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内容简介

　　《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》虽然名为《日本的医疗——制度与政策》，但并不是一本对日本的医疗制度和政策进行概括或评论的书。也不是将已经发表的论文汇总编辑而成的论文集，而是从上述问题视点出发，对日本的医疗制度和政策的现状进行系统性的论述。《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》的分析视角和结构将在序章中论述，简单介绍的话大致如下：在序章中，以围绕医疗定量配给（设定先后次序）的讨论为素材，弄清有关医疗制度和政策的问题所在。Ⅰ部“历史”，主要介绍日本医疗制度和政策的发展变迁。Ⅱ部“比较”，主要是与各先进国家的医疗制度和政策进行比较。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，将历史与比较作为两面镜子，从而清晰地呈现出日本医疗制度的改造和政策课题。Ⅲ部“展望”，大致区分为医疗保险制度与医疗供给制度两个部分，对主要论点进行分析和考察，展望日本医疗制度和政策的未来。而在终章，主要是总结和概括本书的要点、结论及研究课题。

作者简介

　　岛崎谦治，现任日本政策研究大学院大学教授。早稻田大学博士毕业，历任千叶大学副教授、日本厚生省儿童手当管理室长、厚生劳动省保险科长、日本国立社会保障·人口问题研究所副所长等职。主要研究方向：社会政策保障、医疗政策等。主要著作有：《在宅医疗的展望》（中央法规，2008年）、《National mlnlmum的再构筑》（法律文化社，2012年）等。

目录

前言
序章 问题所在与分析视角
1 问题所在
2 本书的分析视角

第Ⅰ部 历史——日本医疗制度的沿革
第1章 医疗制度基础的形成期
1 概况
2 医疗制度的制定及意义
3 医院数量变化与日本医院、医学教育等的特征
4 健康保险法的创设
5 国民健康保险法的创设
6 医疗实施组织及诊疗报酬的支付方式
7 战时体制下医疗供给体制和医疗实施组织等的改革
第2章 医疗制度的建立与发展时期
1 概况
2 GHQ主导的医疗改革及其评价
3 战后各种审议会的建议及其意义
4 实现国民皆保险的进程
5 实现国民皆保险后改善支付与保险财政的恶化
6 有关实现国民皆保险后进行医疗保险制度彻底改革的讨论
7 保险医疗实施组织及诊疗报酬
8 医学教育改革与医疗关系身份法
9 医疗机构的配备——由以“公”为主向以“私”为主转换
第3章 医疗制度改革期
1 概况
2 国民健康保险的变化与老人保健制度等的建立
3 医疗供给结构的变化与修改医疗法
4 1980年代后半到现在为止的医疗制度改革
5 日本医疗制度的结构

第Ⅱ部 比较——医疗制度和政策的国际比较
第4章 医疗制度与政策的国际性比较——总论及德国的医疗制度改革
1 国际比较的意义及本章的结构
2 从国际比较视角评价日本医疗制度
3 各先进国家医疗制度改革的趋势
4 德国的医疗制度改革
5 国际比较所看到的日本医疗制度和政策的课题与焦点
第5章 美国的医疗制度改革——奥巴马总统的改革与政策性启示
1 序言
2 美国医疗制度的基本结构
3 医疗制度改革法的内容及今后的展望
4 美国医疗制度改革在政策上对日本的启示
5 结束语
第6章 瑞典的医疗制度改革对日本的启示
1 序言
2 医疗制度的基本结构与宣传评价
3 1990年代初至今的医疗制度改革
4 瑞典医疗制度改革对日本在制定政策上的启发
5 结束语

