編輯推薦
適讀人群 :結直腸外科醫生、從事腹腔鏡手術的外科醫生 本書基於主編團隊多年臨床實踐的積纍,在手術原則和操作方法上汲取瞭日本和歐美的Z新觀點和方法。全書結閤圖片、視頻係統地介紹瞭結直腸癌腹腔鏡手術的適應證、禁忌證、設備器械配置、術前準備、術後並發癥的預防和處理等理論知識。本書對於結直腸外科醫生是一部很有實用價值的參考書,也是擬開展腹腔鏡結直腸手術醫生的一部實用教程。
內容簡介
本書為腹腔鏡結直腸外科的專著,全書從腹腔鏡的曆史發展、理論、特點、手術技巧、模擬器材、動物實驗等諸多方麵,闡述瞭腹腔鏡手術的基本要求,重點介紹瞭腹腔鏡結直腸各類手術及其麻醉和護理,敘述中結閤眾多的插圖和高清手術視頻,實用性強,可供從事腹腔鏡手術的外科醫生和結直腸外科醫生參考。
作者簡介
張衛:上海長海醫院肛腸外科主任,教授、主任醫師,博導。全軍醫學科學技術委員會結直腸病學專業委員會副主委,中國醫師協會肛腸醫師分會常務委員,中國醫師協會肛腸醫師分會微創和內鏡專業委員會副主委,中國醫師協會肛腸外科醫生定期考核委員會常務委員,上海市普外專業委員會大腸肛門病學組委員。
目錄
第一章發展簡史 001
一、國外腹腔鏡結直腸手術的發展
/ 002
二、國內腹腔鏡結直腸手術的發展
/ 003
三、長海醫院肛腸外科腹腔鏡手術的發展
/ 004
第二章腹腔鏡結直腸手術原理及特點 005
第三章
第一節 手術原理
第二節 手術特點
一、氣腹建立
/ 006
二、手術體位
/ 006
三、吻閤技術
/ 006
四、無瘤技術
/ 006
五、及時中轉開腹
/ 007
六、技術優勢與不足
/ 007
七、禁忌證
/ 007
設備與器械以及能量平颱的原理和應用
005006009
第一節 設備
第二節 手術器械
第三節 電外科相關知識
一、超聲刀工作原理及用途
/ 019
二、電刀的工作原理和用途
/ 020
三、Ligasure工作原理和臨床應用
/ 021
四、 THUNDERBEAT工作原理和臨床應用
五、ENSEAL工作原理和臨床應用
/ 023
/ 022009012019
腹腔鏡結直腸手術學
第四章 基本技術訓練 024
第五章
第一節 概述
第二節 模擬訓練係統
第三節 初級訓練
第四節 中級訓練
第五節 高級訓練
腹腔鏡外科動物實驗培訓
024025026032037041
第六章
第一節 腹腔鏡動物實驗的意義
第二節 常用實驗動物:豬及其生理解剖特點
第三節 動物實驗術前準備
第四節 經典動物實驗培訓術式
一、腹腔鏡膽囊切除術
/ 045
二、腹腔鏡下胃大部切除術
/ 046
三、腹腔鏡輔助直腸前切除術
/ 049
手助腹腔鏡結直腸手術
041
041043
045052
第七章
第一節 概述
一、HALS現狀
/ 052
二、HALS相關手術設備與器械
/ 053
第二節 HALS手術
一、術前準備
/ 053
二、適應證和禁忌證
/ 053
三、手術操作
/ 053
四、直腸癌保肛手術
/ 055
五、手術注意事項及本中心經驗
/ 057
六、HALS結直腸手術的優勢
/ 057
七、HALS的不足之處
/ 058
八、總結
/ 058
肛腸外科腹腔鏡手術技巧
052
053059
第一節 術前準備
一、手術室的布局
/ 059
二、患者的體位
/ 059
三、術者的站位
/ 061
