眼底病诊断与治疗(第3版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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黄叔仁，张晓峰主编 著

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117228879

商品编码：11543780509

出版时间：2016-09-01

眼底的深邃世界：一场探索与治愈的征途 眼底，作为人眼视网膜、脉络膜等关键组织的集合，是承载我们视觉信息、感知光影变化、维持清晰视力的基石。它是一片精妙绝伦的微观疆域，一旦遭受侵袭，便可能导致视力下降，甚至永久失明，给个人生活带来不可估量的影响。正因如此，对眼底疾病的深入理解、精准诊断以及有效治疗，一直是眼科学领域的重要课题。本书旨在引领读者踏上一场关于眼底疾病的深度探索之旅，揭示其复杂多变的病理机制，传授科学严谨的诊断方法，并介绍当前最前沿、最有效的治疗策略，力求为每一位眼科医生、医学研究者以及对眼底健康关切的读者，提供一本全面、实用且具有深度价值的参考。 一、 洞悉眼底的结构与功能：理解疾病的根源 在深入探讨疾病之前，我们首先需要构建一个坚实的知识基础，那就是对眼底正常结构与生理功能的全面认知。本书将从解剖学的角度出发，详细阐述视网膜的层次结构，包括感光细胞（视杆细胞和视锥细胞）的功能、双极细胞、节细胞、水平细胞和Amacrine细胞的信号传递通路。我们将细致描绘视网膜色素上皮（RPE）细胞的重要作用，它不仅为感光细胞提供营养支持，还在光感受器的更新和废物清除中扮演关键角色。 接着，我们将聚焦于视网膜血管系统，包括中央视网膜动脉、中央视网膜静脉及其分支，阐述其血流动力学以及与眼底健康的关系。脉络膜作为视网膜的营养供应层，其血管解剖和功能也将得到细致的讲解。黄斑区，作为我们视觉最敏感的区域，其特殊的结构和功能，如视锥细胞的高度密集，以及其在精细视觉中的核心地位，都将得到深入的剖析。 此外，我们还会探讨眼底的生理性变化，例如视盘的生理性生理结构、生理性生理杯/盘比，以及年龄增长带来的正常眼底改变。理解这些正常范围内的变化，是鉴别病理改变的基础。通过对眼底正常状态的细致描摹，本书将为后续疾病的理解奠定坚实的基础，让读者能够更清晰地辨别何为“正常”，何为“异常”。 二、 揭秘眼底疾病的万千面貌：系统分类与病因分析 眼底疾病种类繁多，病因复杂，临床表现各异。本书将以系统、清晰的逻辑，对眼底疾病进行全面梳理和分类。我们将首先关注影响视网膜血管的疾病，如： 糖尿病视网膜病变（DR）：作为糖尿病最常见的眼部并发症，DR的发生与血糖控制息息相关。我们将详细介绍其早期微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成直至玻璃体积血、视网膜脱离的演变过程，并深入分析其发病机制，包括高血糖诱导的氧化应激、炎症反应、血管内皮生长因子（VEGF）的过表达等。 高血压视网膜病变（HRP）：高血压对眼底血管造成的损害，同样不容忽视。本书将详述HRP的各个分期，从早期的小动脉痉挛、视网膜出血，到晚期的新生血管和黄斑水肿，并分析高血压如何导致血管壁损伤、通透性改变，进而影响视网膜功能。 视网膜静脉阻塞（RVO）：中央视网膜静脉阻塞（CRVO）和分支视网膜静脉阻塞（BRVO）是导致视力急剧下降的常见原因。我们将探讨其诱发因素，如动脉硬化、高血压、血栓形成等，并详细分析阻塞后视网膜缺血、水肿、新生血管形成等病理生理改变。 视网膜动脉阻塞（RAO）：相对少见但后果严重的疾病，常由栓子阻塞引起，可导致瞬间失明。