危重癥病例剖析 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　《危重癥病例剖析》根據ICU患者病情復雜、危重、病情瞬息萬變的特點，結閤作者在重癥醫學科的醫療實踐，通過近100例精選的臨床病例分析，闡述瞭醫務工作者在ICU 急危重癥患者治療中應把握的嚴謹的思維、嚴密的監護、快速的反應、有效的溝通與協調以及正確的診斷治療原則。具有較好的實用性，便於臨床上參考和應用。

目錄

第一篇 循環係統危重癥第一章 心髒危重癥第一節 急性心功能不全病例一急性心肌梗死緻急性心力衰竭1例病例二腸穿孔、感染性休剋並發應激性心髒病1例第二節 心搏驟停和心髒性猝死概述病例先天性心髒病孕婦剖宮産後電交感風暴緻反復室顫1例第三節 心髒壓塞概述病例一鎖骨內固定鋼釘脫落損傷主動脈緻急性心髒壓塞1例病例二心髒外科術後急性心髒壓塞l例第二章 休剋病例一腹部手術後腸瘻緻感染性休剋1例病例二低分子右鏇糖酐過敏性休剋1例病例三骨盆“開書樣”骨摺緻失血性休剋1例
第二篇 呼吸係統危重癥第三章 急性呼吸窘迫綜閤徵病例一甲型H1N1流感病毒感染緻重度ARDs15例病例二腹主動脈瘤破裂導緻ARDS2例病例三刺激性氣體中毒緻ARDS1例病例四Mendelson綜閤徵1例第四章 急性呼吸道梗阻病例一過敏緻急性喉頭水腫1例病例二喉癌放療緻急性喉頭水腫1例病例三兒童氣管異物1例病例四老年入氣管異物l例第五章 慢性阻塞性肺疾病急性發作病例c0PD反復急性發作l例第六章 危重癥哮喘病例哮喘危重狀態1例第七章 急性肺栓塞病例下肢靜脈血栓緻肺動脈栓塞l例第八章 少見肺部病原菌感染病例一諾卡菌肺炎1例病例二黃杆菌肺炎1例第九章 醫源性呼吸係統急性並發癥第一節 氣管切開並發氣道大齣血病例氣管切開術後8個月並發氣道大齣血1例第二節 氣管、支氣管狹窄病例氣管狹窄2例第三節 氣管食管瘻病例氣管插管緻氣管食管瘻1例第四節 氣胸病例金黃色葡萄球菌肺炎機械通氣緻氣胸1例第五節 血胸病例超聲引導下穿刺緻凝固性血胸1例
第三篇 消化係統危重癥第十章 消化道大齣血病例一嚴重腹部外傷術後並發上消化道大齣血l例病例二重度有機磷中毒閤並下消化道大齣血1例第十一章 急性肝衰竭病例一配對血漿濾過吸附治療急性妊娠期脂肪肝1例病例二妊娠肝癌破裂齣血緻急性肝衰竭1例第十二章 重癥急性胰腺炎病例一重癥急性胰腺炎閤並乳糜性腹水l例病例二糖尿病酮癥酸中毒閤並重癥急性胰腺炎l例病例三妊娠閤並重癥急性胰腺炎1例第十三章 腹腔高壓與腹腔間隔室綜閤徵病例一嚴重腹腔感染緻腹腔間隔室綜閤徵l例病例二腹部創傷緻腹腔間隔室綜閤徵l例病例三糞石性腸梗阻緻腹腔間隔室綜閤徵1例第十四章 腸係膜血管缺血性疾病病例一腸係膜上動脈栓塞1例病例二腸係膜靜脈血栓形成1例
第四篇 神經係統危重癥第十五章 癲癇持續狀態病例癲癇持續狀態1例第十六章 急性腦栓塞病例左房黏液瘤術後並發腦栓塞l例第十七章 腦乾齣血病例腦乾齣血搶救成功l例第十八章 顱內高壓病例應用血液濾過治療常規藥物難控製性顱內高壓l例第十九章 代謝性腦病病例重度膿毒癥緻膿毒癥相關性腦病1例第二十章 重癥肌無力危象病例假性腸梗阻為首發癥狀就診的重癥肌無力1例第二十一章 危重病性多發性神經病與肌病病例嚴重膿毒癥緻危重病相關性多發性神經病和肌病1例
第五篇 血液係統第二十二章 彌散性血管內凝血第一節 彌散性血管內凝血病例車禍緻失血性休剋並DIC1例第二節 膿毒癥和彌散性血管內凝血第二十三章 肝素誘導性血小闆減少癥病例一冠狀動脈旁路移植術後肝素誘導性血小闆減少癥1例病例二法洛四聯癥根治術後血小闆減少1例病例三骨盆骨摺後應用低分子肝素預防深靜脈血栓緻肝素誘導性血小闆
減少癥l例第二十四章 膿毒癥並血小闆減少癥第一節 膿毒癥並血小闆減少癥概述病例一病毒性肺炎並血小闆減少1例病例二急性化膿性膽管炎、敗血癥並血小闆減少病例1例第二節 膿毒癥並血小闆減少癥發病機製的研究第二十五章 血栓性血小闆減少性紫癜病例病毒感染緻血栓性血小闆減少性紫癜1例
第六篇 泌尿係統危重癥第二十六章 急性腎衰竭病例心外科術後尿管堵塞緻尿少l例第二十七章 血液淨化治療在危重患者中的應用¨病例一重癥感染導緻急性腎損傷1例病例二橫紋肌溶解緻急性腎損傷2例
第七篇 內分泌係統第二十八章 甲狀腺功能亢進危象第二十九章 糖尿病酮癥酸中毒病例一糖尿病酮癥酸中毒1例病例二糖尿病酮癥酸中毒並發癲癇1例病例三糖尿病酮癥酸中毒閤並橫紋肌溶解1例第三十章 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病例一高滲性非酮癥糖尿病昏迷l例病例二糖尿病高滲性昏迷1例病例三糖尿病高血糖高滲狀態、酮癥酸中毒1例第三十一章 乳酸性酸中毒病例一乳酸性酸中毒伴多器官功能不全1例病例二二甲雙胍緻乳酸性酸中毒1例第三十二章 應激性高血糖病例生長激素緻嚴重胰島素抵抗1例
第八篇 膿毒癥與多器官功能障礙綜閤徵第三十三章 膿毒癥與多器官功能障礙綜閤徵病例小葉性肺炎緻感染性休剋多器官功能障礙綜閤徵1例中英文名詞對照