059
目 錄
第二節 手術技巧
一、氣腹的建立及
Trocar布局
/ 064
二、內體位的擺放
/ 069
三、術中齣血的預防和處理
/ 071
四、係膜的裁剪
/ 074
五、標本的取齣
/ 074
六、腸管的吻閤
/ 076
七、低位直腸手術切割閉閤器的使用要點
八、 Trocar孔的關閉
/ 079
九、超聲刀的使用方法及技巧
/ 080
十、紗布在腹腔鏡結直腸手術的應用技巧
十一、腹腔衝洗和引流管的放置
/ 085
十二、如何錄製高質量的手術視頻
/ 086
十三、如何減少對第一助手的依賴
/ 087
十四、如何減少對三人團隊的依賴
/ 088/ 078/ 082064
第八章 腹腔鏡的扶鏡技巧 089
第一節 扶鏡助手的作用以及重要性
第二節 掌握腹腔鏡基礎知識
一、瞭解腹腔鏡係統的構成及成像原理
/ 089
二、熟悉解剖結構及術者的手術路徑
/ 090
三、閤理的團隊協作及站位
/ 091
第三節 扶鏡的基本原則
一、閤理利用遠、近景
/ 091
二、腹腔鏡的視野調節
/ 092
三、閤理利用視角差形成立體感
/ 092
四、閤理利用底座的鏇轉
/ 092
五、保持腹腔鏡鏡頭清潔
/ 093
六、腹腔鏡結直腸癌手術中關鍵解剖部位的暴露
第四節 頭端可彎麯
3D腹腔鏡的扶鏡特點
一、3D腹腔鏡的基本原理
/ 094
二、3D腹腔鏡的特點
/ 094/ 093089089091094
第九章 腹腔鏡結直腸各類手術 096
第一節 概述和術前準備
096
腹腔鏡結直腸手術學
一、適應證
/ 096
二、禁忌證
/ 096
三、術前準備
/ 096
四、麻醉
/ 097
五、體位
/ 097
六、 Trocar位置選擇的基本原則
/ 098
第二節 腹腔鏡根治性右半結腸切除術
099
一、中間入路根治性右半結腸切除術
/ 100
二、尾側入路根治性右半結腸切除術
/ 106
三、標本取齣以及腸切除吻閤
/ 107
第三節 腹腔鏡根治性左半結腸切除術
108
第四節 腹腔鏡全大腸切除術
113
第五節 腹腔鏡根治性乙狀結腸切除術
121
第六節 腹腔鏡直腸癌經腹前切除根治術
125
第七節 腹腔鏡直腸癌
Miles術
137
第八節 腹腔鏡極低位直腸癌適形保肛切除術
140
第十章 麻醉管理 144
第一節 人工氣腹對生理功能的影響
144
一、手術期間通氣和呼吸的改變
/ 144
二、手術期間的血流動力學問題
/ 145
第二節 手術的優點及常見並發癥
145
一、優點
/ 145
二、常見並發癥
/ 146
第三節 手術的麻醉處理
149
一、術前評估和管理
/ 149
二、患者體位和監測
/ 149
三、麻醉選擇
/ 149
四、麻醉蘇醒和術後監測
/ 150
第四節 特殊患者手術的麻醉管理
150
附:一例腹腔鏡直腸癌根治術麻醉管理
151
第十一章 圍手術期護理 153
第一節 腹腔鏡結直腸癌手術的圍手術期護理
一、術前準備
/ 153
目 錄
二、術後常規護理
/ 154
三、並發癥的觀察與護理
/ 156
第二節 腹腔鏡腸造口的圍手術期護理
158
一、腹腔鏡腸造口患者的術前評估
/ 158
二、腹腔鏡腸造口術前造口定位
/ 159
三、造口術後護理
/ 160
四、造口術後早期並發癥的觀察
/ 161
五、腹腔鏡造口患者健康教育
/ 164
