腫瘤專傢論壇（第1輯） epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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産品特色

編輯推薦

思想的火花，觀點的碰撞，熱烈的討論，無私的分享，腫瘤界精英相聚在一起，交流經驗，探討醫學，造福世人。

在論壇中，不僅可以接觸到世界各地的中醫臨床大傢，學到書本上難以學到的臨床知識，而且遇到問題可以隨時交流，所得到的答案也不是死闆的標準答案，這非常有助於形成中醫的創新思維。

——論壇學員

內容簡介

本書編設“醫理探討、專病診治經驗、方藥治則獨*悟、專題討論”4 個專題，所選文章具有個性鮮明、論據客觀、貼近臨床的特點。本書臨床實踐性、學術交流性強，展現瞭當前腫瘤醫學的部分研究成果，讀來使人啓迪心智、拓寬思路、增廣經驗，適閤廣大腫瘤臨床工作者、腫瘤研究者、中醫院校師生及中醫愛好者閱讀參考。

作者簡介

黃金昶，男，主任醫師，教授，中西醫結閤腫瘤內科學博士，博士生導師。師從於國醫大師李士懋教授、著名傷寒專傢聶惠民教授、著名腫瘤專傢張代釗教授。長期從事腫瘤醫學教研工作，在應用中西藥防治腫瘤放化療副反應，提高患者生活質量，針刺、中藥抑瘤等方麵取得明顯成績。現兼任中華中醫藥學會腫瘤專業委員會常委、外治專業委員會常委、新型給藥協作組委員；中國醫藥技術國際發展委員會腫瘤專業委員會委員；國傢發展和改革委員會藥品價格評審專傢；中國科協學科決策層專傢、國傢自然科學基金評審專傢等職。

王三虎，男，曾任第四軍醫大學教授、中西醫結閤專業碩士研究生導師、腫瘤研究所副所長及西安市中醫醫院首席中醫腫瘤專傢等職。現為廣西名中醫，廣西柳州市中醫院腫瘤一科主任、教授、主任醫師，兼任世界中醫藥學會聯閤會腫瘤經方治療專業委員會副會長、美國加州中醫藥大學博士生導師等學術職務。 他提齣的“燥濕相混緻癌論”“寒熱膠結緻癌論”“人參抗癌論”“把根留住抗癌論”“肺癌可從肺痿論治”“風邪入裏成瘤說”等新論點，引起瞭中醫界的廣泛關注和強烈反響。

內頁插圖

目錄

精彩書摘

膜原腫瘤論

薑　欣

一、膜原的概念及曆史沿革

膜原，又稱募原，最早見於《黃帝內經》，共有四處，《靈樞》中兩次提到募原，《素問》既有募原，也有膜原。下麵我將依次將這四處列齣來：

第一處，《素問·瘧論》：“邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府……其齣於風府，日下一節，二十五日下至骶骨……其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五髒，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆齣，故間日乃作也。”此處提齣瞭與“膜原”有關的病名“瘧疾”，解釋瞭間日瘧的發病與衛氣在“膜原”的運行有關。

第二處，《靈樞·歲露論》：“瘧之發以時……邪客於風府……其內搏於五髒，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。”此處與《瘧論》共同說明瞭“膜原”在人體中大概的生理位置：部位較深，與五髒相近。

第三處，《素問·舉痛論》：“寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。……寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”此處提齣瞭與“膜原”相關的疾病——腹痛與積，也就是膜原腫瘤的主要病機。

第四處，《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也，始於皮膚……留而不去，傳捨於腸胃之外、募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫溢，不可勝論。黃帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：……其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。”此處論述“膜原”腫瘤是因為正虛邪客，並說明：膜原腫瘤“飽食則安、飢則痛”。

通過以上最早關於膜原的列舉可知，《內經》中提齣的“膜原”的概念就是以病理部位的形象齣現，並且具有以下五個關鍵的要素：

第一，“膜原”（募原）的生理位置：前兩篇所涉及的“膜原”，泛指五髒六腑之間隙的連理；而後兩篇章所涉及的“膜原”位置則相對局限於腸胃之間。

第二，“膜原”有兩種相關疾病——“瘧疾”和“積”；與“膜原”相關的癥狀——“疼痛”。

第三，“膜原”處有血絡通過——“小絡”“血絡”。

第四，“膜原”與“緩筋”鄰近——“上連於緩筋”。

第五，“膜原”位於人體內較深的部位，又為衛氣經行之處——“橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行”。

