围术期经食管超声心动图学（翻译版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

David L.Reich，Gregory W.Fischer 著，于晖，王晟，宋海波，彭勇刚 译

图书标签:

• 超声心动图
• TEE
• 经食管超声
• 围术期
• 心脏
• 麻醉
• 监护
• 临床医学
• 医学影像
• 心血管内科

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117261838

版次：1

商品编码：12351745

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-04-01

用纸：铜版纸

编辑推荐

《围术期经食管超声心动图学》（Perioperative Transesophageal Echocardiography）是一本主要针对临床麻醉医生的经食管超声心动图学专著，是《卡普兰心脏麻醉学：超声时代》（第6版）的系列图书。本书内容覆盖广，从经食管超声心动图原理、如何解读心脏生理病理状态到围术期的质控、监督与管理，深入涉及了临床医学、法律等相关环节，对当前在我国应用推广此技术有重要的指导意义。

内容简介

本书分为四个主要部分：

1.基本原理及正常心脏解剖和生理。

2.理解超声心动图如何表现心血管病理状态。

3.保持围术期超声心动图的质量。

4.监督和管理。

内页插图

目录

前言/序言

　　经食管超声心动图监测作为第一个引入麻醉主要监测项目的影像学技术，其应用不仅局限于心脏手术，也覆盖非心脏手术和危急重症治疗，使众多病患在围术期受益。多年来作为麻醉界的领导层，我们一直在各个层面不遗余力地推广应用这项技术，现在终于欣慰地看到掌握此技术的临床麻醉医生在不断涌现。
　　《围术期经食管超声心动图学》一书正是凝结了这些奋斗者心血的作品。以于晖、王晟、宋海波和彭勇刚为主译的心血管麻醉专家团队，联合了国内外诸多长期工作在临床一线、有着丰富经验的同仁，精益求精完成了这项任务。本译著覆盖了围术期经食管超声心动图监测所涉及的技术、法律及管理等各个环节，是不可多得的佳作。
　　在围术期医学快速发展的今天，相信这本书的出版会有助于规范培训麻醉医生，提高他们的诊治水平，更好地保证围术期麻醉的质量和安全、改善患者的预后和转归，促进围术期的管理水平。
　　感谢译者团队的辛苦付出！
　　刘进
　　麻醉科主任
　　四川大学华西医院
　　左明章
　　手术麻醉科主任
　　北京医院 国家老年医学中心