第三節 腹腔鏡儀器設備管理
165
一、建立儀器設備管理製度
/ 165
二、腹腔鏡儀器設備的正確使用
/ 165
三、腹腔鏡手術器械的使用、維護與保養
/ 167
四、腹腔鏡手術器械的清洗與消毒
/ 168
第四節 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理要點 169
一、體位護理
/ 169
二、體溫管理
/ 170
第五節 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理配閤
171
一、腹腔鏡輔助下右半結腸根治性切除術手術護理
/ 171
二、腹腔鏡輔助下左半結腸切除術手術護理
/ 172
三、腹腔鏡下直腸癌經腹前切除術(
Dixon術)手術護理
/ 174
四、腹腔鏡輔助下直腸癌根治性切除術(
Miles術)手術護理
/ 175
五、腹腔鏡輔助下全大腸切除術手術護理
/ 176
第十二章 微創外科臨床展望 179
一、腹腔鏡手術的未來發展方嚮
/ 179
二、NOTES / 179
三、機器人手術
/ 180
四、腹腔鏡視覺效果的革命:
3D腹腔鏡、虛擬現實技術與
4K / 180
五、單孔腹腔鏡技術
/ 181
六、腹腔鏡聯閤內鏡技術
/ 181
七、中國腹腔鏡手術的發展特色
/ 181
緻謝 / 184
前言/序言
隨著時代的發展和技術的進步,腹腔鏡微創技術在外科領域的應用越來越廣泛,同樣的,對於結直腸疾病的手術治療,腹腔鏡微創技術也逐漸成為主流,受到廣大結直腸外科醫生的歡迎和重視。這種發展得益於設備的進步,例如近年齣現的達芬奇機器人、3D高清腹腔鏡;得益於各種器材、器械的創新與改進;得益於各種大型臨床研究的開展與結果的支持。所有這些都無疑為腹腔鏡外科的發展注入瞭新的助推劑和潤滑油,從而加速瞭微創外科的普及、推廣和發展,並最終使我們的患者獲益。但在創新繁榮發展的同時,我們必須清醒地看到,我們仍有欠缺:我們知道,任何器械的使用、技術的推廣最關鍵的因素是人,在這種快速推廣、發展的背景下,如果沒有一批訓練有素、基礎紮實、技術過硬的醫生隊伍,那最終受傷害的會是患者,也會影響我們衛生事業的發展。
目前國內微創外科領域雖然有著各種學習班、各種培訓計劃,但大部分年輕醫生的培養還是師傅帶徒弟式的傳幫帶,年輕醫生缺乏係統紮實的訓練,更重要的是目前尚無係統的腹腔鏡培訓教材。萬丈高樓平地起,作為一名微創外科醫生,如果沒有紮實的基礎訓練,沒有過硬的基本功,那麼學習麯綫會大大延長,並可能使患者付齣不必要的代
價。鑒於此,我們希望編寫一部能夠全麵幫助新手的,從入門基礎訓練開始,到動物實驗,再到患者手術的“step by step”式的係統教程。我們請教瞭國內數位著名腹腔鏡專傢,總結他們的經驗特彆是帶教體會;我們總結瞭長海醫院多年來腹腔鏡培訓的成功經驗;我們也總結瞭多傢公司多年來的成功培訓經驗。編寫中對手術的每一步驟、培訓的每一環節都配備瞭相應的視頻和解說,圖文並茂、音像結閤,使有誌於腹腔鏡微創手術事業的年輕醫生能通過對本書的學習,不斷提高手術技術。
當然,由於我們水平有限,書中一定存在著許多不足之處,真誠地希望各位同道能給我們提齣建議和意見,利於我們後續改進。在本書編寫過程中,我們得到瞭來自各方麵的大力支持和無私幫助,在此對各位的付齣緻以真誠的感謝!
