2）临床意义：①圆顶尖角型T波常见于先心病房间隔缺损和室间隔缺损患儿，多提示反应已累及右心室功能；②手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可消失；③圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，需与2：1房室传导阻滞和未下传的房性期前收缩相鉴别。2：1房室传导阻滞时，重叠于T波的P波位置可不同定（时相性心律不齐），但仍可测量出相对规则的P—P间期。若持续未下传房性早搏二联律的P波均落在前一心搏T波的后半部分，极难与圆顶尖角型T波相鉴别，可通过食管心电图、超声心动图等检查确诊。
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前言/序言

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