疑难急症救治与病案分析 epub pdf  mobi txt 电子书 下载

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024


简体网页||繁体网页
熊光仲 著

下载链接在页面底部


点击这里下载
    


想要找书就要到 静思书屋
立刻按 ctrl+D收藏本页
你会得到大惊喜!!

发表于2024-11-07

商品介绍



出版社: 湖南科学技术出版社
ISBN:9787535788795
版次:1
商品编码:12046122
包装:平装
开本:16开
出版时间:2016-09-01
用纸:胶版纸
页数:480
字数:495000
正文语种:中文

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024



类似图书 点击查看全场最低价

相关书籍





书籍描述

编辑推荐

适读人群 :临床医师,特别是年轻医师、实习生和医学专业学生
  集湘雅医院多年疑难急症病例之大成
  汇湘雅医院数年急诊临床经验之精华
  ★本书收集了中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院等医院的经典疑难急症病例,并对其详加解析以及总结经验教训。病案分析中的讨论和体会是本书的一大特点,临床医师阅读后能够深刻体会各个病例治疗中的“得”与“失”,做到扬长补短,提高自己在临床工作中的诊疗水平。
  ★本书按照“以症切题”从大量急诊科疑难病例中,结合丰富的救治经验,引申“症同病异、病同症异、辩证施治”的急诊临床救治特点与哲理
  ★本书中有关急诊一线用药的介绍十分具有实用性,它针对急诊科非常常见的各类突发情况,简单明了地阐述如何用药和处理,临床医师阅读后能够及时、正确地处理各项急症,从而缓解或治愈患者的病情。

内容简介

  本书收集了自2002年以来资料较完整的疑难急诊病历60余例,通过首诊病症到最后确诊的抢救治疗全过程回顾,结合讨论与文献分析,从而获得对该病的认识与救治体会,并提出疑难危重急症除疾病本身危重、病情复杂多变外,社会环境、心理因素对身体的伤害不可小觑的观点。为不断提高疑难急症的临床救治水平,拓宽临床思路,减少误诊误治,提供了宝贵经验,同时简要介绍了近年临床相关的新知识、新技术。

作者简介

  熊光仲,教授、主任医师、博士生导师。中南大学湘雅二医院急救中心、急诊科、急诊医学教研室原主任。历任中华医学会外科创伤专业组委员,美国医学会委员,国家自然基金评委,中华医学会急诊分会质控专家组成员,中国医师协会急诊分会委员,湖南省急诊医学会副主任委员、急诊分会质控中心副主任,湖南省医学会、医师协会常委。发表科研论文60余篇,获国家专利2项,获湖南省科技进步奖1项。

精彩书评

  急危重症患者的抢救治疗是临床医师一项重要的医疗工作,尤其疑难急危重症的救治,更是急诊急救医师十分艰难而复杂的临床工作。相信本书的出版,对临床医师,特别是青年急诊急救医师,拓宽视野,减少误诊误治很有帮助。
  ——李宗浩,中国首席急救专家、中国灾害防御协会救援医学会会长

  本书从临床实际需要出发,以急诊科疑难病症为主线,采用“以症切题”,从大量急诊科疑难病例中,结合丰富的救治经验,引申“症同病异、病同症异、辨证施治”的急诊临床救治特点与哲理。为开阔视野,拓宽临床思维,起到了抛砖引玉的作用。
  ——于学忠,中国医师协会急诊医师分会会长,中华医学会急诊医学分会主任委员