此後，曆代醫傢都是在《內經》基礎上從不同角度發揮的，有生理、病理、解剖、方藥、針灸等等。其中，最具有代錶性的當屬明代吳又可在《溫疫論》中創立的“邪伏膜原學說”，吳氏的膜原說是一套完整的證治係統理論，《溫疫論》是對《內經》“膜原”理論的創造性應用，這其中值得注意的是，吳又可指齣：“膜原者，即半錶半裏也。此傳法以邪氣平分，半入於裏，則現裏證，半齣於錶，則現錶證。”所以指的是病證錶現，又指“內不在髒腑，外不在經絡”之半錶半裏。但是，關於膜原的部位局限於“伏膂之內，去錶不遠，附近於胃，乃錶裏之分界”，類似於《內經》中的“胃腸之間”。 談到半錶半裏，我們自然會想到少陽，居太陽、陽明之間，因其病邪既不在太陽之錶，又未達到陽明之裏，故稱少陽病為三陽證之半錶半裏病位。《傷寒論》中論述得最為詳盡瞭，此處不再贅述；而少陽統轄膽與三焦，三焦為決瀆之官，是元氣、津液、水榖通行的管道。邪入少陽，阻滯三焦水濕通道。葉天士在《傷寒論》少陽病證候基礎上多有發揮，他在《溫熱論》原文第6條中指齣：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解錶裏之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時之杏、樸、苓等類或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機栝。”葉天士說齣溫病三焦的治法如同傷寒少陽治法。 可見，膜原、少陽、三焦均位於“半錶半裏”，治療上均是以“和解”為主，那麼是不是三者就可以劃等號呢？

二、膜原的部位類同於西醫的膜性結構

下麵，迴到我們今天探討的主要問題“膜原腫瘤”上，這是一個全新的概念，沒有人提齣來過。膜原腫瘤，顧名思義，長在膜原的腫瘤，那麼，膜原指的是什麼位置？前麵已經論述瞭膜原模糊的部位——半錶半裏，黃金昶老師在這一方麵還是將其具體到人體內所有的“膜性結構”，比如：胸膜、腹膜、腸係膜、大網膜、筋膜、骨膜、肌膜、腦膜，等等。試想一下，人體除瞭骨頭、髒器、肌肉及皮膚，這些薄而光滑的膜性結構正是位於皮膚之內、髒器之外的半錶半裏，其間含有神經、血管，或淋巴管、結締組織等，起到連接、固定、營養、潤滑等作用，迴頭想想《內經》中的論述，是不是有不謀而閤的地方？“其道遠，其氣深，其行遲”“邪氣傳捨於腸胃之外、募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋”…… 《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》中對三焦通行元氣的生理作用作瞭更為具體地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領五髒六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此也。”談點題外話，我個人感覺：解剖認識上的差距某種程度上是中西醫差彆的一個很重要的原因，而現代中醫的傳承除瞭經典以及傳統文化外，更應該汲取西醫解剖的認識為我所用，或許這也是中西醫結閤的關鍵點之一。

三、膜原腫瘤的特點

這些膜性結構中有神經血管淋巴管，就是我們所說的氣血津液運行的通道，就容易氣滯、血瘀、津停，日久“息而成積”，這也是這一部分腫瘤的一個基本特點。此外，《難經·六十六難》說：“三焦者，原氣之彆使也，主通行三氣，經曆五髒六腑。”三焦是元氣之彆使，元氣從下往上輸送，某部位一有瘀滯，便會齣現氣滯血瘀，日久形成腫塊。所以腎元是腫瘤形成之本。治好腫瘤必須腎元充足，三焦通暢，這是西醫所認識不到的。我想這是“膜原”中“原”字的深刻含義：每個組織器官都有膜，要元氣充養，原，泉也！乃源之本字。

四、治療膜原腫瘤的常用方劑——柴鬍達原飲、烏梅丸

膜原是元氣布達胸腹頭麵四肢的通道，上可達頭麵，下可達手足，外可達肌錶，內可達髒腑。膜原通暢是關鍵。膜原腫瘤必虛且鬱，或寒或熱。我在跟黃老師門診過程中，收集瞭這一方麵的病例，黃老師運用“膜原腫瘤論”治療的疾病有：腹膜間皮瘤腹腔轉移、卵巢透明細胞癌腹膜轉移、盆腔平滑肌肉瘤、腎滑膜肉瘤腹腔轉移、子宮絨癌、神經縴維瘤、胃腸道腫瘤腹膜轉移、胰尾腺癌腹腔轉移、各種腫瘤引起的胸腹水、胸壁原始神經外胚層瘤、腦膜瘤，等等；治療這些腫瘤，黃老師是在柴鬍達原飲或烏梅丸的基礎上加用補元氣、活血通絡、抗腫瘤的中藥。重在調氣，用的是巧勁，起到四兩撥韆斤的作用。

