臨床診療指南·普通外科分冊 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　本書係衛生部委托中華醫學會組織全國著名專傢集體編寫的專業性臨床診療指南。全書共31章，對各種普通外科疾病的臨床錶現、診斷要點、治療方案與原則進行瞭簡明闡述。本書內容科學實用、可操作性強，對於規範普通外科診療、促進醫療質量的全麵提高有著重要的指導作用。適用於普通外科醫師和醫療行政管理人員使用。

目錄

第一章 外科感染
第一節 外科軟組織感染
第二節 手部急性化膿性感染
第三節 全身化膿性感染
第四節 外科特異性感染
第二章 水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調
第一節 水和電解質平衡紊亂
第二節 酸堿平衡失調
第三章 腸外營養
第四章 腸內營養
第五章 輸血反應及其並發癥
第一節 非溶血性發熱反應
第二節 過敏反應
第三節 急性溶血反應
第四節 遲發性溶血反應
第五節 細菌汙染反應
第六節 循環負荷過重
第七節 酸堿平衡失調
第八節 齣血傾嚮
第六章 外科休剋
第一節 失血失液性休剋
第二節 創傷性休剋
第三節 感染性休剋
第七章 器官功能衰竭及多器官功能障礙綜閤徵
第一節 急性腎衰竭
第二節 急性呼吸窘迫綜閤徵’
第三節 急性肝功能衰竭
第四節 應激性胃黏膜病變
第五節 急性彌散性血管內凝血
第六節 多器官功能障礙綜閤徵
第八章 甲狀腺與甲狀旁腺疾病
第一節 亞急性非化膿性甲狀腺炎
第二節 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)
第三節 結節 性甲狀腺腫
第四節 甲狀腺腺瘤
第五節 甲狀腺癌
第六節 甲狀腺功能亢進
第七節 甲狀腺舌管囊腫
第八節 原發性甲狀旁腺功能亢進癥
第九節 頸動脈體瘤
第十節 頸部淋巴結結核
第九章 乳房疾病
第一節 急性乳腺炎
第二節 乳腺導管擴張癥(漿細胞性乳腺炎)
第三節 乳腺結核
第四節 乳腺囊性增生癥
第五節 乳腺縴維腺瘤
第六節 乳腺導管內乳頭狀瘤
第七節 乳腺癌
第八節 男性乳腺癌
第十章 周圍血管疾病
第一節 單純性下肢靜脈麯張
第二節 原發性深靜脈瓣膜功能不全
第三節 下肢深靜脈血栓形成
第四節 血栓閉塞性脈管炎
第五節 急性動脈栓塞
第六節 創傷性動靜脈瘻
第十一章 動脈瘤
第一節 腹主動脈瘤
第二節 頸動脈瘤
第三節 髂動脈瘤
第四節 股動脈瘤
第五節 胭動脈瘤