目录

第一部分 疑难急症的抢救治疗
一、疑难急症的救治现状/
二、疑难急症的救治困惑/
三、急诊专业队伍人员的基本素质和水平/
四、急诊救治的基本要求与救治流程/
五、急诊疑难疾病诊断思路/
六、疑难病电子资料登记表/
七、急诊常用药/
八、疑难急症用药知识/
九、急性呼吸窘迫综合征——柏林定义/
十、心脏性猝死/
十一、心肺复苏与生命支持治疗/
十二、多器官功能障碍综合征与多器官功能衰竭/
十三、脑死亡/
第二部分 疑难急症病案分析
一、发热、咳嗽气促,胸腔引流出黑色液体
——侵袭性肺曲霉病合并奇异变形杆菌感染/
二、孕妇发热6天,咳嗽、咳痰伴气促4天
——H7N9禽流感,宫内妊娠27周/
三、发热伴关节疼痛、皮疹10天
——成人Still病/
四、咳嗽、发热、偏瘫
——病毒性肺炎,继发病毒性脑炎,并发出血性脑梗死/
五、反复发热2月余,加重3天
——布氏菌病/
六、发热气促
——多发性创伤并发甲状腺危象/
七、胸背痛伴发热气促
——支原体重症肺炎、胸腔积液/
八、胸闷、气促、咳嗽10天,发热4天
——社区获得性重症肺炎,抗JO1抗体综合征/
九、发热、腹痛1天
——急性淋巴细胞性白血病,2型糖尿病/
十、反复发热1月余,腹痛7天
——B小细胞淋巴瘤/
十一、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻20余天
——急性重型胰腺炎并发胸腔积液,腹腔积液,肠梗阻,嗜血细胞综合征(反应性)/
十二、发热、腹痛4天,昏迷1天
——口服安乃近中毒,合并肺部感染/
十三、反复腹痛、发热、尿频1年余,近又发作10余天
——腹膜后阑尾炎/
十四、发热、腹泻、皮肤溃疡及坏疽
——克罗恩病/
十五、发热、全身皮疹
——非霍奇金淋巴瘤/
十六、发热1周伴左颈部淋巴结肿大2天
——菊池病(Kikuchi’s)/
十七、反复发热、颜面红疹2年,加重1月
——皮病性淋巴结炎/
十八、发热、全身酸痛
——成人Still病/
十九、发热,伴全身疼痛
——流行性出血热/
二十、咽喉、颈部疼痛伴发热7天
——颈部脓肿并气肿/
二十一、反复活动后气促14年,加重伴发热2周
——肺泡蛋白沉着症/
二十二、间歇性咳嗽气促2月余,加重伴发热水肿1周
——重症肺炎,肺肾综合征/
二十三、多发外伤术后发热、黄疸、出血、昏迷5天
——多发性创伤,肺部感染,肝细胞性黄疸,MODS/
二十四、腰椎间盘术后发热
——腰椎间盘术后,感染性休克,脓毒症/
二十五、腹痛、呕吐
——肠梗阻合并重症肺炎/
二十六、腹痛、意识障碍
——1型糖尿病并发,酮症酸中毒/
二十七、腹痛、休克
——自发性肠系膜动脉瘤破裂/
二十八、胸腹痛、呕吐
——膈疝并发肠梗阻/
二十九、妊娠腹痛、呼吸困难伴咳嗽
——风湿性心脏病、肺部严重感染/
三十、腹痛、呕吐
——尿毒症性腹痛/
三十一、腹痛、胆道手术后
——胆囊切除术后并发肠梗阻、心肌梗死/
三十二、腹痛、全身酸痛20余天,脱发14天
——铊中毒,垂体腺瘤并低钠血症/
三十三、腹痛、腹胀
——急性重症胰腺炎合并重症肺炎/
三十四、突发腹痛、呕吐4小时
——主动脉夹层穿孔破裂,动脉粥样硬化/
三十五、腹痛2小时
——孤立性肠系膜上动脉夹层/
三十六、反复腹痛半年,心悸气促2天
——甲状腺功能亢进症/