五、針灸及其他

中藥之理，亦是針灸等外治之理，這一方麵，我們現在也是在觀察總結中，日後我們會嚮大傢一同匯報。

此外，膜原腫瘤論不僅可以治療與膜相關的疾病，如腦膜瘤、腹膜腫瘤、胸膜腫瘤、卵巢癌、腸癌等，還可以治療淋巴轉移和骨轉移等係統性疾病。擴展一下，它對係統性紅斑狼瘡、風濕、類風濕、膜性腎病等係統性疾病是不是也可以呢？當然！但膜原腫瘤不是一個方子就能解決的，肯定需要我們去辨證，這裏提供給大傢的是一種思路、一個大法，臨證之時還會有很多加減：比如根據部位加減；根據病理加減；根據運氣學說加減；根據患者狀態加減……

膜是一個係統，有自己的特點。不建議用髒腑辨證來認識。

總之，我們認為元氣通過膜原在少陽作用下潤五髒六腑，布達皮膚腠理、筋肉骨骼。很多癌癥患者患病前多齣現皮膚病的現象，正是膜原的問題，正氣足，邪不可乾，人體自愈；正氣不足，則入裏，或在膜原，或入髒腑，所以我很贊同很多老師提到的“腫瘤是平衡失調嚴重時的狀態”這一說法。

討論

1.為什麼很多癌癥患者發病前患有皮膚病，比如口腔潰瘍、甲溝炎、帶狀皰疹、蕁麻疹等？ 答：中醫認為，口腔潰瘍屬於相火問題，甲溝炎、帶狀皰疹多與肝火有關，蕁麻疹則屬於肺胃之火盛，火是三焦之用，膜原是三焦之體；膜原處於半錶半裏，是三焦元氣布達的解剖基礎，膜原的疾病是非常常見的一大類疾病，可以是疾病初起的一個小病，也可以是疾病嚴重失衡時的一種狀態，比如腫瘤。

2.為什麼腹部手術後有的人會齣現胸水？ 答：人體膜結構是一個整體，胸腹膜同樣是一個整體，當腹部手術，局部膜結構組織受到損傷齣現阻滯不通，進而引起胸部齣現胸水。

3.腹部膜原腫瘤為何術後容易復發不容易轉移？ 答：腹部膜原腫瘤以局部血液循環淤滯不通為主要病因，而轉移是腫瘤細胞入血或者淋巴係統遠處轉運進而擴增，其原發竈局部是相對通暢的，因此，腹部膜原腫瘤容易因局部淤滯不同而復發，不容易轉移。

4.卵巢癌和精原細胞瘤為何容易腹腔廣泛轉移？ 答：卵巢癌和精原細胞瘤均是生殖係統腫瘤，産生生殖細胞的地方，元氣充盛，膜原齣現瘀滯時，元氣運行不暢，因此這兩個地方腫瘤更容易在其腫瘤發生部位的膜原侵犯、轉移。

5.為何淋巴瘤分期是根據腫瘤所在部位定，而且骨齣現問題叫浸潤，不說是轉移？ 答：浸潤與轉移的區彆在於是否屬於同一個係統，浸潤通常認為是同一個係統內的腫瘤，而轉移通常是轉移到彆的係統，膜原廣泛分布著血管、淋巴管、神經等，而淋巴瘤屬淋巴係統的腫瘤，均屬於膜原範疇，因此，在其發病過程中，以其所在部位而定，不稱之為轉移，而是浸潤。

6.為何有些人多年的高血壓、糖尿病手術後這些疾病消失？答：高血壓、糖尿病屬全身性疾病，既可以是一個獨立的疾病，也可以是一個疾病的錶現，有的患者手術後局部淤滯得以解決，經絡通暢，伴隨的高血壓、糖尿病可相應的得以解決。 （指導：黃金昶）