第Ⅲ部 展望——医疗制度改革的方向与政策选择
第7章 医疗保险制度的基本问题
1 序言
2 社会保险方式的本质、意义及论点
3 就业人员保险与地方保险两大支柱体系
4 医疗费的财源
5 有关混合诊疗探讨的本质与政策论
6 结束语
第8章 各医疗保险制度的结构及政策课题
1 序言
2 就业人员保险制度
3 国民健康保险制度
4 高龄者医疗制度
5 结束语
第9章 医疗供给制度的结构与改革的方向性
1 序言
2 以患者为中心的医疗以及医师与患者的关系
3 医疗机构的分工与合作，家庭医生的意义和必要性
4 确保医生及护士等人力资源与重新认识职能范围
5 医院的创办主体及其管理——以公立医院改革为中心
6 结束语
第10章 医疗供给制度的改革方法
1 序言
2 医疗供给制度改革的困难性和改革方法的分类
3 通过医疗报酬进行的改革
4 诊疗报酬以外的医疗供给改革方法
5 结束语
终章 总结——摘要、结论及今后的课题
1 归纳与结论
2 课题
参考文献

精彩书摘

　　《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》：
　　2 医疗制度的制定及意义
　　明治政府为了富国强兵和殖产兴业，制定了积极引进欧美各发达国家制度的方针。医疗卫生制度也不例外。1868年，发布了引进西洋医学的公告，1871年决定以德国医学为范本，接着在1874年制定了医制。这“与其说它是现今的法令，不如说它带有一种训令的性质，指明了卫生行政的方针。”（厚生省医务局，1976，第17页）。不过，医制明确了日本医疗制度的方向，奠定了医疗制度的基础，从这一点而言，意义重大。其中特别重要的有以下3点。
　　第1，医制明确提出了结合1872年制定的学制，确立以西洋医学为本的医学教育，并以此为基础建立了医师开业执照制度。具体而言，医师开业是指向持有医科院校毕业证书，并且在内科、外科等专科实习达2年以上的人颁发开业执照（第37条）。当然37条还同意向之前已开业的医师（中医）颁发临时执照①。不过，这只是为了应对医师人数不足，以及缓和与盘根错节的中医界之间矛盾冲突等现实问题所实行的过渡措施。明治政府在西洋医学教育和以此为基础的开业执照制度等大原则上，是不会改变方针的。实际上，虽然此后中医方面的抵抗仍持续不断，但经过1883年的医师执照规则等，于1906年终于制定了医师法。由此规定，包括中医诊所在内，只有医科大学或医学专科学校毕业，并依据西洋医学考取资格的医生才可以开业行医，至此，和中医方面的争斗也打上了休止符。
　　第2，医院与医生的培养教育紧密相连。医制规定，各大学区必须设立一所医学院，同时建立附属医院（第12条）。然而，仅此并不能满足医学教育的需要，所以文部省在各地的公立医院设置了医学教育机构，采取了西医师速成教育的方针。另一方面，虽然各府县在废藩置县后，也致力于建设公立医院，但是由于精通西医的医生人数不足，因此不得不在自己建立的医院里进行医生的教育培养①。总之，要迅速普及西洋医学就必须加快培养西医，医院不仅仅是行医的场所，也带有浓厚的教育机构性质的色彩。
　　第3，医制规定开业行医自由。这是因为医制最重要的目的就是“把通过自由开业、自主结算来提供医疗服务的开业行医制度作为国民医疗的基础”（厚生省五十年史，1988年，第58页）。诊所只要拥有开业执照，就可以在任何地方自由开业行医②。医院方面，若是医生自己开设医院很容易就能拿到开业执照的。另外，在日本，江户时代以来的惯例是医生即是药剂师，他们不是通过收取诊疗费而是通过收取药费来获取报酬的，但是医制则要求医与药分开，规定“禁止医师自行售药，医生可将处方交与患者，并收取一定的诊疗费”（第48条）③。用今天的话来说，就是将物品费（药、材料）和技术费分离，以及防止不收诊金的行为，但由于药铺（药局）的数量较少，加之医生（开业医）的强烈反对，医药的分离未能得到落实。但是医药分离是关乎医生和药剂师权益的问题，经1951年制定“医药分业法”到1954年修改为止，这个问题一直都是医师会和药剂师会争论的焦点。
　　……