三十七、妊娠21周,腹痛、腹泻近4个月
——迁延性妊娠腹泻,抗生素相关性腹泻,严重假膜性肠炎/
三十八、肝胆管结石术后1年,腹痛、腹胀伴发热20天,阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天
——胆石症胆囊切除,左肝外叶切除,胆道残余结石,合并胆管炎,胆汁性
肝硬化,并发急性阑尾炎,阑尾炎术后伤口感染,腹膜炎,肺部感染/
三十九、胸闷、气促3天,咳嗽1天
——肺部感染,原发性高血压3级极高危组,高脂血症(轻度)/
四十、反复咳嗽气喘40年、加重10余天
——哮喘持续发作(重型),水、电解质紊乱,呼吸性碱中毒/
四十一、活动后气促2月余,加重3天
——肺栓塞,肺大疱,冠状动脉粥样硬化性心脏病/
四十二、反复胸闷、心悸、气促26年,再发并加重2个多小时、妊娠5个月
——先天性心脏病:动脉导管未闭;二尖瓣狭窄并关闭不全,室上性心动过速,心力衰竭,妊娠中期(活胎)/
四十三、胸闷、气促半年,加重5天
——库欣综合征,右肾上腺皮质癌全身多处转移并肺部感染/
四十四、创伤后呼吸困难
——哮喘持续发作,多发性肋骨骨折/
四十五、头晕3天,胸闷、气促6小时
——肺部感染、急性心肌梗死、心力衰竭、尿毒症/
四十六、头晕、腹痛12天,胸闷气促3天
——胰腺囊腺癌并感染,肾脏转移,原发性高血压,胆石症/
四十七、突发胸痛14天,晕倒伴短时意识丧失2次
——主动脉夹层破裂,失血性贫血/
四十八、头痛头晕2天,晕倒伴神志不清2小时
——脑出血(右侧硬膜下血肿,矢状窦出血),脑静脉窦血栓形成/
四十九、突发胸背痛30小时伴神志不清
——急性广泛前壁+侧壁心肌梗死,心搏骤停,心肺复苏术,肺部感染/
五十、再发胸背部疼痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐1天
——复发性主动脉夹层/
五十一、突发胸痛26小时,心搏骤停复苏后意识丧失、抽搐
——急性广泛前壁心肌梗死,心搏骤停复苏后缺氧性脑病/
五十二、反复心悸、气促7年,近加重伴呼吸困难2天
——扩张型心肌病,心律失常,CLBBB/
五十三、呕血、胸闷1天
——上消化道大出血,华法林过量出血/
五十四、反复呕血、黑便4天
——食管静脉曲张破裂出血,失血性贫血,慢性乙型病毒性肝炎、肝硬
化/
五十五、误食洗发水3小时
——洗发液中毒,吸入性肺炎/
五十六、长头发被收割机绞入后疼痛、出血、晕厥7小时
——全头皮撕脱伤,失血性休克/
五十七、反复口干、乏力、呕吐5年,加重5月
——垂体瘤部分囊变,并发低钠血症,继发肾上腺皮质、甲状腺功能减退/
五十八、口服百草枯后呕吐、腹痛3小时
——急性重度百草枯中毒,并发消化道出血、呼吸衰竭/
五十九、注射维生素K1后突发面部潮红、大汗、血压下降
——维生素K1过敏/
六十、高温下剧烈活动后神志不清
——热射病,静脉毒品依赖、传染性乙型病毒性肝炎/
六十一、左上肢被不明生物咬伤后肿胀4天
——毒蛇咬伤/
六十二、颜面部、右肩部自发性瘀斑、出血及皮下血肿5天
——Fib降低性凝血功能障碍,继发性出血,马方综合征/
六十三、腹胀、乏力、黄疸
——慢性丙型病毒性肝炎急性发作(重型),并发血小板减少,肝衰竭/
附录常用中英文对照/
参考文献