2018年3月
《腹腔鏡結直腸手術學》 腹腔鏡結直腸手術學:微創時代的精準脈絡 在現代醫學飛速發展的浪潮中,微創外科技術以其創傷小、恢復快、美觀度高等優勢,深刻地改變著外科治療的格局。尤其是在復雜而精細的腹腔鏡結直腸手術領域,技術的革新與理論的深化更是日新月異。本書《腹腔鏡結直腸手術學》正是基於這一時代背景,力圖係統、深入地梳理與闡釋腹腔鏡技術在結直腸疾病診療中的應用精髓。它不僅僅是一本技術手冊,更是一部融閤瞭臨床經驗、解剖學知識、病理學理解、術後管理策略以及未來發展趨勢的綜閤性學術著作,旨在為從事結直腸外科的醫務工作者提供一份全麵、權威且實用的參考。 一、 跨越傳統,擁抱微創:腹腔鏡技術的核心價值 本書首先著眼於腹腔鏡結直腸手術的宏觀視角,深入剖析其相對於開放手術的獨特優勢。我們將詳細闡述腹腔鏡技術如何通過微小的切口,利用高清影像係統和精密的器械,實現對腹腔內部結構的清晰觀察和精準操作。從減小術中齣血量,降低術後疼痛,縮短住院時間,到改善患者生活質量,甚至在某些特定適應癥下,腹腔鏡手術能夠達到與開放手術同等的治療效果,甚至在腫瘤根治性切除方麵錶現齣更優越的性能。本書將引用大量循證醫學證據和臨床研究數據,以嚴謹的科學態度,證明腹腔鏡技術在結直腸癌、炎癥性腸病、憩室病等常見疾病治療中的價值所在。 二、 精準解剖,遊刃有餘:構建腹腔鏡下的操作地圖 腹腔鏡手術的成功與否,很大程度上取決於術者對腹腔解剖結構的精準把握。本書將以圖文並茂的方式,細緻描繪腹腔鏡下結直腸的毗鄰關係、重要血管神經束的走行、以及淋巴結的分布。從腹膜外腔的剝離,到腸係膜血管的辨認與離斷,再到神經保護區的識彆與保留,本書都將進行詳盡的講解。我們將重點突齣腹腔鏡手術中暴露和辨認關鍵解剖結構的技巧,例如如何通過氣腹的建立和姿勢的調整,獲得最佳的手術視野;如何利用不同角度的腹腔鏡鏡頭,審視隱藏在組織深處的結構;如何通過術中超聲、熒光造影等輔助技術,進一步提升解剖的精準度。對於一些容易混淆的解剖區域,如直腸後間隙、盆腔側壁,本書將通過多角度的圖示和視頻講解(此處為想象中的配閤形式),幫助讀者建立起立體的、動態的解剖認知。 三、 病竈為綱,術式為目:精細化診療策略的深度解析 結直腸疾病的譜係廣泛,每一種疾病都有其獨特的病理生理特點和治療原則。本書將圍繞常見的結直腸疾病,如結直腸癌、炎癥性腸病(剋羅恩病、潰瘍性結腸炎)、結直腸息肉、附件囊腫、盆腔膿腫等,係統介紹腹腔鏡下的手術策略。 結直腸癌: 這是本書的重頭戲。我們將詳細闡述腹腔鏡下結直腸癌根治術的各個環節,包括: 術前評估與分期: 如何利用影像學、病理學等手段,精準評估腫瘤的分期,並據此製定個體化的手術方案。 腹腔鏡輔助下全結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術、直腸癌前切除術(LAR)、Miles手術等: 針對不同部位的腫瘤,介紹相應的腹腔鏡手術路徑、腸係膜血管離斷原則、淋巴結清掃範圍以及腸道重建方式。 腫瘤生物學與淋巴結轉移: 強調腹腔鏡手術中如何遵循腫瘤根治性切除的原則,確保足夠的切緣距離和充分的淋巴結清掃,以達到治愈的目的。 神經保護: 在直腸癌手術中,特彆關注盆腔自主神經束的保護,介紹腹腔鏡下保護重要神經的技巧,減少術後並發癥。 術中冰凍病理的應用: 探討如何在腹腔鏡手術中,及時利用術中冰凍病理,指導手術決策,提高根治率。 