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内容简介

本书是《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》和《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》作者系列著作的第三本，描述了严重脑外伤及其他原因引起的严重颅脑损伤后的早期康复，内容涵盖了患者从发病至恢复，从急救期至行走的各种训练，详解了脑损伤患者康复治疗的全过程。本书为作者多年实际康复经验的总结，配有专门拍摄的康复照片600多幅，生活化，易操作，是临床康复领域一本非常实用性的指导著作，也非常适合患者及其家属在比较漫长的康复过程中参考应用。

作者简介

　　作者帕特里夏·M.戴维斯（Patricia M. Davies），是瑞士著名康复治疗专家。著有《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》。

　　主译魏国荣，香港康复会世界卫生组织康复协作中心著名康复专家，我国第一代康复治疗师，曾先后到澳大利亚和英国两次留学。在英国攻读了脑瘫康复的硕士学位，对脑瘫的康复经验丰富。译有《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》，参与翻译《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》。

目录

第1章 从接触开始

一、触觉的相互作用

（一）感觉评估

（二）其他感知觉障碍

二、触觉/运动觉障碍

（一）行为和动作协调性差

（二）痉挛状态

（三）共济失调或震颤

（四）活动缓慢及费力

（五）头晕及恶心

（六）持续的尿失禁

（七）记忆障碍

（八）行为问题

（九）注意力不集中或注意力短暂

（十）动机的缺失

三、在治疗方案中加强学习

四、治疗方法的选择

五、治疗性引导

（一）榨橙汁

（二）任务完成后的整理工作

六、引导时需要考虑的问题

（一）治疗师和患者的位置

（二）对任务终极目标的理解

（三）一只手需要得到稳定支撑的信息

（四）只有明确问题后才有必要选择工具

（五）直至双手指尖

（六）患者需要觉得物体轻并且手容易动

（七）治疗师逐步指导患者需要完成任务

（八）在引导性活动中避免言语信息输入

（九）治疗师或助手对使用的物体或工具要感到轻松和自信

（十）通过中介工具来感觉

七、选择一个合适的任务

（一）机械因素

（二）复杂程度

（三）判断任务的适用性

（四）行为信息的解读

八、实施引导的方法

（一）治疗性引导

（二）将自发式引导作为帮助方式

（三）教会家属如何正确引导

九、在不同情形中的引导性任务

（一）重症监护室

（二）引导患者保持坐姿

（三）引导行走

（四）独立进行日常生活

（五）卧位时增加触觉信息

十、失禁的问题

（一）尿失禁

（二）排便失禁和（或）便秘

十一、避免癫痫后的负面影响

与PTE相关的问题

十二、结论

第2章 早期床上及轮椅上体位

一、床上翻身和体位摆放

（一）仰卧位

（二）侧卧位

（三）俯卧位

二、床边坐位

三、将患者从床上转移至轮椅

（一）从卧位转移至坐位

（二）移动至床边

（三）推荐的转移方法

四、轮椅上的体位

（一）选择合适的轮椅

（二）使用辅助支撑的建议

（三）调整患者在轮椅上的体位

（四）延长坐位时间

五、独立驱动轮椅

（一）标准轮椅

（二）电动轮椅

（三）单手驱动轮椅

六、翻身及摆放体位的重要性

（一）预防挛缩畸形

（二）避免压疮的发生

（三）改善循环

（四）保持脊柱的活动性

（五）改善呼吸功能

（六）预防颈源性疼痛

（七）降低过高的肌张力

（八）预防周围神经损伤

（九）使患者习惯移动

七、典型案例

第3章 卧位与坐位下活动及被动活动

（一）有效肌肉动作的必要条件

（二）神经延长的可能机制

一、松动神经系统的重要性

（一）维持或恢复神经系统的适应性长度

（二）神经张力测试

（三）神经系统是统一体

（四）引起疼痛不是目的

（五）不明诊断的持续性疼痛

二、重要的活动序列

（一）活动头部

（二）活动胸廓

（三）旋转上段躯干

