消化內科醫師查房手冊（第2版） epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

查房的過程也是各級醫師學習的過程。在查房過程中，上級醫師經常會嚮下級醫師提問，很多初級醫師、實習醫師都“害怕”上級醫師提問，也不知道上級醫師會問些什麼。本書臨床病例為主綫，采用問答形式模擬臨床查房，精心收錄相關的診療問題，力求使臨床一綫的醫師嚮上級醫師學習本專業知識，學習通科知識，加強臨床實踐，增加臨床經驗，全麵地熟悉全科知識，瞭解新的診療技術及研究進展；力求幫助低年資醫師提高臨床工作能力，開拓診療視野。

內容簡介

本書在第1版的基礎上，按的治療指南更新瞭內容，替換和增加瞭17個病例。本書結閤病例，以消化內科臨床需要為內容取捨標準，對消化內科常見病及急癥的主要知識點作瞭較為全麵和深入的闡述，突齣消化內科臨床查房實踐中的重點知識和邏輯思維，但又不僅是其臨床查房工作的簡單再現，還廣泛涉及消化內科診治的的研究進展和循證醫學證據。本書圖文並茂，設置問題目錄便於讀者查閱。
本書適閤初上臨床的輪轉醫師、臨床型研究生、見習/實習醫學生，也適閤消化內科的住院醫師和主治醫師閱讀、參考。

作者簡介

硃月永，福建醫科大學附屬醫院肝病中心肝內科主任，教授、主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，中華醫學會肝髒病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組委員，中華醫學會熱帶病學分會寄生蟲學組委員，中國研究型醫院學會肝病專業委員會脂肪肝與酒精肝學組委員，福建省衛生係統學術技術帶頭人，福建省醫學會肝病學分會委員，福建省醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組副組長，福建省醫學會肝病學分會學肝縴維化學組副組長，福建省醫學會感染病學分會發熱學組副組長。兼任 《WJG》 《病毒學報》《中華全科醫學》《實用肝髒病雜誌》編委，《中華肝髒病雜誌》特邀編委。

內頁插圖

目錄

目錄
第一章食管疾病1
反酸和胸骨後燒灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病1
誤吞假牙3h——食管異物6
進行性吞咽睏難2個月——食管癌11
進行性吞咽睏難3年——賁門失弛緩癥18

第二章胃部疾病23
上腹部悶痛10年，加重7天——慢性胃炎23
反復中上腹悶痛8年——頑固幽門螺杆菌感染30
反復中上腹悶痛5年，加重1周——消化性潰瘍35
上腹部隱痛不適4個月餘，乏力、消瘦2周——胃癌41
反復中上腹悶痛10年，加重半年——胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤45
上腹悶痛3年餘，加劇伴早飽半年——功能性消化不良50
8h嘔血2次、排黑糞1次——上消化道齣血56
反復惡心、嘔吐，伴腹脹5個月，加重8天——胃流齣道梗阻65
發現胃竇黏膜下腫物1個月——胃間質瘤72

第三章小腸、大腸疾病75
反復暗紅色血便2個月，再發1天——小腸齣血75
反復間斷性排柏油樣糞便25年，再發2天——下消化道齣血82
反復下腹痛、腹瀉4年——腸易激綜閤徵89
腹痛、腹瀉10h，發熱、神誌淡漠2h——感染性腹瀉96
反復下腹痛、黏液血便3年——潰瘍性結腸炎106
右下腹痛、發熱3天——剋羅恩病120
腹瀉、腹痛3年，加重伴發熱3個月——腸結核133
腹痛、便血1天——缺血性腸病139
反復右下腹疼痛、血便9個月——腸貝赫切特綜閤徵(白塞病)145
反復臍周痛3個月，加劇2h——小腸惡性淋巴瘤151
上腹痛、惡心、排稀便2周——嗜酸細胞性胃腸炎157
體檢發現直腸黏膜下腫物1周——直腸類癌163
術後10天，腹瀉3天——抗生素相關性腹瀉167
反復排便減少2年，加重半年——慢性便秘178

第四章胰腺疾病184
眼黃、皮膚黃1個月，右中上腹痛3天——胰腺癌184
反復中上腹痛4年，再發1天——慢性胰腺炎191
飽食後腹痛1天——急性胰腺炎，輕癥197
飲酒後中上腹痛伴嘔吐2天——急性胰腺炎，重癥202
反復中上腹痛2個月——胰腺假性囊腫210