现代围手术期心脏管理：一本实用指南 前言 在日益复杂和精细化的现代医学领域，围手术期心脏管理已成为保障患者安全、优化手术预后和降低并发症发生率的关键环节。对于接受各类手术的患者而言，心血管系统的评估、监测和干预贯穿于手术的全过程，从术前的风险分层到术中的血流动力学稳定，再到术后的心功能恢复，都离不开对心脏功能的深入理解和精准调控。本书旨在为临床医生提供一本全面、实用且易于掌握的围手术期心脏管理指南，帮助他们应对各种临床挑战，提升患者的整体治疗效果。 第一部分：围手术期心脏评估与风险分层 在任何手术干预之前，对患者心血管状况进行充分的评估是至关重要的第一步。这一部分将深入探讨围手术期心脏评估的各个方面，旨在帮助临床医生准确识别高危患者，制定个性化的治疗策略，从而最大限度地降低围手术期心脏不良事件的发生。 病史采集与体格检查的重点： 心血管病史： 详细询问既往心脏病史（如冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等）、高血压、血脂异常、糖尿病、肾脏疾病、肺部疾病以及脑血管疾病等合并症。特别关注患者是否有胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、头晕、晕厥等症状，以及这些症状的出现频率、诱发因素和缓解方式。 药物史： 了解患者当前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和草药补充剂，尤其是对心血管系统有影响的药物（如抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂等），并评估其依从性。 家族史： 询问是否存在早发性冠心病、猝死、高血压、高脂血症等家族性心血管疾病。 生活习惯： 评估吸烟、饮酒、运动、饮食等生活习惯对心血管健康的影响。 体格检查： 关注生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）、颈静脉搏动、心音（有无杂音、奔马律、奔跑律）、肺部听诊（有无啰音、哮鸣音）、腹部触诊（有无搏动性包块）、下肢水肿等。 非侵入性心脏评估方法： 心电图（ECG）： 作为基础检查，能够提供关于心律、心率、心肌缺血、心肌梗死、心房心室肥大、电解质紊乱等方面的信息。在围手术期，定期心电图监测对于发现术中术后新发心律失常或心肌缺血尤为重要。 胸部X线： 用于评估心脏大小、肺血管影、胸腔积液、肺部感染等，有助于提示心力衰竭或肺部并发症。 实验室检查： 心肌标志物（如肌钙蛋白）： 评估有无心肌损伤，尤其是对于有胸痛症状或高危患者。 脑钠肽（BNP/NT-proBNP）： 评估心力衰竭的严重程度和预后。 电解质、肾功能、肝功能、血糖、血脂、凝血功能： 全面评估患者的全身状况，特别是可能影响心血管功能的因素。 超声心动图（Echocardiography）： 二维超声心动图（2D Echo）： 提供心脏的结构和功能信息，如左心室射血分数（LVEF）、室壁运动、瓣膜结构与功能、房间隔与室间隔完整性、左心室舒张功能等。 多普勒超声心动图（Doppler Echo）： 评估血流动力学参数，如瓣膜反流、狭窄，主动脉血流速度，肺动脉压力等。 应力超声心动图（Stress Echo）： 在运动或药物负荷下评估心肌缺血。 经胸超声心动图（TTE）： 是一种常用的、无创的评估方法。 有创性心脏评估方法（视情况而定）： 冠状动脉造影（Coronary Angiography）： 对于怀疑存在严重冠状动脉狭窄的患者，是评估冠脉血流情况的金标准，指导是否需要介入治疗或搭桥手术。 心导管检查（Cardiac Catheterization）： 用于测量肺动脉压力、心脏腔室压力、心输出量等，评估瓣膜病严重程度和右心功能。 围手术期心脏风险评分系统： Revised Cardiac Risk Index (RCRI)： 基于年龄、心肌梗死史、心绞痛史、心力衰竭史、糖尿病史、充血性心力衰竭治疗史、肾功能不全等指标，评估非心脏手术患者发生围手术期心脏事件的风险。 Lee Cardiac Risk Index： 考虑了RCRI的指标，并增加了急诊手术、大手术、心房颤动、心功能不全、心肌梗死史、年龄等因素。 ACS-NSQIP Surgical Risk Calculator： 整合了更多变量，提供更精细的风险评估。 心肺运动试验（CPET）： 评估患者的最大摄氧量（VO2max），是预测围手术期心肺并发症和死亡率的重要指标，尤其适用于计划接受大手术的患者。 第二部分：围手术期血流动力学监测 维持围手术期稳定的血流动力学是保证器官灌注、防止缺血损伤的关键。这一部分将详细介绍各种血流动力学监测技术及其在不同临床场景下的应用。 有创性动脉血压监测： 动脉导管置入： 通常置于桡动脉、股动脉或肱动脉。能够提供连续、实时的血压监测，精确反映动脉压变化，是评估血流动力学的重要手段。 动态血压监测： 结合其他参数，如中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、心输出量（CO）等，全面评估心血管系统状态。 中心静脉压（CVP）监测： 中心静脉导管置入： 通常置于锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。CVP反映右心房压力，间接反映容量状态和右心功能。 CVP的临床意义： 评估容量复苏的效果，判断右心负荷，在低血压或心力衰竭患者中尤为重要。 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测： 置入技术与解剖学知识： 详细介绍导管在右心室、肺动脉中的路径和定位。 监测参数： 肺动脉压（收缩压、舒张压、平均压）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）等。 临床应用： 评估左心室充盈压（PAWP）： 间接反映左心房压力和左心室舒张末压，是评估左心室前负荷的重要指标。 测量心输出量： 评估心脏泵血能力，指导正性肌力药物的使用。 计算心指数（CI）： 将心输出量标准化到体表面积，更准确地反映心脏功能。 评估肺血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）： 评估心血管系统的外周阻力。 SvO2监测： 反映组织氧供需平衡，在休克、败血症等情况下具有重要意义。 