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陈兆孝 著

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发表于2024-12-25

商品介绍



出版社: 中国协和医科大学出版社
ISBN:9787811363999
版次:1
商品编码:10384815
包装:平装
开本:大32开
出版时间:2010-10-01
用纸:胶版纸
页数:348

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书籍描述

内容简介

这不是一本教科书,也没有深奥的理论,只是一本类似随笔形式的临床医学参考书。书中所列举的病例,都是作者亲自诊治或经历的,《病案剖析与临床思维》对于临床诊断与治疗,都提示清晰生动的思路,条理分明,颇具启迪作用,也有引人入胜之功。《病案剖析与临床思维》文字简明通俗,对医苑中人似有循循善诱与曲径通幽之趣,也可从中获得一些可取的启发和借鉴。而对于具有阅读能力的医苑外人,也可增添一些医学知识,领略心领神会的乐趣。

作者简介

陈兆孝,福建仙游人。1955年毕业于浙江大学医学院本科。1955~1965年在安徽医学院担任教学、医疗、科研工作。1965年迄今,在安徽省安庆市立医院(安徽医科大学附属医院)任教授、主任医师,曾任大内科主任兼血液科主任,医院专家顾问组组长,兼任安徽省中华医学会常务理事、安徽省血液病学会副主任委员、省内科学会常委、安庆医学会副会长、内科学会主任委员和安庆市科技兴市顾问等。获国务院颁发有突出贡献专家政府特殊津贴。名列英国剑桥《国际知识界名人录》,Google《世界名人录》、《世界优秀专家人才名典》、《世界医学专家典》等多种国内外名人录。有深厚的内科学基础,对血液病尤为精专。家传中医,擅长中西医结合,对内科疑难病诊治有独到之处。曾率先在安徽省创建血液病实验研究室,1978年在安庆市创建血液病专科病房。坚持大内科查房24年,解决各种疑难病例。

目录

上篇 临床释例

第一章 呼吸系统疾病

【病例1】发热、休克、阵发性发绀——中毒性肺炎
【病例2】突然发热、浑身酸痛、咳嗽痰少,肺x线片示淡薄片状、羽毛状阴影,血白细胞减低——非典型性肺炎
【病例3】2年前发现有肺结核,近3天咳嗽加剧,伴咯血不止,有时痰中带血——肺结核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1个月,痰中带血1周,x线胸片及CT检查,肺部球形病灶——肺结核?肺癌?
【病例5】咳嗽、气短3个月,伴较剧烈胸痛与胸腔积液,既往多年有石棉接触史——胸膜间皮瘤
【病例6】反复咯血,继而出现血尿,肺部有结节状阴影——肺出血肾炎综合征
【病例7】突然高热后发生休克,继而神志不清,唇指青紫,呼吸非常困难,X线胸片示:两肺呈大片模糊浸润阴影
——急性呼吸窘迫综合征

第二章 心血管系统疾病
第三章 血液系统疾病
第四章 消化系统疾病
第五章 神经系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 内分泌系统疾病
第八章 结缔组织病
第九章 中医案例

中篇 临床讲座举隅
下篇 杏林梦影

精彩书摘

【病例3】 2年前发现有肺结核,近3天咳嗽加剧,伴咯血不止,有时痰中带血——肺结核咯血
【核心提示】
肺结核患者约1/3有不同程度的咯血,以浸润型肺结核为多见(占70%~80%),其次以空洞型肺结核、结核性支气管扩张,偶见于局灶性病灶。此型肺结核病灶虽已稳定,但由于纤维组织增生及瘢痕收缩,而致小血管破裂,亦可引起咯血。可见咯血并未提示病灶恶化,但大咯血则大多由于病灶浸润的扩展,或血管因被侵蚀而破裂,应引起重视,并采取应急的治疗,尤以老年患者为著。约3%~10%可发生300ml以上的大咯血,严重者可因窒息或休克而致死。至于一般少量咯血或仅见痰中带血者,无须特殊处理,只要加强护理,稳定情绪,并加强肺结核的治疗即可。如咯血频繁,则应给予酚磺乙胺或卡巴克洛。有报道用氨甲环酸1.0g,1~2次/日,对小量咯血有良效。较大量(>100ml)的咯血,最好采用脑下垂体后叶素20~30U,静脉慢滴,但对冠心病、高血压、妊娠患者,则属禁忌。若同时加用巴曲酶(凝血酶)1kU肌内注射,或加用云南白药,效果可能更好。若效果欠佳,亦可考虑以人工气腹治疗,效果亦颇佳。如这些治疗效果均欠佳,则可考虑行支气管动脉栓塞术,有效率达98.4%。
【临床摘要】
患者,男性,32岁,干部。既往肺结核史4年,前天突然发生咯血,出血量颇大,一日约300余毫升,乃急诊入院。人院时体检,一般情况尚可,惟精神紧张,咳嗽不已,频繁咯血,每次约几十至一百余毫升,或痰中带血,右肺呼吸音较低,有湿性啰音,心脏无异常。T 38.5℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L,中性粒细胞82%。人院后即以5%糖盐水500ml+维生素C 2.0g+氨甲环酸1.0g,另口服云南白药,并给予安定及止咳合剂。经一天治疗,咯血仍未停止,翌日乃用垂体后叶素20U慢滴,同时加用巴曲酶1kU肌内注射,咯血渐止。四五日后不再咯血。
【分析与点评】
肺结核咯血乃是较常见的疾患,往往引起患者的紧张,家人也时常为之大惊失色,以为病情恶化,命在旦夕,其实并非如此。咯血只是肺结核的一种并发症,其临床意义要视病情的具体情况而定。肺结核咯血既可发生于肺结核病情恶化,或病灶浸润扩展之际,以浸润型、干酪型或空洞型为多见,也可见于病灶已稳定,处于硬结局限型病变之时。此时由于病变的瘢痕收缩亦可牵拉血管,而使之断裂,引起出血,故咯血未必是肺结核恶化的征候,大可不必因此而惶惶不安。此时更应该沉着冷静,处变不惊,细心分析病情变化之所以然,而采取相应稳妥的处理:首先稳定患者情绪,给予镇静药、止咳药,采取适当的体位,交换向两侧侧卧,轻轻咳嗽,切勿屏气,或大声咳嗽,防止窒息,避免咯血向支气管播散,所以正确的体位是极重要的,应避免采取仰卧、平卧或坐位。其次则视具体病情而采取支持或止血疗法。一般予以氨甲环酸,巴曲酶或垂体后叶素即可。剧烈的咳嗽必须制止,但禁用吗啡。近年有人主张用血管扩张剂,如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml,每分钟20~30滴,24小时维持,也可用硝普钠+垂体后叶素,我认为其效果更好。
垂体后叶素是血管收缩剂,可引起内脏血管收缩,肺循环血管减少,肺循环血压降低,并促进血小板凝集而形成血栓,有利于止血。而酚妥拉明是仅肾上腺受体阻滞剂,具有扩血管作用,可使肺动脉压与肺楔压下降,产生止血作用,具有作用快、效果好、禁忌证少的优点,与垂体后叶素同用效果更好。如果咯血量大,来势凶猛,出现失血性休克,则应立即输血,补充血容量,纠正休克。如果因为血液阻塞呼吸道,发生窒息,则应立即行气管插管或做气管切开,以免延误抢救时机。
……