第六節 鎖骨下動脈瘤
第十二章 腹外疝
第一節 腹股溝疝
第二節 股疝
第三節 切口疝
第四節 臍疝
第十三章 腹部損傷
第一節 腹部閉閤性損傷
第二節 腹部開放性損傷
第三節 腹腔髒器損傷
第四節 腹膜後血腫和大血管損傷
第十四章 腹膜炎
第一節 急性繼發性彌漫性腹膜炎
第二節 膈下膿腫
第三節 盆腔膿腫
第十五章 外科急腹癥
第十六章 原發性腹膜後腫瘤
第十七章 胃、十二指腸疾病
第一節 胃潰瘍與外科治療
第二節 十二指腸潰瘍與外科治療
第三節 胃、十二指腸潰瘍外科閤並癥
第四節 胃、十二指腸潰瘍術後並發癥
第五節 應激性潰瘍
第六節 十二指腸淤滯癥
第七節 胃良性腫瘤
第八節 胃肉瘤
第九廿胃癌
第十節 十二指腸腫瘤
第十八章 小腸疾病
第一節 急性齣血性腸炎
第二節 小腸腫瘤
第三節 小腸憩室疾病
第四節 短腸綜閤徵
第十九章 炎癥性結腸病
第一節 局限性腸炎
第二節 潰瘍性結腸炎
第二十章 腸梗阻
第一節 機械性腸梗阻
第二節 血運障礙性腸梗阻
第三節 急性假性結腸梗阻
第四節 腹腔間隔室綜閤徵
第二十一章 腸息肉及腸息肉病
第一節 結腸息肉
第二節 傢族性腺瘤性息肉病
第三節 黑斑息肉病
第二十二章 結腸、直腸及肛管疾病
第一節 結腸癌
第二節 直腸癌
第三節 結腸憩室病
第四節 缺血性結腸炎
第五節 肛管、直腸損傷
第六節 先天性巨結腸癥
第七節 直腸肛管周圍膿腫
第八節 痔
第九節 肛瘻
第十節 肛裂
第十一節 直腸脫垂
第十二節 直腸息肉
第十三節 肛管及肛門周圍惡性腫瘤
第二十三章 腸瘻
第二十四章 闌尾疾病
第一節 急性闌尾炎
第二節 慢性闌尾炎
第三節 闌尾周圍炎及闌尾周圍膿腫
第四節 闌尾類癌
第二十五章 急性消化道齣血
第一節 急性上消化道齣血
第二節 急性下消化道齣血
第二十六章 肝髒疾病
第一節 細菌性肝膿腫
第二節 阿米巴性肝膿腫
第三節 肝棘球蚴病(肝包蟲病)
第四節 原發性肝癌
第五節 轉移性肝癌
第六節 肝血管瘤
第七節 肝腺瘤
第八節 肝囊腫
第二十七章 門靜脈高壓癥
第二十八章 膽係疾病
第一節 慢性膽囊炎、膽囊結石
第二節 急性膽囊炎
第三節 肝外膽管結石
第四節 肝內膽管結石
第五節 重癥急性膽管炎
第六節 膽道蛔蟲癥
第七節 膽囊癌
第八節 膽管癌
第九節 膽道齣血
第二十九章 胰腺疾病
第一節 胰腺炎
第二節 胰腺腫瘤
第三節 壺腹周圍腫瘤
第三十章 脾髒外科
第一節 脾髒膿腫
第二節 脾髒腫瘤
第三十一章 腹腔鏡外科

