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内容简介

　　《口腔种植影像学》是我国迄今为止一本关于口腔种植方面的影像学书籍。由于影像学在临床工作中起着十分重要的作用，我们一直就在思考是否需要写一本这样的书提供给广大的口腔医学工作者。通过在全国各口腔专科医院、门诊、私人诊所的众多口腔临床医师中广泛调研，我们发现确实需要有一本种植影像学方面的专业书籍来指导和提高临床的诊疗水平。

作者简介

　　王虎，1984年毕业于原四川医学院口腔系获得口腔学士学位；同年在华西医科大学现四川大学）口腔医院留校任教；1987——1990年在华西医科大学口腔医学院攻读硕士，获得口腔颌面外科学硕士学位；历任华西医科大学口腔医院讲师、副教授、教授，硕士生导师。现任四川大学华西口腔医院放射科主任；中华口腔医学会口腔放射诊断学专业委员会副主任委员；国家X线技术研究中心专业委员会委员国际牙医师学院（ICD）委员；InternationnalDent0—Maxillar—FacialRadiologYfIDMFR）委员；四川省医师协会口腔专业委员会委员；四川省口腔医学会理事。《华西口腔医e-杂志》和《国际口腔医学e-志》编委。
　　
　　欧国敏，副教授，硕士生导师。1991年毕业于华西医科大学，1996年获博士学位。2001-2002年在瑞典Karolinska Institute医学院进行牙种植的研究与临床学习；2006年4月-2009年5月，分别在美国Medical College of 'Georgia和Univer-sityofConnecticutHealth Center医学中心，作博士后工作和进行口腔种植临床技术的学习。在四川大学华西口腔医院从事多年口腔种植学的教学与临床工作，是国内有一定影响的口腔种植专家。对口腔种植中的微创技术、各种骨增量技术、即刻种植、全牙列缺失修复等均有丰富的临床经验和独到的见解，完成了大量的疑难种植临床病例。

内页插图

目录

第一章 口腔种植影像学概论
第一节 口腔种植影像学简介
第二节 影像学检查方法在口腔种植中的应用
一、普通曲面体层X线片
二、数字化曲面体层x线片
三、根尖片在口腔种植中的应用
四、断层摄影片
五、螺旋CT检查
六、CBCT检查-
七、在口腔种植中x线设备的选择原则

第二章 种植解剖学
第一节 上颌骨解剖
一、上颌牙槽骨的解剖特点
二、上颌窦的解剖特点及变异
三、鼻腭管
第二节 下颌骨解剖
一、下颌牙槽骨的解剖特点
二、下颌神经管的变异
第三节 前牙区的解剖及变异
一、牙槽骨的形状
二、前牙区的血管

第三章 种植术前的影像学评价
第一节 前牙区种植影像学评价
一、前牙区有足够骨量
二、前牙区骨量不够
第二节 后牙区种植影像学评价
一、根据CBCT影像对于上颌窦形态的分类及种植手术相关性思考
二、与上颌窦相关的影像学分类及其参考评价
第三节 上颌窦异常状况的种植评价
一、上颌窦黏液囊肿
二、上颌窦黏膜增厚
三、上颌窦术前发现已经有积液
四、上颌窦术前没有积液征象，术后出现积液征象
第四节 曲面体层片图像失真率的评价
一、采用不同摄片位置，同时保持上下颌的关系均为正中猞
二、颌骨不同区域种植体失真率的比较
三、头颅位置变化对失真率的影响
四、临床患者失真率的评价
五、曲面体层x线影像失真率的矫正
第五节 CBCT中伪影对种植评价的影响
一、金属伪影
二、环状伪影
三、运动伪影
第六节 影像学模板的制作与评价
一、术前放射模板的制作
二、放射模板的测量

第四章 影像学在口腔种植临床中的应用
第一节 上颌窦外提升术
一、侧壁开窗，上颌窦黏膜完整，同期植入种植体
二、侧壁开窗，分期植入种植体
第二节 上颌窦内提升术
一、常规冲顸式内提升术
二、短种植体在改良式上颌窦内提升术中的应用
三、超声骨刀水压力法进行上颌窦内提升术
第三节 种植影像学在前牙区种植中的应用
一、前牙区牙槽骨骨量充足的前牙种植
二、前牙区骨量不足的前牙种植
第四节 二次骨劈开法在种植中的运用
一、下颌后牙区
二、下颌前牙区
第五节 ONLAY植骨
一、缺牙数目较多，刃状牙槽嵴
二、外伤后骨缺损明显
三、前牙外伤后缺失，软、硬组织明显不足
四、前牙区唇侧倒凹大，牙槽嵴较薄
……
第五章 第三方软件在种植手术中的应用
第六章 种植支抗
第七章 口腔临床种植常见的并发症
参考文献