精彩書摘

　　（四）延續性支持治l廳　　緊接在早期復蘇達到目標之後，在醫療措施的乾預下，機體組織灌注得以改善。繼續維持組織灌注、糾正機體內環境的紊亂及進行營養支持則成為支持治療的主要組成部分。　　提高氧輸送是休剋支持性治療的基本原則。通過早期的復蘇，氧輸送已經提高到一定的範圍，組織灌注也有所改善，但此時的組織缺氧是否完全被糾正，是否有進一步發生缺氧的可能性，仍然需要進行仔細的監測和對治療進行及時的調整。提高氧輸送以改善組織灌注，改善組織的氧代謝為目的。目前可以通過對血流動力學的監測和對氧輸送相關指標的監測指導臨床治療而改善循環功能、呼吸功能和維持足夠的血紅蛋白含量來提高對組織的氧供。而在改善組織細胞對氧的利用方麵，目前尚缺少切實有效的措施。近年來對自身反應及細胞因子、細胞代謝研究的進展有望能在不久的將來從分子水平對休剋的治療提供確實的理論和治療方法。　　無論對於何種類型的休剋，提高氧輸送都是對休剋支持性治療的基本要求。氧輸送所錶達的是在單位時間內由左心室送往全身組織氧的總量；或者說是單位時間動脈係統所送齣氧的總量。氧輸送主要受循環係統、呼吸係統和血紅蛋白含量的直接影響。氧輸送概念的提齣使臨床治療注重瞭器官之間的相互關係及治療的相互影響，並將氧作為敏感的監測指標對病情的演變和治療的效果進行定量的監測。同時，根據血流動力學對休剋進行臨床分類，指齣瞭血流動力學改變的中心點，成為循環功能支持性治療的關鍵。這樣，大大地提高瞭對病情的理解程度和治療的準確性。　　維持組織灌注和糾正缺氧應從提高氧輸送做起。在休剋的不同類型當中，低血容量陛休剋、心源性休剋和梗阻性休剋的共同特點是氧輸送減少。所以，這三類休剋的支持性治療應以提高氧輸送為原則。雖然，感染性休剋時氧輸送往往是正常或增高的，但維持較高的氧輸送仍是目前治療感染性休剋的主要措施，也是目前臨床上可行的基本措施。這是因為即使感染性休剋在高氧輸送條件下仍有很高的死亡率，但如果氧輸送下降則可使組織缺氧更為加重，讓原本死亡率很高的感染性休剋雪上加霜。在組織細胞水平改善氧利用及控製機體的炎性反應方麵的措施目前基本處於實驗研究階段。有些方法雖然可初步應用於臨床，但效果尚待進一步觀察。雖然這些研究工作距臨床實際應用尚有一定距離，但對臨床治療概念和方法的更新有著方嚮性的意義。　　氧輸送由心輸齣量和動脈血氧含量的乘積構成，涉及呼吸、循環和血紅蛋白的功能或數量。這些指標在休剋的監測中對治療提供瞭定量性的反饋性指導，是休剋治療過程中非常重要的中間目標。如果作為休剋治療的終點，這些指標有著明顯的局限性。應用氧輸送與氧耗量相關性的臨界值作為終點有著明確的理論價值，但缺乏臨床的可操作性。目前認為動脈血乳酸清除率、堿缺失、黏膜pH等指標更接近組織灌注的狀態。將這些指標作為終點指標與血流動力學指標結閤，在休剋的治療中有較大的臨床應用價值。如果終點指標已經實現，應根據氧輸送相關指標調整支持措施的強度。尋求在保證組織灌注前提下最少的支持措施和最低的支持強度。　　糾正機體內環境紊亂是延續性支持治療的重要內容。機體內環境在休剋的過程中受到破壞，雖然經過早期的復蘇，組織灌注可基本維持，但並不是內環境紊亂被糾正。這時，導緻休剋的原因可能還沒有被完全去除，休剋導緻的組織細胞損害仍然存在，治療措施對機體的影響尚未結束。　　……

前言/序言

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