非侵入性或微创性血流动力学监测技术： 连续心输出量监测（CCI）： 脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）： 利用动脉压力波形分析和热稀释技术，提供连续心输出量、搏出量变异性（SVV）、胸内液体量等参数。 高级血流动力学监测（LiDCO）： 同样基于动脉压力波形分析，提供连续心输出量、搏出量变异性等。 食管多普勒监测（EDM）： 技术原理： 通过食管探头发射超声波，测量降主动脉的血流速度，计算降主动脉血流参数，并以此推算全身血流动力学参数。 监测参数： 降主动脉血流速度（Vmean）、血流距离（FT）、搏出量（SV）、心输出量（CO）、搏出量变异性（SVV）、总外周阻力（TPR）等。 临床优势： 微创，易于操作，可提供连续监测，适用于各种手术场景。 临床应用： 早期识别低心输出量状态，指导容量复苏和血管活性药物的使用，优化组织灌注。 指夹式血氧饱和度监测（SpO2）： 技术原理： 通过光电传感器测量动脉血中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例。 临床意义： 评估通气和氧合状态，是监测患者氧供和需求的重要指标。 无创血压监测（NIBP）： 技术原理： 通过袖带充气加压，利用示波法或柯氏音法测量血压。 局限性： 仅为间断测量，准确性受多种因素影响，不适用于需要精确、连续血压监测的患者。 容量反应性评估： 搏出量变异性（SVV）： 在机械通气患者中，通过监测每搏输出量的变化来评估容量状态。SVV升高提示患者对容量复苏反应良好。 脉压变异性（PPV）： 类似于SVV，也是评估容量反应性的指标。 被动抬腿试验（PLR）： 通过被动抬高患者下肢，将血液回流至心脏，观察心输出量的变化来评估容量反应性。 第三部分：围手术期常见心脏并发症的管理 了解和掌握围手术期常见心脏并发症的识别、诊断和处理原则，对于提高患者生存率和生活质量至关重要。 围手术期心肌梗死（PMI）： 定义与诊断： 基于心电图、心肌标志物升高以及临床症状。 高危因素： 既往冠心病史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄、大手术等。 管理策略： 早期识别与诊断： 术中术后密切监测心电图和心肌标志物。 抗血小板治疗： 术前术后根据具体情况应用阿司匹林、氯吡格雷等。 抗凝治疗： 必要时应用肝素或低分子肝素。 β受体阻滞剂： 改善心肌氧供需平衡，降低死亡率。 他汀类药物： 稳定斑块，降低远期心血管事件。 再灌注治疗： 对于STEMI，及时行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。 心力衰竭管理： 早期识别和治疗。 围手术期心律失常： 常见类型： 房颤、房扑、室上性心动过速、室性心动过速、心室静止、传导阻滞等。 诱发因素： 电解质紊乱、缺氧、低血容量、药物影响、炎症反应、麻醉药物等。 管理策略： 对症治疗： 对于血流动力学不稳定的患者，及时进行电复律。 药物治疗： 根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药物（如胺碘酮、美索洛尔等）。 电解质纠正： 纠正低钾、低镁等电解质紊乱。 基础疾病治疗： 积极治疗引起心律失常的基础疾病。 预防： 术前优化心功能，术中维持血流动力学稳定。 围手术期心力衰竭： 定义与诊断： 基于临床症状、体征和影像学检查。 高危因素： 既往心力衰竭病史、高血压、冠心病、瓣膜病、肾功能不全等。 管理策略： 容量管理： 严格控制液体入量，必要时利尿。 药物治疗： ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）等。 机械辅助支持： 对于严重心力衰竭，考虑使用主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等。 积极处理诱因： 如心肌缺血、瓣膜关闭不全加重、心律失常等。 围手术期瓣膜病相关问题： 术前评估： 详细评估瓣膜病变程度、症状及对血流动力学的影响。 术中监测： 尤其关注瓣膜关闭不全或狭窄加重可能引起的血流动力学改变。 术后管理： 根据瓣膜病变的类型和严重程度，制定个体化治疗方案，如抗凝、利尿、对症治疗等。 高血压与低血压的管理： 高血压： 维持平稳的血压水平，避免血压剧烈波动，可使用β受体阻滞剂、血管扩张剂等。 低血压： 积极寻找病因，如容量不足、心功能不全、血管舒张、心律失常等，并进行针对性治疗。必要时使用血管活性药物。 第四部分：特殊人群的围手术期心脏管理 特定人群由于其生理特点或合并症，围手术期心脏管理的挑战也随之增加。 老年患者： 生理特点： 心血管系统储备功能下降，对血流动力学波动耐受性差。 评估重点： 关注是否存在合并症，如冠心病、高血压、心力衰竭、肾功能不全等。 管理策略： 采取更保守的策略，精细化容量管理，个体化药物选择。 合并肾功能不全的患者： 影响： 肾功能不全影响药物代谢和排泄，易导致液体潴留和电解质紊乱，增加心血管并发症风险。 管理策略： 谨慎使用对肾脏有影响的药物，密切监测肾功能和电解质，必要时进行血液净化。 合并糖尿病的患者： 影响： 糖尿病加速动脉粥样硬化，增加心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和卒中的风险。 管理策略： 术前优化血糖控制，术中术后密切监测血糖，避免低血糖和高血糖。 急诊手术患者： 挑战： 评估时间仓促，患者通常情况不稳定。 管理策略： 快速评估，优先处理危及生命的心血管问题，术中严密监测，术后加强管理。 第五部分：围手术期心脏管理的未来展望 随着医学技术的不断发展，围手术期心脏管理也在不断进步。 精准医疗在心脏管理中的应用： 基于患者的基因组学、蛋白质组学信息，制定更个体化的治疗方案。 人工智能（AI）在心脏病预测与管理中的作用： 利用大数据和机器学习，提高心血管事件预测的准确性，辅助临床决策。 新型监测技术与治疗手段的研发： 持续关注微创、无创的血流动力学监测技术，以及更有效的药物和介入治疗方法。 多学科协作的深化： 加强心脏内科、麻醉科、外科、重症监护等相关科室之间的协作，形成更完善的围手术期心脏管理体系。 结语 围手术期心脏管理是一项复杂而精细的系统工程，需要临床医生具备扎实的理论知识、丰富的临床经验和高度的责任心。本书从评估、监测、并发症管理到特殊人群的应对，力求为临床实践提供有力的支持。通过不断学习和实践，我们相信能够为患者提供更安全、更有效的围手术期心脏护理，最终实现最佳的治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