精彩书摘

　　第一节口腔种植影像学简介
　　口腔种植学在国内的开展也就是20年左右的时间，随着经济的发展和人们对健康认识的提高，近年来得到了迅速的发展，人们对于种植的需求不断提高，从事种植的医师也同步增加。口腔种植学的发展离不开口腔影像学的支撑，影像学在种植中的作用是十分重要的。由于在人体的上下颌骨存在重要的解剖结构，我们必须通过X线的检查才能确定这些重要的解剖结构的位置以及可能存在的变异，从而确定正确的手术方案。最早所有的从事种植的医师都会利用曲面体层片和牙片作为种植体植入的依据，一把尺子几乎就是种植体植入的标准。为了避免这些不规范的方法造成不必要的后果，国外学者和临床研究者根据不同的曲面体层机拍摄的胶片设计了相应的测量模板，同时根据不同生产厂家的曲面体层机的放大率进行种植体的选择。尽管在临床上大量的应用，医师们也发现其中存在的问题，如植人体的长度过短或者过长等，而且曲面体层片是一个平面二维图像，无法确定种植体的植入的直径，同时临床医师们还忽略了一个非常重要的问题，就是拍摄时患者的位置、形状等影响放大率的因素。在临床上常常会碰到上颌窦底和下牙槽神经管影像不清楚的情况，医师只能凭借临床经验判断。数字化曲画体层机的出现对于普通的胶片型的曲面体层机是一个技术上的进步，不仅让工作人员从暗室里解放出来，缩短了患者的等待时间，而且由于数字化图像处理功能的应用，使图像的准确度得到了极大地提高，可以利用其软件更加细致地观察植入床或者种植体植入后骨质的状况；同时也利于图像的保存和传输。数字化曲面体层仍然是二维图像，尽管生产厂家也在努力开发纵断程序，但图像质量无法与CT相提并论，尤其对于邻近上颌窦和下牙槽神经管时就会考虑到CT的使用。当锥形束CT（cone beam CT，CBCT）还没有应用于临床时，普通的螺旋CT成为首选。这个阶段螺旋CT发挥了重要的作用，许多医师选择了种植术前螺旋CT的检查，为种植体的顺利植入提供了必要的保证。但是由于大多数的螺旋CT机都是综合医院购买的，往往没有配备相应的牙科软件，同时普通放射工作人员又不是特别关注牙科方面的检查工作，所以有时候获得的影像并不能完全满足口腔医师的要求。全身CT还存在占地面积大、设备购买费用高、辐射剂量大等因素，也不完全适合口腔颌面部检查使用。1998年Mozzo报告了第一台意大利公司生产的CBCT系统，2000年进入国内的医院开始使用。CBCT在口腔临床中的应用，解决了口腔颌面部硬组织三维成像的问题，不仅可以提供颌面骨的三维影像，而且可以提供牙齿的三维影像，可以清楚了解牙根管的数目及走向等。近年来随着技术的发展、机型的不断改进、软件功能的增强，已经成为口腔颌面影像学关注的热点。随着口腔种植体的应用范围的扩大，种植体逐渐应用于口腔颌面部的其他部位，如眼眶、鼻部、颧骨等，微种植体随着正畸技术的发展也正在成为重要的方法，以扩大正畸治疗的范围。口腔种植影像学也就应运而生，逐渐成为口腔影像诊断学及口腔种植学中重要的组成部分。第二节影像学检查方法在口腔种植中的应用一、普通曲面体层X线片
　　口腔种植义齿是近年来迅速发展起来的继活动义齿和固定义齿之后的重要修复方法，由种植体和种植体支持的上部结构组成。作为一种新的口腔修复方式，种植义齿是对常规修复最重要的补充，解决了某些常规修复未能解决的问题，满足了缺牙患者的不同要求，并具有较高的成功率。种植体是由人工材料制作，经外科手术植入失牙区牙槽骨或颌骨内，起着人工牙根的作用。
　　进行牙种植体植入术，首先要考虑的就是植入床的情况。植入床也就是将要植入种植体的部位，它包括软、硬组织两部分，而硬组织即骨组织状况又是其中最重要的部分。除临床检查外，X线片是临床最主要的骨组织评价手段。种植义齿修复的成功与否，在一定程度上依赖于放射学对口腔骨性结构的正确诊断信息，如可利用的颌骨的质和量（颌骨的质主要指术区骨的密度；颌骨的量指容纳种植体的空间，包括骨高度、宽度、厚度）、牙槽嵴倾斜度、邻近的牙齿有无病变以及与相邻重要解剖结构的位置关系等。
　　要获得植入床的准确信息，X线检查是必不可少的。理想的放射学检查应具有以下性质：能精确显示种植区域的牙槽骨的高度、长度（近远中距离）、厚度（颊舌径）；能准确显示上下颌骨的重要解剖结构，如下颌神经管、上颌窦、颏孔等；能清晰地提供牙槽骨以及颌骨重要解剖结构的横断面（颊舌向）信息；影像失真度小；放射剂量低；费用少。
　　目前，国内大多数医疗机构都采用曲面体层X线片作为牙种植术前植入床评价的标准。曲面体层摄影又称为全景，作为口腔颌面部的一种特有的X线检查手段，能够显示上、下颌骨全貌，易于发现颌骨病变，能提供颌骨重要解剖结构的信息：上颌窦下壁、鼻腔、下牙槽神经管、颏孔等；结合带有已知直径X线阻射参照物的放射模板可以较为准确地测量牙槽骨的高度和长度；放射剂量低（有报道称仅有47μGy，约为CT的1/30），且简便经济。对曲面体层X线摄影，国内外学者进行了大量的研究，详细探讨了曲面体层摄影的原理及其应用、影像失真的原因、失真率的大小以及如何矫正失真等。但目前临床工作中对失真率的认识和研究仍然存在争议。
　　（一）曲面体层X线片的原理
　　曲面体层X线机是口腔医学领域具有里程碑意义的重大发明，由赫尔辛基大学的Yrjo Veli
　　Peatero在1949年提出，是一种结合体层摄影和狭缝摄影原理，应用于曲面物体的摄影技术。
　　曲面体层X线机主要由X线球管、头颅固定装置、片盒持片架以及机架组成，X线球管前方有一小狭缝，射线只能从该狭缝射出，同时在片盒持片架上有较长的狭缝，接收来自从X线球管狭缝射出的X射线，当机器开始工作时，X线球管和片盒作同步相反的连续运动，射线与呈马蹄形或者抛物线形的下颌骨保持垂直。所以X线球管旋转得到的弧形断层域与颌骨形态一致。
　　……

前言/序言

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