精彩书摘

  (一)急诊一线用药
  被奉为澳大利亚全科医师的“圣经”的Murtagh s General Practice,在我国也产生了巨大的影响,本书对其要点予以收录,供参考。
  全科医学急诊已经发展成为实用全科医学技术,无论哪种急诊情况,全科医师都要确保氧气设备的正常运转,并且保证静脉滴注设备(特别是输液管)的正常。另外,在没有特殊说明的情况下,所有药物剂量均为成人剂量。
  1�奔毙孕脑葱苑嗡�肿
  ——呋塞米40~80 mg,静脉滴注(或常用量加倍);
  ——三硝酸甘油酯1次(雾化剂);
  考虑使用(特别是胸痛的情况下)
  ——吗啡5 mg,静脉滴注+甲氧氯普胺10~20 mg,静脉滴注;
  在急诊室(如果情况不好转)
  ——持续呼吸道正压通气(CPAP),或双水平呼吸道正压通气(BIPAP)。
  2�奔毙怨�敏反应
  ——肾上腺素0.3~0.5 mg (1∶1000),肌内注射。如果没有得到快速改善,在需要的情况下每5分钟重复1次;
  ——沙丁胺醇,吸入;
  ——异丙嗪10 mg,静脉滴注;
  ——静脉滴注液(0.9%氯化钠溶液20 mL/kg,混合1~2分钟);
  ——考虑使用皮质醇类药物或胰高血糖素。
  3�毖�管性水肿和急性荨麻疹
  ——异丙嗪25 mg,肌内注射。
  4�毕�喘病
  ——沙丁胺醇6~12岁,雾化吸入;
  ——氢化可的松200 mg,静脉滴注;
  如果严重
  ——肾上腺素0.3~0.5 mg (1∶1000),肌内注射或皮下注射。
  5�毕�喘(严重)
  ——地塞米松0.15 mg/kg,肌内注射(或口服),或泼尼松龙1 mg/kg,口服;
  如果严重
  ——肾上腺素0.1%溶剂,5 mL喷雾。
  6�瘪拆锍中�状态
  ——地西泮5~20 mg,静脉滴注(不超过2 mg /min),或咪达唑仑5~10 mg,肌内注射,口服或鼻内给药;
  ——然后静脉滴注丙戊酸钠或苯妥英钠。
  7�卑⑵�类止痛药引起的呼吸抑制
  ——盐酸纳洛酮0.4(或0.2) mg,静脉滴注,或0.2 mg肌内注射。
  8�毙募」K�
  ——阿司匹林100~300 mg,肠溶;
  ——硝酸甘油,气雾剂或片剂(最多3次);
  ——盐酸吗啡注射液5~10 mg,皮下、静脉注射或静脉滴注,注意呼吸抑制;
  如果仍疼痛
  ——转送到医院急诊科继续治疗。
  9�钡脱�糖症
  ——胰高血糖素1 mg/mL,皮下注射,或静脉滴注,然后饮用糖水;
  ——50%葡萄糖注射液20 mL,静脉注射。
  10�敝芷谛云�头痛(严重)
  ——甲氧氯普胺10 mg,静脉滴注,或双氢麦角胺1~2 mg肌内注射(心肌梗死、血管手术后、严重高血压、尿毒症、脓毒症、孕妇和哺乳期妇女等禁用);
  ——氟哌啶醇5 mg,肌内注射或静脉滴注;
  ——舒马普坦6 mg,皮下注射。
  11�贝约�性头痛
  ——100%氧气6L/min,15分钟;
  ——甲氧氯普胺10 mg,静脉滴注+双氢麦角胺0.5 mg,缓慢静脉滴注;
  ——舒马普坦6 mg,皮下注射。
  12�痹硕�失调(因服用抗精神病药引起)
  ——苯托品1~2 mg,静脉滴注或肌内注射。
  13�蹦阅ぱ啄紊�菌血症
  ——苄青霉素60 mg/kg,静脉注射。
  14�奔毙曰嵫嵫�
  ——头孢曲松1g (儿童25 mg/kg,最多不超过1g),每天静脉滴注,5天。
  15�鄙觥⑹淠蚬芙崾�绞痛
  ——吗啡10~15 mg,肌内注射或静脉滴注(注意呼吸抑制),或甲氧氯普胺10 mg,肌内注射;
  ——吲哚美辛,栓剂。
  16�钡ń崾�绞痛
  ——吗啡0.05~0.1 mg/(kg?h),静脉滴注(调整到有效速度);
  ——吗啡10~15 mg,肌内注射+甲氧氯普胺;