前言/序言


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读者评价

评分

不错,给力 300—150入手的

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谁看谁知道

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不错,值得一看

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谁看谁知道

评分

此书很好,内容详细,分析透彻!

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内容丰富~大家制作

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开拓一下思路,有利于以后的工作

评分

陈兆孝写的的书都写得很好,还是朋友推荐我看的,后来就非非常喜欢,他的书了。除了他的书,我和我家小孩还喜欢看郑渊洁、杨红樱、黄晓阳、小桥老树、王永杰、杨其铎、晓玲叮当、方洲,他们的书我觉得都写得很好。病案剖析与临床思维,很值得看,价格也非常便宜,比实体店买便宜好多还省车费。书的内容直得一读,阅读了一下,写得很好,这不是一本教科书,也没有深奥的理论,只是一本类似随笔形式的临床医学参考书。书中所列举的病例,都是作者亲自诊治或经历的,病案剖析与临床思维对于临床诊断与治疗,都提示清晰生动的思路,条理分明,颇具启迪作用,也有引人入胜之功。病案剖析与临床思维文字简明通俗,对医苑中人似有循循善诱与曲径通幽之趣,也可从中获得一些可取的启发和借鉴。而对于具有阅读能力的医苑外人,也可增添一些医学知识,领略心领神会的乐趣。,内容也很丰富。,一本书多读几次,【病例3】2年前发现有肺结核,近3天咳嗽加剧,伴咯血不止,有时痰中带血——肺结核咯血【核心提示】肺结核患者约13有不同程度的咯血,以浸润型肺结核为多见(占70?%),其次以空洞型肺结核、结核性支气管扩张,偶见于局灶性病灶。此型肺结核病灶虽已稳定,但由于纤维组织增生及瘢痕收缩,而致小血管破裂,亦可引起咯血。可见咯血并未提示病灶恶化,但大咯血则大多由于病灶浸润的扩展,或血管因被侵蚀而破裂,应引起重视,并采取应急的治疗,尤以老年患者为著。约3%可发生300以上的大咯血,严重者可因窒息或休克而致死。至于一般少量咯血或仅见痰中带血者,无须特殊处理,只要加强护理,稳定情绪,并加强肺结核的治疗即可。如咯血频繁,则应给予酚磺乙胺或卡巴克洛。有报道用氨甲环酸1.0,12次/日,对小量咯血有良效。较大量(100)的咯血,最好采用脑下垂体后叶素2030,静脉慢滴,但对冠心病、高血压、妊娠患者,则属禁忌。若同时加用巴曲酶(凝血酶)1肌内注射,或加用云南白药,效果可能更好。若效果欠佳,亦可考虑以人工气腹治疗,效果亦颇佳。如这些治疗效果均欠佳,则可考虑行支气管动脉栓塞术,有效率达98.4%。【临床摘要】患者,男性,32岁,干部。既往肺结核史4年,前天突然发生咯血,出血量颇大,一日约300余毫升,乃急诊入院。人院时体检,一般情况尚可,惟精神紧张,咳嗽不已,频繁咯血,每次约几十至一百余毫升,或痰中带血,右肺呼吸音较低,有湿性啰音,心脏无异常。38.5℃,108次/分,20次/分,12082。血12×109,中性粒细胞82%。人院后即以5%糖盐水500 维生素2.0 氨甲环酸1.0,另口服云南白药,并给予安定及止咳合剂。经一天治疗,咯血仍未停止,翌日乃用垂体

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对一些容易混淆的案例有启发作用。

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