三、保持上肢无痛性的全范围关节活动

（一）通过屈曲抬高肩关节

（二）上肢外展包括ULTT 1

（三）在其他活动中整合ULTT1的松动

（四）治疗中包括ULTT2和ULTT3

四、重获上肢的主动控制

五、松动躯干和下肢

（一）活动下段躯干

（二）躯干屈曲和下肢的松动

（三）坐位下躯干屈曲

（四）坐位下躯干的屈曲和伸展

（五）盘腿坐位下松动躯干和髋关节

（六）长坐位下的松动

（七）用LLTT 1作为治疗方法

（八）用坍塌试验松动神经系统

（九）坍塌试验伴随下肢外展

六、结论

七、典型案例

第4章 早期站立

（一）站立的重要性

（二）使患者站立前需要思考的问题

一、使患者站直

（一）使用伸膝支具

（二）使用站立架

（三）使用起立床

二、站立时运动

（一）站立时躯干的屈曲

（二）站立时躯干屈曲的治疗价值

三、结论

四、典型案例

第5章 激活口面功能

一、常见问题及治疗

（一）问题

（二）预防与治疗

（三）操作手法

二、治疗性操作过程

（一）颈部的松动

（二）活动面部

（三）口腔内部的治疗

（四）舌头的治疗

三、口腔卫生

关注牙齿和牙龈

四、重新开始进食

（一）什么时候开始经口进食

（二）促进进食

（三）饮水

五、急性期后的长期鼻饲

（一）PEG的优点

（二）向帮助者和家属解释

（三）造瘘管的放置

（四）拔除胃造瘘管

六、重新学习讲话

（一）松动喉部

（二）协助深呼吸

（三）促进发声

（四）促进发不同的元音

（五）激活软腭

七、提供交流的替代方法

（一）“是”和“否”的动作信号

（二）应用字母板

（三）应用计算机辅助交流系统

（四）声音输出沟通辅助程序的应用（VOCA）

八、结论

第6章 克服运动受限、挛缩和畸形

一、发生挛缩的原因

二、克服肌肉挛缩并重建功能性运动

（一）理论性原则

（二）理论应用于实践

三、系列石膏矫正法

（一）石膏矫正法的优势

（二）实施石膏矫正法的必要条件

（三）石膏矫正法的基本原则

（四）膝关节的石膏矫正

（五）足部跖屈的石膏矫正

（六）肘关节屈曲的石膏矫正

（七）腕关节屈曲的石膏矫正

四、外科手术

五、抗痉挛药物和神经阻滞

神经和运动点阻滞

六、骨折和软组织损伤的管理

（一）颈椎损伤

（二）其他软组织损伤

七、异位骨化（HO）

（一）异位骨化的发生和发展

（二）引起或者激发异位骨化（HO）发生的因素

（三）预防HO的注意事项

（四）克服已有的HO问题

八、结论

第7章 独立行走：准备及促进

一、治疗需要考虑的问题

二、何时开始行走

三、准备活动

（一）下肢的选择性训练

（二）重获平衡反应和选择性躯干控制

（三）躯干的松动和激活

四、促进行走

（一）稳定胸部，诱发反应性跨步

（二）辅助髋关节伸展，避免膝关节过伸

（三）带轮子的助行器

（四）使用其他行走辅助器具

五、促进站起和坐下

六、处理限制行走的其他问题

七、学习上、下楼梯

（一）上楼梯

（二）下楼梯

八、促进主动运动的娱乐活动

（一）游泳

（二）骑车

九、结论

参考文献

精彩书摘

　　《从零开始》：
　　患者必须了解目标是通过完成任务来获得的，这就需要一种适合患者当时表现水平的方式。例如，前面所提到的榨橙汁的例子。桌子上的物体使目标很明确。一个口头表达，例如“我们喝一杯橙汁”，可用在更高级的水平，这里的任务就包括找到所有必需的工具，把它们放在桌子上，甚至需要出去买橙子。在这两种情况之间，还有许多其他的方式，解决问题的任务可以以各种复杂程度展现给患者。
　　无论患者的功能水平怎样，拥有明确的目标都是非常重要的。起初，通常需要将所有需要的东西从一开始就放在他的视野中。练习抓握和移动彼此之间没有任何联系的物体，哪怕是练习各种简单的动作，也不会有相同的学习效果（图1.8a）。
　　当患者坐下来或被转移到桌子旁边的凳子上时，调整桌子的位置将会为引导活动提供一个良好的机会。治疗师先引导患者的一只手，然后另一只放到桌子上直到能够抓住桌子的边缘把桌子拉近。但是，如果桌子上没有物品可以指示他要做的事情，患者不会对这些产生任何注意。一旦需要操作的物品放到桌子上，情形就会改变，因为将桌子拉近的原因很明显。
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