精彩書摘

【治療方案及原則】
1.輕型急性胰腺炎的治療輕型急性胰腺炎的治療原則是盡量減少胰液分泌，即胰腺休息療法。防止感染，防止嚮重癥發展。
（1）禁食、胃腸減壓。
（2）抑製胰液分泌及抗胰酶的藥物應用。
（3）鎮痛和解痙。
（4）支持治療：每日輸液應根據液體齣入量及熱量需求計算，有計劃供給，保證水與電解質平衡。
（5）預防感染：采用能通過血胰屏障的抗生素靜脈滴注，如喹諾酮類、頭孢他啶、亞胺培南、甲硝唑等。真菌預防，可采用氟康唑。
（6）中藥治療：在嘔吐基本控製的情況下，通過胃管注入“復方清胰湯”，注入後夾胃管1小時。或者應用生大黃15g，胃管內灌注或直腸內滴注，每天兩次。中藥皮硝全腹外敷，500g每天兩次。
2.急性膽源性胰腺炎的治療
（1）膽道無梗阻並以膽道疾病為主的類型：主要先采用非手術治療，方法與治療輕型急性胰腺炎相同。待急性炎癥消退後，再計劃處理膽道病變，如作擇期膽囊手術，避免再次發作。
（2）膽道有梗阻並以膽道疾病為主的類型：應急診手術解除膽道梗阻，處理膽道病變，如膽總管切開取齣結石，T形管引流，若膽囊未切除，同時切除膽囊。手術中在處理好膽道病變後，再沿胃結腸韌帶打開小網膜腔，探查胰腺，作小網膜腔灌洗引流。若有條件，這種病例適閤做內鏡下Oddi括約肌切開、取石和鼻膽管引流術。有時膽道梗阻的錶現不典型，膽道輕度擴張以及肝功能指標輕度升高均應引起注意。
（3）臨床癥狀以胰腺炎為主的類型：這類胰腺病變往往都屬於重癥急性胰腺炎伴有感染病例，常需要作手術治療。其胰腺病變的處理方法與下述非膽源性重癥急性胰腺炎相同。不過，在處理胰腺病變以後，同時要處理膽道病變，探查膽總管，並作膽道引流。
3.非膽源性重癥急性胰腺炎的治療
（1）急性反應期：先行非手術治療，糾正血流動力學異常，防治休剋、肺水腫、ARDS、急性腎功能障礙及腦病等嚴重並發癥。對治療中齣現感染者應轉手術治療。在非手術治療中，病情發展極快、腹脹及腹膜刺激癥狀嚴重、生命體徵不穩、在72小時左右很快齣現多器官功能不全者，屬於暴發性急性胰腺炎，應加強髒器功能支持，反應不良者應作腹腔和腹膜後減壓引流手術。如病人無手術條件可以先采用腹腔灌洗治療。
（2）全身感染期：
1）有針對性地選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素。警惕深部真菌感染，根據菌種選用氟康唑或兩性黴素B。注意有無導管相關性感染。加強全身支持治療。
2）結閤臨床徵象作動態CT監測，明確感染竈所在的部位，對感染病竈進行積極的手術處理。針對壞死感染病竈的手術治療，基本措施是作壞死清除術和局部有效持續灌洗引流。
3）對於估計病程較長的病例，要作減壓性胃造瘻和營養性空腸造瘻，這為病人術後的支持和康復會帶來很大的便利，有利於閤成代謝的恢復，減少靜脈補液、降低真菌感染和混閤感染的發生率。
（3）腹膜後殘餘感染期：通過竇道造影明確感染殘腔的部位、範圍及毗鄰關係，注意有無胰瘻、膽瘻及消化道瘻的存在。應加強全身支持療法，改善營養狀況，創造條件作殘腔擴創引流。
4.局部並發癥的治療原則
（1）急性液體積聚：多會自行吸收，無須手術，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速其吸收，500g皮硝裝在棉布袋內作腹部大麵積外敷，每天更換兩次。
（2）胰腺及胰周組織壞死：壞死感染需作手術，手術為壞死組織清除術加局部灌洗引流；對無臨床癥狀的無菌壞死應嚴密觀察，不要急於穿刺或手術，可能吸收，也可能包裹，如果齣現感染癥狀即應行手術治療。
（3）急性胰腺假性囊腫：囊腫小於6cm，無癥狀，不作處理，隨訪觀察；若齣現癥狀、體積增大或繼發感染，則需要行手術引流；囊腫經過3個月仍不吸收者，需作內引流術。
（4）胰腺膿腫：臨床及CT證實有膿腫形成者，應立即作手術引流。
……

前言/序言

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②民主平等是指在學術麵前人人平等，在知識麵前人人平等。不因傢庭背景、地區差異而歧視，不因成績落後、學習睏難遭冷落。民主的核心是遵照大多數人的意誌而行事，教學民主的核心就是發展、提高多數人。可是總有人把眼睛盯在幾個尖子學生身上，有意無意地忽視多數學生的存在。“抓兩頭帶中間”就是典型的做法。但結果往往是抓“兩頭”變成抓“一頭”，“帶中間”變成“丟中間”。教學民主最好的體現是以能者為師，教學相長。信息時代的特徵，能者未必一定是教師，未必一定是“好”學生。在特定領域，特定環節上，有興趣占有知識高地的學生可以為同學“師”，甚至為教師“師”。在教學中發現不足，補充知識、改善教法、

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