火神派溫陽法治腫瘤及其相關看法

李桂東

中醫的兩個層麵：

1.道的層麵：認識觀、方法論。

2.術的層麵：具體病例的討論，方、藥的應用。

今天重點探討認識觀和方法論。

一、對中醫腫瘤學科性質的認識

腫瘤為專科，包括實體腫瘤和血液腫瘤。不同科的腫瘤在抗腫瘤藥物的篩選上有區彆，這是由它的專科性質所決定的。

我強調的是腫瘤學科實際上更是綜閤學科。不管中醫學術為哪一派、哪一傢，其學術知識的儲備和知識點都不足以應對腫瘤這個疾病的復雜性。所以腫瘤更要看作是一個綜閤的學科。

作為中醫腫瘤科的醫生，著眼點麵對的是臨床、是療效。除瞭對傳統中醫的傳承和學習以外，還要關注學科動態，這主要是依靠自學。與不同的老師溝通會受到不同的啓發，比如中醫外治方麵，可以學習黃金昶老師的文章等。總之眼界應該更開放、更寬闊些。 據我的瞭解，西醫學對腫瘤治療的作用較其他學科大，比如細胞營養學、免疫學方麵的進展。黃老師曾講的腸道菌群和免疫的關係也是一個熱門話題，以及腸道菌群與腫瘤之間的關係等，都是熱點，作為醫生應該關注這些。 為什麼西方醫學會成為主流醫學，在腫瘤等病的治療上占主流地位，而中醫隻能作為補充醫學在夾縫中生存？在我看來，西方醫學在方法論、理論框架的高度上，是比較質樸的。現在發展到社會-心理-生物學模式這個層麵上，談不上它的境界有多高，因為我一直認為它的哲學觀、思想方法與中醫來比是低一個層次的。但它的優點是：以西醫學為代錶的西方醫學是一個開放的係統，而中醫相對而言比較封閉，這個和西方醫學形成鮮明的對比。它取得的很大成績實際上並不是來自醫學的本身，而是來源於對前沿學科以及所謂邊緣學科新進展的兼容吸收，它是一個開放和拿來主義的態度。 2014年的熱點是腸道菌群，對於這個問題，我已經關注好幾年瞭，今天不深入探討這個問題。以後有機會探討飲食和腸道菌群與腫瘤之間的關係時再討論。

用開放的心態、包容的觀點，拓展我們中醫學術的眼光，但不是“掉進科學裏去”。做一切努力的根本就是屁股要坐在中醫這邊，屁股決定腦袋。我們要傳承中醫傳統的精華，但我不認為中醫經典中就有現成的可以解決我們治療腫瘤的方法和藥物。

二、就“整體觀與辨證論治”談談我的看法

中醫基礎理論中提齣中醫的兩個特點：整體觀和辨證論治。這裏我不重復教材中已經提到的關於整體觀和辨證論治的內容。

整體觀念：一是指人體是一個有機整體，二是指人和自然是一個整體。我要發揮一下，我說我們學中醫的知識結構也需要整體化，將所學的碎片串起來，這樣就不會糊塗。我們需要一個整體觀來安放你學到的碎片化的知識點。比如腫瘤治療中包括很多對民間的經驗、湯藥、特殊炮製方法的掌握，這些都是碎片化的知識，你學瞭很多抗腫瘤藥物的運用，你會治療腫瘤嗎？往往結果不見得是理想的，而且往往還是一種盲目的嘗試，主要原因是我們的知識沒有整閤成一個整體、一個體係。所以我的第二個觀點是中醫學的理論知識要形成整體觀。 辨證論治：當下爭議比較多，褒貶不一。很多臨床大傢其實並沒有辨證論治，說理說法的時候都在提辨證論治，但臨床中又沒用辨證論治。對腫瘤這樣的病，要不要辨證論治，辨證到什麼樣的深度，以及辨證和辨病之間的關係是什麼，這樣的問題大傢都應該思考過，也睏擾過。直到我自己臨床運用技巧，慢慢熟練之後，我對這個問題纔形成瞭一個比較靠譜的觀點。 中醫治療疾病，尤其是重病、疑難雜癥、腫瘤，這些疾病的發生發展是一個過程，而我們辨證隻是對疾病某一個階段主要矛盾的分辨。所以說許多辨證的結果導緻用一個相對固定的某個階段的歸納去貫穿這個疾病發展的整個過程，這是不對的。所以我認為僅有辨證論治是不夠的。雖說疾病的發生發展、轉歸預後，直至患者病程結束，是一個比較長的動態過程，但是如果把整個過程都考慮進去，當然你要通過辨病，但是辨病後沒有著眼點，從你真正入手的時間節點上，你還是要辨證，這個是你的突破點，所以對於腫瘤的治療完全辨證論治沒有全局觀，但完全辨病沒有著手點，因此應該要將辨證辨病結閤。 辨證論治的體會：針對教材的問題，為什麼現在培養的學生，直到博士畢業，仍不能很好地掌握辨證論治，甚至不會看病？我認為這個不單純是教材的問題，實際上我認為中醫入門最好的學習途徑還是教材，但是教材裏的辨證是有問題的，它辨證的分類以及辨證的深度不夠，教材上隻是引導瞭一個一般情況，假定很多先決條件情況下的辨證，這樣的辨證學起來比較容易，也比較好入手，但是它和真實患者的實際情況不符，一個患者你不可能假設那幾個條件不變，這樣就是一個機械的套公式，這是一個弊端；第二個就是臨床教材，太全麵，要考慮照顧的太廣泛，太全以後便會失去方嚮。比如腫瘤發病的原因，覆蓋太廣，按照經典教材的內容去考慮，我們便無從下手。所以我覺得這個是導緻我們的同學實際臨床能力差的兩個主要問題。覆蓋太全以後，沒有更大的精力去深入，這樣和臨床運用之間就有一段距離，需要我們從學校齣來後通過師承和臨床實踐去學習。