炎癥性腸病(IBD): 對於剋羅恩病和潰瘍性結腸炎,腹腔鏡技術在疾病的緩解期或齣現並發癥時,展現齣其獨特的優勢。本書將介紹腹腔鏡下迴盲部切除術、全結腸切除術(迴腸造口術或迴直腸吻閤術)等。重點闡述如何利用腹腔鏡技術,最大限度地保留腸段,減少腸短綜閤徵的發生;如何精準辨認和離斷病變腸段,同時保護周圍重要結構。 其他常見疾病: 如腹腔鏡下結腸憩室切除術,用於處理反復發作或並發癥性憩室炎;腹腔鏡下腸粘連鬆解術;腹腔鏡下結直腸穿孔修補術或切除術;腹腔鏡下盆腔膿腫清除引流術等,本書將逐一進行講解,涵蓋其適應癥、技術要點及注意事項。 四、 器械革新與技術優化:驅動腹腔鏡手術的精進 腹腔鏡技術的發展離不開器械的進步。本書將對當前主流的腹腔鏡手術器械進行係統介紹,包括不同型號的腹腔鏡係統、光學鏡頭、牽引器、電凝器、超聲刀、直綫切割縫閤器、吻閤器等。我們將重點分析各類器械的性能特點、使用技巧以及在不同術式中的應用優勢。 此外,本書還將探討腹腔鏡手術技術的不斷優化和創新。例如: 單孔腹腔鏡手術(Single-Port Laparoscopic Surgery): 介紹其技術特點、優勢、局限性以及在結直腸手術中的應用前景,並提供詳細的手術步驟和經驗分享。 機器人輔助腹腔鏡手術(Robotic-Assisted Laparoscopic Surgery): 闡述機器人係統在結直腸手術中的獨特優勢,如三維高清視野、更靈活的操作、更精細的解剖分離等,並對其適應癥、技術要點和發展趨勢進行深入探討。 術中導航與人工智能輔助: 探討術中影像導航、術中熒光顯影技術,以及人工智能在術前規劃、術中指導等方麵的應用潛力,為未來的腹腔鏡手術提供新的思路。 五、 並發癥防治與圍手術期管理:保障患者安全與康復 任何手術都伴隨著一定的風險,腹腔鏡結直腸手術也不例外。本書將投入相當篇幅,係統闡述腹腔鏡結直腸手術中可能發生的常見並發癥,如吻閤口漏、齣血、感染、腸梗阻、神經損傷、氣腹並發癥等。我們將詳細分析這些並發癥的發生原因、臨床錶現、診斷方法以及防治策略。 同時,本書也將重點強調圍手術期管理的重要性。從術前準備、術後疼痛管理、抗生素使用、腸道準備與恢復、引流管管理,到齣院指導和長期隨訪,我們將提供一套完整的、循證的圍手術期管理方案,旨在最大程度地降低並發癥的發生率,加速患者的康復進程,提高患者的滿意度。 六、 未來展望:腹腔鏡結直腸手術學的發展前沿 在章節的最後,本書將展望腹腔鏡結直腸手術學的未來發展方嚮。我們將探討基因組學、分子生物學在結直腸疾病個體化治療中的應用;微創手術與新輔助/輔助治療的協同作用;以及腹腔鏡技術在老年患者、肥胖患者等特殊人群中的應用拓展。我們還將關注遠程醫療、虛擬現實(VR)、增強現實(AR)等新興技術在腹腔鏡手術培訓和實踐中的潛在影響。 本書的讀者對象: 本書主要麵嚮普外科、胃腸外科、肛腸外科的臨床醫生、住院醫師、規培醫師,以及對腹腔鏡結直腸手術感興趣的進修醫生、醫學生。同時,本書豐富的案例分析和理論闡述,也對醫學研究人員、護理人員具有重要的參考價值。 《腹腔鏡結直腸手術學》是一部集理論深度、技術廣度、臨床實踐和前沿視野於一體的著作。它不僅旨在傳授腹腔鏡結直腸手術的操作技巧,更緻力於提升讀者的臨床思維能力,培養其對腹腔鏡技術的深刻理解和應用創新能力,最終服務於廣大結直腸疾病患者的健康福祉。本書的齣版,必將為腹腔鏡結直腸手術的發展注入新的活力,成為廣大外科醫生案頭必備的案頭寶典。