  ——间苯三酚,每次40~80 mg,肌内注射,每天1~3支(40~120 mg)。静脉滴注:每天剂量可达5支(200 mg),稀释于5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注。也可以应用于肾、输尿管结石绞痛等。
  17�奔毙砸认傺�
  ——吗啡10~15 mg,肌内注射+甲氧氯普胺;
  ——吗啡0.05~0.1 mg/(kg?h),静脉滴注+甲氧氯普胺。
  18�奔毙匝T�
  ——普鲁氯嗪12.5 mg,肌内注射;
  ——异丙嗪25 mg,肌内注射;6小时后,普鲁氯嗪5~10 mg,口服。
  19�迸煌�
  ——普鲁氯嗪12.5 mg,静脉滴注或静脉注射;
  ——甲氧氯普胺10 mg。
  20�弊导渑掏怀鎏弁�
  ——20%甘露醇125 mL,地塞米松5~10 mg,静脉滴注。
  21�奔毙跃凭�中毒
  ——美他多辛0.9g(15 mL)+5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。
  三十八、肝胆管结石术后1年,腹痛、腹胀伴发热20天,阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天
  ——胆石症胆囊切除,左肝外叶切除,胆道残余结石,合并胆管炎,胆汁性肝硬化,并发急性阑尾炎,阑尾炎术后伤口感染,腹膜炎,肺部感染
  病历简介
  患者女,46岁,因肝胆管结石手术及T管引流后1年,腹痛、腹胀伴发热20天、阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天急诊入院。1年前患者因肝胆管结石行:胆囊切除、胆道探查、左肝外叶切除、左肝内叶切开取石、T管引流术。术后恢复尚可,带T管引流出院,定期复查及行胆道镜取石(已行12次)等治疗。近20天前发作腹痛、持续性阵发性加剧,刀割样痛、腹胀伴发热(未测体温),逐渐加重,并出现肛门不排气,即到当地县医院就诊,考虑“肠梗阻、肠粘连”。予以禁食,补液抗感染等治疗,效果不佳,并出现意识模糊,即转入当地某上级大医院就医。经检查诊断为:急性腹膜炎、阑尾周围脓肿?肝硬化、腹腔积液、肝衰竭,低蛋白血症,胆囊切除、胆道探查、T管引流术后、肝内胆管结石。因考虑急性阑尾炎并腹膜炎、阑尾周围脓肿,即行急诊剖腹探查、阑尾切除、腹腔冲洗引流术。术后行抗感染、培补、支持等治疗。效果不佳,又并发肺部感染、胸腔积液并行双侧胸腔引流术,胸、腹部伤口渗液不止及黄疸进行性加深、消瘦等而转来我院急诊科就治。患者病后间断发热,能进少量流质,大小便可,体重减17 千克。
  既往史:否认肝炎、结核病、高血压、外伤、过敏等病史,月经不调、生育正常。
  入院体查:T 37.5℃,P 92 次/min,R 21 次/min,BP 96/62 mmHg,神清,重病容,精神差,贫血貌,皮肤及巩膜重度黄染,浅淋巴结不大。胸部无畸形,双侧胸腔引流通畅,淡黄色,100 mL左右,右侧呼吸音较左侧弱,右下肺未闻及呼吸音,左下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音及摩擦音。心率92 次/min,律齐,心音尚可,无杂音。腹部稍膨隆,腹部伤口感染,伤口盖满纱布,部分纱布渗湿并黄染。腹部上下、左右两侧多根引流管通畅,黄混浊或暗红色引流液,共约200 mL,其中T管引流180~200 mL,呈黄褐色。腹肌稍紧张,压痛反跳痛不明显,肝未触及、脾可触及。腹腔积液征(+),肠鸣音弱,下肢无水肿。余未见异常(图2381)。实验室检查:WBC 10.9×109/L,HGB 90 g/L,PLT 22×109/L,N 71.6%,ALT 202.6 U/L,AST 135.3 U/L,TBIL 176.9 μmol/L,DBIL 143.0 μmol/L,STTP 36.2 g/L,STALB 27.5 g/L,STGLO 21.8 g/L,A/G 1.2∶1,HBsAg 阳性,BUN 8.30 mmol/L,CRE 15.3 μmol/L,UA 49.5 μmol/L,K 3.30 mmol/L,Na 131.2 mmol/L。CT:①左下肺实变感染或部分肺不张。②双侧胸腔积液及胸膜增厚。③脾大,腹腔积液,肝硬化待排除。④肝内胆管扩张并肝内胆管结石。⑤阑尾炎手术后改变。余未见异常。心电图正常。