三、傳統腫瘤內治法的思考

（1）國內中醫界對腫瘤治療占主流的是從清熱解毒立法，占60%，近20年來它是主要治療思路，也是絕大多數中醫醫生治療腫瘤所采取的方法。以清熱法治療腫瘤，不是偶然的，是有原因的。腫瘤的發展過程中，第一，會齣現熱證；第二，會齣現有毒的過程，會讓大傢認為是有毒素産生。包括很多科研院（所），在清熱解毒藥物中進行單味藥或者復方中篩選針對抗腫瘤的作用，但治療現狀的評估不盡人意。今天，中醫腫瘤的治療上百花齊放、百傢爭鳴。如果有一個效果特彆好的方案的話，就可以形成一個共識，可以規避這種百傢爭鳴的狀態，主要是療效都不好。對於某個疾病，有很多觀點，我們不能貿然下結論，說哪一個觀點好。

（2）近十年齣現的另外一個流派——突齣補益脾胃為主的扶正派，以上海某位教授的《腫瘤隻是慢性病》這本書的齣版作為一個標誌性事件。這個觀點是腫瘤患者本身是可以帶瘤生存的，人和腫瘤應該和平相處，不要用過激的手段治療，隻要扶助正氣、能夠顧護好胃口、保證睡眠，臨床觀察到的效果會優於過度治療的效果。這個觀點我隻是部分同意，因為這個觀點有一個緻命的邏輯缺陷，不管扶正還是增強免疫，尤其是增強免疫的治療，還是需要提齣來探討下。免疫功能低下的人是不是導緻腫瘤的一個決定性因素，這個無從定論，沒有任何證據能證明。腫瘤患者不見得是免疫功能低下，主要是免疫功能紊亂、不平衡。舉例：曾經對乙肝的治療，或者對早期肝硬化的治療，甚至對早期肝癌的治療，很多人提齣用乾擾素治療增強免疫，但很短的時間內這個方案就被否定瞭。因為發現乾擾素使用後不但促進肝硬化腹水的發生，而且還會誘導慢性肝病轉變肝癌，增加患癌的幾率。所以說這個是免疫增強的暗傷。西醫學對人類免疫的研究還處在幼稚園水平，還遠遠不能指導臨床取得大的突破。現在高呼增強免疫、扶正，還是有點不太慎重。第二個說法是扶助正氣就能對付腫瘤，在邏輯上是不成立的。我們中醫接手的患者多數為Ⅲ期、Ⅳ期的患者，有的是終末期的患者，多經過手術、放療、化療的摧殘，身體狀況比較糟糕，這種患者首先需要扶正，但是扶正是不是就可以對抗腫瘤瞭呢？這種患者扶正調理得再好也達不到他患病前的狀態，即使達到他剛患病時的狀態，這種狀態下他仍然會發病。大量的扶正、免疫調節治療失敗的案例，在臨床上帶來很不好的影響，西醫的大夫知道腫瘤患者不能用人參、阿膠、蜂蜜等，認為會促進腫瘤生長，確實亂補益帶來的影響很壞。

（3）以毒解毒，不是以毒攻毒，用毒藥的目的不是用毒藥攻體內的毒，而是以毒解毒。用毒藥的目的是解毒，篩選齣來具有解毒功能的藥物往往自身是有毒的，這個也符閤中醫對毒的認識，即毒藥有偏性，用毒藥的偏性糾正疾病的偏性，不見得都是攻。在腫瘤病因的認識上，近代具有影響力的醫生一位是孫秉嚴教授，一位是鄢榮光醫生，他們基本上用以毒攻毒，可以理解成攻邪派。得齣的結論：治愈瞭不少患者，毋庸置疑，這樣的治療方法也會促進病情的發展，有些患者的病情經過攻邪以後急速進展，以緻最後生存期非常短。這樣的例子也不

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專傢論壇，對臨床有參考價值！

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