前言/序言

　　社会保障制度审议会宣传公告（1950年10月16日发表的《关于社会制度保障的公告》）是战后建立起来的社会发展保障基础，其开头部分有这样一段话：“每个时代有每个时代的问题。……而各种问题都有其相应的解决办法。……现在我们必须尽自己的努力去解决问题。”这段文字洋溢着当时的时代气息和相关人士的风发意气，承其所言，那么今天我们这个时代存在有什么样的问题，又必须用什么样的办法去解决问题呢？
　　今天我们这个时代所存在的问题，简而言之就是充满着闭关自守气氛和对将来的不安。然而这也反映了人们对于改革的期待。当然，目前的状况是，由于人口结构的变化和经济全球化，社会经济基本结构发生了巨大变化。一旦社会经济动摇，社会保障就更凸显出其重要的作用。但是，社会保障也是建立在社会经济基础上的一个组成部分，并受到社会经济的制约。而且，人们对于改革的期待也是同床异梦，假如你想要改变利益的均衡状态（status quo），那么就会招致增加了负担的人们的强烈反对。因此，在现实中政策无法做出根本性的调整，于是问题也就一拖再拖，又进一步加剧了人们的闭关自守思想和对将来的不安，造成一种恶性循环。
　　就拿医疗这个主题而言，医疗政策的基本命题就是如何把握好医疗的质素、就医条件和成本这三方面的平衡。医疗技术的进步和人口老化不可避免地会增加医疗费用，而支撑医疗费用的经济却处于低迷状态。在这样的情况下，提供医疗服务的一方就会大声疾呼“如果不能大幅度增加医疗费用，就无法维持医疗服务的质量和就医条件了”；而支付费用的一方则强调“巧妇难为无米之炊”，拒绝增加医疗开支；于是国民们就会对医疗服务表示不满。这样的恶性循环将会导致使决策陷于胶着状态的危险。其结果，在医疗提供部门士气下降的同时，值得在世界上骄傲的国民皆保险及其支付额度也会变得日趋贫乏。
　　那么我们应该如何做才行呢？有人说“围绕医疗的各种问题已经十分清晰，接下来就看我们如何行动了”。我并不这么认为。医疗制度的结构是复杂的，要找出结构组成因素的相互关联，抓住问题的本质，然后制定出相应的措施并不是件容易的事情。政策无法进行大刀阔斧的改革，其最大理由不就是因为大家对于医疗问题本质的认识本身没有达到一致，对改革的必然性和方向性缺乏一个强有力的共识么？如果我这么说有道理，那么即便是大绕弯子也应该回到起点上来，重新确定制定日本医疗制度和政策的“立足点”，着眼于将来，对围绕医疗制度该坚持什么，该改革什么等问题进行反复探讨，然后找出“共识”，除此之外别无他法。现在，我们需要做的不正是要建构起一个能够共同来探讨这些问题的平台么？
　　本书虽然名为《日本的医疗——制度与政策》，但并不是一本对日本的医疗制度和政策进行概括或评论的书。也不是将已经发表的论文汇总编辑而成的论文集，而是从上述问题视点出发，对日本的医疗制度和政策的现状进行系统性的论述。本书的分析视角和结构将在序章中论述，简单介绍的话大致如下：在序章中，以围绕医疗定量配给（设定先后次序）的讨论为素材，弄清有关医疗制度和政策的问题所在。Ⅰ部“历史”，主要介绍日本医疗制度和政策的发展变迁。Ⅱ部“比较”，主要是与各先进国家的医疗制度和政策进行比较。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，将历史与比较作为两面镜子，从而清晰地呈现出日本医疗制度的改造和政策课题。Ⅲ部“展望”，大致区分为医疗保险制度与医疗供给制度两个部分，对主要论点进行分析和考察，展望日本医疗制度和政策的未来。而在终章，主要是总结和概括本书的要点、结论及研究课题。本书有以下6个的特点。

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