这本书的翻译质量着实令人惊喜，完全没有那种生硬的、机器翻译的痕迹。读起来十分流畅，就像是原汁原味的中文著作一样。即使是涉及一些非常专业和晦涩的医学概念，译者也能够用清晰易懂的语言进行阐述，并且准确地传达了原文的精髓。我特别欣赏的是，书中对于一些关键术语的翻译都非常考究，并且在必要的时候提供了注释，这对于我们这些临床一线医生来说，无疑是极大的帮助，能够避免很多因理解偏差而导致的误读。排版也很舒适，字体大小适中，行距合理，长时间阅读也不会感到疲劳。封面的设计也比较简洁大气，符合医学书籍的专业调性。总而言之，这是一本在翻译方面做得非常出色的医学专著，无论是内容还是形式，都体现了译者严谨认真的态度和高超的专业素养。

评分☆☆☆☆☆

这本书的编排结构非常清晰，逻辑性极强。从基础理论到临床应用，再到特殊情况的处理，层层递进，让读者能够建立起完整的知识体系。我非常欣赏其中关于图像识别和病灶诊断的部分，作者通过大量的典型图像，详细讲解了如何识别各种心肌运动异常、瓣膜病变、以及其他围术期常见的心脏问题。特别是对于一些细微的病变，作者也给出了非常精辟的诊断要点和鉴别方法。这本书让我意识到，TEE不仅仅是一项检查技术，更是一门艺术，需要长期的实践和经验积累才能掌握。作者的分享，为我们提供了宝贵的经验借鉴，能够帮助我们少走弯路，更快地提升自己的诊断能力。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对围术期经食管超声心动图（TEE）充满兴趣的年轻医生，我一直在寻找一本能够系统性地介绍这一技术、并且易于上手的入门读物。这本书恰好满足了我的需求。它从最基础的解剖学知识讲起，循序渐进地介绍TEE的各项操作要领、探头选择、图像优化等关键环节。书中大量的插图和流程图，将复杂的理论知识可视化，让我能够更直观地理解。我尤其喜欢其中关于常见并发症的讨论，以及如何预防和处理这些情况的建议，这对于保证患者安全至关重要。每章末尾的总结和思考题，也帮助我巩固所学知识，并且能够主动思考在临床实践中可能会遇到的问题。这本书让我对TEE有了更深入的认识，并且增强了我学习和应用这项技术的信心。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，优秀的医学书籍不仅仅在于知识的传递，更在于能否激发读者的思考和临床实践的灵感。这本书在这方面做得非常出色。它并没有仅仅停留在对技术的介绍，而是深入探讨了TEE在不同围术期场景下的应用价值，例如在心脏瓣膜手术、复杂先心病纠治术、主动脉手术等情况下的作用。书中引用了大量的临床病例，详细分析了TEE如何指导决策、如何评估术中风险、以及如何监测术后恢复。这些真实的案例，让我深刻体会到TEE在优化患者围术期管理、提高手术成功率、减少并发症方面的关键作用。阅读过程中，我常常会联想到自己过往的临床经历，并思考如何在未来的实践中更好地应用TEE。这本书无疑为我的临床工作提供了宝贵的思路和方法。

评分☆☆☆☆☆

尽管我对围术期超声心动图学已经有了一定的了解，但这本书仍然给了我很多新的启发。我特别关注书中关于高级应用和未来发展趋势的章节。作者在这一部分，探讨了一些前沿的TEE技术，例如三维TEE、应力TEE以及与3D打印技术的结合应用等，这些内容让我看到了该领域巨大的发展潜力。书中也强调了团队协作的重要性，以及如何在多学科团队中发挥TEE的作用。这让我意识到，围术期超声心动图学的发展，离不开与其他学科的紧密合作。这本书不仅拓宽了我的视野，也让我对未来的职业发展有了更清晰的规划。对于希望在这一领域深入研究的读者来说，这本书绝对是不可多得的佳作。