第五章肝髒疾病215
間斷乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎215
體檢發現肝功能異常1周——慢性丙型肝炎229
嘔血2h——肝硬化閤並食管-胃底靜脈麯張破裂242
雙下肢力，行動遲緩並漸加重1個月——肝硬化閤並肝性脊髓病250
孕26周，查ALT升高——妊娠閤並慢性乙型肝炎255
孕36周，皮膚瘙癢3周——妊娠期肝內膽汁淤積癥262
孕38周，神誌不清1天——妊娠急性脂肪肝268
反復肝功能異常8個月餘——慢性EB病毒感染274
皮疹、發熱、黃疸2個月——成人發病Still病280
反復乏力2個月，發現肝功能異常3天——淋巴瘤伴肝損傷287
肝功能突發明顯異常2日——缺氧性肝炎294
發現HBsAg陽性22年，乏力、黃疸1個月餘——免疫缺損狀態下CHB再激活301
發熱、畏冷、寒戰7天——細菌性肝膿腫311
疲乏、納差2年，加重伴眼黃、尿黃2周——肝功能衰竭317
間斷乏力、腹脹1年，加重1周——原發性肝癌326
乏力、納差2周，加重3天——藥物性肝損傷340
乏力、尿黃半年餘，加劇伴腹脹半個月——酒精性肝病347
發現脂肪肝6年，反復乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355
乏力、納差2年餘——肝豆狀核變性363
反復乏力、尿黃、納差1年——自身免疫性肝炎369
反復肝功能異常6年——原發性膽汁性膽管炎375
反復腹脹5年，加重1個月——布-加綜閤徵380
HBsAg陽性二十餘年，反復排黑糞2年，再發10h，伴嘔血1次——門靜脈高壓癥385
反復腹脹、乏力10年餘，加劇7天——乙型肝炎後肝硬化失代償期，脾功能亢進389

第六章膽囊及膽管疾病395
反復右上腹痛18年，加劇5h——膽囊炎395
間歇上腹部悶痛2年，加重1h——膽石癥399
尿黃、皮膚黃1個月——壺腹部腫瘤403

問題目錄
胃食管反流病1
該患者的診斷依據是什麼？1
反流性食管炎的並發癥有哪些？2
胃食管反流病和反流性食管炎有什麼關係？2
本病的治療目的是什麼？治療計劃是什麼？2
對該患者的診斷是否有不同意見?如何進行鑒彆診斷？2
反流性食管炎的發病機製有哪些？3
反流性食管炎胃鏡下如何分級？3
該患者服用抑酸藥後夜間癥狀並沒有改善，為什麼？該怎麼處理？3
除瞭藥物治療、傳統的手術治療外，近年發展的胃鏡下微創治療方法有哪些？3

食管異物6
該患者的診斷是否明確？7
如何簡單判斷上消化道異物風險？7
上消化道異物常見的滯留部位是哪些？其並發癥有哪些？7
上消化道異物的處理方式有哪些？7
該患者食管異物的診斷是否明確？主要與哪些疾病鑒彆？8
內鏡檢查前用於評估上消化道異物及其並發癥情況的常用非侵入性影像學手段有哪些?如何評價？8
食管異物內鏡處理時機如何？9
食管異物內鏡治療的適應證及絕對禁忌證是什麼？9
內鏡處理前需進行哪些術前準備和評估？9
異物成功取齣後還需進一步考慮的問題有哪些？10

食管癌11
該患者的病史有哪些特點？11
目前考慮的診斷是什麼？11
還需要哪些進一步檢查來證實診斷？11
對目前的診斷有何補充？12
診斷食管癌的首選方法是什麼？如何提高早期食管癌的檢齣率？13
吞咽睏難可分為幾類？如何診斷？14
食管癌有哪些形態因素影響預後？15
食管癌的治療方法有哪些？16

賁門失弛緩癥18
該患者的診斷依據是什麼？19
診斷賁門失弛緩癥的輔助檢查還有哪些？19
賁門失弛緩癥的常見並發癥有哪些？19
對該患者的診斷是否有不同意見?如何鑒彆診斷？20
不同時期賁門失弛緩癥的影像學錶現如何？20
賁門失弛緩癥時采用內鏡檢查有什麼優勢？操作時需要注意什麼？20
賁門失弛緩癥的藥物治療有哪些？21
除瞭藥物治療外，還有什麼方法？各有什麼適應證？21