  图2381患者黄疸,胸、腹部多根引流管,部分纱布辅料渗湿
  入院诊断:①黄疸查因——胆石症胆囊切除,左肝外叶切除、左肝内叶切开取石、T管引流术后,肝内胆管结石合并胆管炎,梗阻性黄疸可能性大。②急性阑尾炎手术后,伤口、腹腔感染、腹膜炎。③肺感染或部分肺不张。④双侧胸腔积液及引流术后,胸膜增厚。⑤胆汁性肝硬化、腹腔积液、肝衰竭待排除。⑥脾大。⑦贫血。⑧低蛋白血症。⑨低钠血症。
  处理:患者入院后予以头孢哌酮、甲硝唑联合抗感染,补充白蛋白,瑞肝护肝,茵栀黄退黄,维持水电解质平衡,呋塞米利尿减轻腹腔积液,补充营养等对症治疗。
  经以上治疗一周后,病情稍有好转,腹部伤口渗液及胸腔引流液减少。但黄疸、腹腔积液仍未全退,且期间有低热,体温37��8℃左右,咳嗽无痰。复查B超:胆囊切除术后声像,肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张,肝实质弥漫性病变,脾大,脾门静脉内径增宽声像,腹腔积液,双侧胸腔积液。腹腔积液送检考虑以漏出液为主,胸片示肺部感染。根据病情药敏停用美罗培南,改用头孢哌酮/舒巴坦等,并调整治疗方案:①0��9%生理盐水100 mL+头孢哌酮/舒巴坦2g,静脉滴注,每天2次。②盐酸莫西沙星250 mL静脉滴注,每天1次。③冻干人血白蛋白10g/次,静脉滴注,隔天1次。
  另外,间常给予新鲜血浆,并加口服中药(茵陈胆道汤加减:茵陈、黄芩、栀子、枳壳、木香、金钱草、大黄、柴胡、茯苓等),水煎,每天2次。半个月后,病情明显好转,逐渐拔除胸腔、腹腔引流管及拆除腹部伤口缝线,保留腹部T管引流,胆汁引流较前清亮,引流量每天200~300 mL,并能下床活动(图2382)。继续上述治疗一个月余后,患者黄疸明显消退,一个月后患者带T管出院(图2383)。
  图2382患者能下床活动,胆汁引流较清亮图2383黄疸较前明显消退,1个多月后患者带T管出院
  结果:1个月后,患者逐渐康复,腹腔积液消退,黄疸较前明显消退,T管引流、胆汁引流基本清亮,引流量每天约500 mL。复查:A

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

疑难急症救治与病案分析 下载 epub mobi pdf txt 电子书 2024

疑难急症救治与病案分析 pdf 下载 mobi 下载 pub 下载 txt 电子书 下载 2024

疑难急症救治与病案分析 mobi pdf epub txt 电子书 下载 2024

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载
想要找书就要到 静思书屋
立刻按 ctrl+D收藏本页
你会得到大惊喜!!

读者评价

评分

评分

评分

评分

评分

评分

评分

评分

评分

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

类似图书 点击查看全场最低价

疑难急症救治与病案分析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024


分享链接









相关书籍


本站所有内容均为互联网搜索引擎提供的公开搜索信息,本站不存储任何数据与内容,任何内容与数据均与本站无关,如有需要请联系相关搜索引擎包括但不限于百度google,bing,sogou

友情链接

© 2024 book.tinynews.org All Rights Reserved. 静思书屋 版权所有