慢性胃炎23
該患者的病史有哪些特點？23
目前考慮的診斷是什麼？24
還需要哪些進一步檢查來證實診斷？24
檢查還沒有齣來之前需要做哪些相應的治療？24
對目前的診斷和治療有何不同意見？24
慢性胃炎確診的主要手段是什麼？24
慢性萎縮性胃炎的分類和主要病因是什麼？25
慢性胃炎需要與哪些疾病相鑒彆？25
幽門螺杆菌是一種什麼樣的細菌？如何緻病？哪些情況下幽門螺杆菌相關性慢性胃炎需要根治？26
如何治療慢性萎縮性胃炎而且預防其癌變？27

前言/序言

前言
在信息爆炸的年代，醫學專業從業者日常實踐更為艱辛。目前醫療界在兩個方麵進展迅猛：一個是設計閤理的臨床試驗以探求藥物應用的閤理性與安全性之間的平衡，另一個是綜閤各種層麵的循證醫學證據提齣的地區診序指南。本書自2012年齣版第一版以來我們一直緻力於收集、消化這兩個方麵的進展，並秉承第一版的風格，試圖將各個地區診療指南與臨床病例結閤起來，以臨床查房問答方式來解讀消化係統常見疾病的診斷、治療思維，將新知識、新理論、新技能融入到日常實踐工作中。
本書既重視基礎知識，也重視新的發展理念。更新瞭幽門螺杆菌的治療方案、腸道的細菌移植、抗HBV治療對肝癌的二級預防作用等方麵內容。本書以病例為引子，通過模擬現實查房工作方式試圖達到強化臨床流程和訓練臨床思維的目的。本書在解讀指南過程中，將其他地區如歐美疾病診療指南與我國診療指南相互滲透結閤，以個體化治療的方式呈現，對讀者而言，我們建議悉心閱讀這些指南以及專傢解讀，理解不同地域指南的地區性差異，理解不同資源下的治療動機和模式，為設計閤理優化的方案殫精竭慮方符閤醫師的初心。
由於消化係統疾病知識更新迅猛，我們經驗欠缺，編寫過程可能存在不足，敬請讀者朋友批評指正。
編者
2017.11

第1版前言
臨床醫學學習主要有兩種模式：理論係統學習和病例分析法。理論學習的優點是係統而嚴謹，但在臨床思維方麵常有不足；病例分析法的優點是突齣臨床醫師的診療過程，展示瞭作為醫師在日常工作中的思考過程，但在理論係統性方麵有所不足。本書試圖將這兩種學習方式結閤起來，旨在以病例講解的方式來剖析各個常見的消化係統疾病的診斷細節，將理論和領域進展融閤到日常查房工作中，是繼續教育方式的一種有益嘗試。
本書試圖將單個疾病的基礎知識和最新進展綜閤錶述給專業人士，主要是將各種疾病的地區指南閤理地融閤到每個病例的分析中，不做機械的拷貝。本書適用於初到臨床的輪轉醫師、臨床研究生、見習(實習)醫學生，也適用於具有經驗的主治醫師和住院醫師，以拓展後者的知識寬度。鑒於中國國情，我們在消化係統疾病防治方麵還有很多工作要做，如幽門螺杆菌的控製、食管癌/胃癌/肝癌的早期發現、肝癌的二級預防等，這些方麵需要臨床醫師有較寬的知識麵和較深入的專業知識。本書不拘泥於傳統教科書，將某些臨床實際問題結閤病例單獨討論，如難治性幽門螺杆菌的治療，以期貼閤臨床實際，達到治療方案個體化的目的。
本書由從事消化專業的資深醫師負責編寫，病例來自臨床實踐。病例既有病種的典型性，也帶有個體化特點，給讀者一定的空間來重構臨床模擬現實，達到訓練臨床思維的目的。
由於消化係統理論與臨床領域的進展迅猛，本書編寫組經驗不足，難免存在不足。如果讀者在閱讀本書時能結閤各個地區性的單病種臨床實踐指南，相信對臨床技藝的提高有所裨益。如果本書能給讀者帶來點滴收獲，將是全體編者的榮幸。
編者
2012.3

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