本书将介绍其常见病因及影像学特征。 除了血管性疾病，我们还将深入探讨影响视网膜感光细胞和色素上皮层的疾病： 年龄相关性黄斑变性（AMD）：作为导致老年人失明的主要原因之一，AMD分为干性AMD和湿性AMD。本书将详细阐述两种类型的病理特征，包括玻璃体疣、RPE萎缩、脉络膜新生血管（CNV）的形成，并探讨其遗传、环境等危险因素。 黄斑水肿：引起黄斑区视力模糊和变形的常见原因，可能继发于糖尿病、RVO、葡萄膜炎等多种疾病。我们将重点讲解不同类型黄斑水肿的病因、病理生理以及临床表现。 视网膜脱离（RD）：包括孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。本书将详细分析其发生机制，如玻璃体牵拉、视网膜裂孔、视网膜下积液等，以及其对视功能的严重威胁。 视网膜色素变性（RP）：一种遗传性视网膜退行性疾病，通常表现为夜盲、视野缩小，并逐渐进展至中心视力丧失。我们将介绍RP的遗传模式、基因突变与临床表现的关系，以及其典型的眼底改变。 此外，还包括： 视神经疾病：如视神经炎、视神经萎缩、青光眼等，它们虽然不直接发生在视网膜，但对视神经的损害同样会影响视网膜信号的传递，进而导致视力下降。本书将简要介绍其与眼底评估的相关性。 眼内炎症：葡萄膜炎的累及，尤其是后段葡萄膜炎，常常伴有视网膜或脉络膜的炎症、水肿、渗出，需要仔细鉴别。 眼内肿瘤：如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等，虽然是罕见病，但对视力和生命构成严重威胁，需要早发现、早诊断。 对于每一种疾病，本书都将深入剖析其发病机制、危险因素、临床症状、体征，并辅以典型的眼底照片和相关检查图像，帮助读者建立直观的认识。 三、 精准诊断的艺术：多维度、系统化的评估 准确的诊断是有效治疗的前提。本书将系统介绍眼底疾病的诊断方法，强调多维度、系统化的评估策略。 视力检查与屈光检查：作为最基础的检查，它们为评估视力损害程度提供了初步线索。 眼压测量：虽然与眼底疾病的直接关联性不如青光眼，但某些眼底病变可能影响眼压。 裂隙灯显微镜检查：通过前节和后节的细致观察，可以发现眼底疾病的间接征象，如玻璃体浑浊、眼内炎症等。 眼底镜检查（散瞳检查）：这是评估眼底结构最直接、最重要的方式。本书将详细讲解如何进行规范的散瞳检查，以及如何解读视盘、视网膜血管、视网膜、黄斑区的各种病变。 眼底照相（彩色眼底照片、红外线照片、荧光素眼底血管造影（FA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA））：这些影像学技术为眼底疾病的诊断提供了宝贵的客观证据。我们将详细讲解各种眼底照相技术的原理、适应症、禁忌症，以及如何解读FA和ICGA图像，例如新生血管的形成、渗漏、缺血区域的辨别等。FA对于监测DR、AMD、RVO等至关重要，而ICGA则在识别脉络膜新生血管方面具有独特优势。 光学相干断层扫描（OCT）：OCT技术的发展，极大地提升了眼底疾病诊断的精确度。本书将深入介绍不同类型的OCT，如时域OCT（TD-OCT）和频域OCT（SD-OCT），以及其在评估视网膜厚度、视网膜层结构、黄斑水肿、RPE改变、玻璃体界面异常等方面的应用。我们将重点讲解OCT图像的解读，以及它如何帮助诊断AMD、糖尿病黄斑水肿、RVO、黄斑前膜、黄斑裂孔等。 眼科超声检查：对于不透明的媒体（如白内障、玻璃体积血）阻碍眼底检查的情况，超声是重要的补充手段，可以评估眼球后段的结构，如视网膜脱离、眼内肿物等。 视野检查：用于评估眼底疾病对视野的影响，尤其是视神经疾病和视网膜周边病变。 电生理检查（ERG、VEP）：在某些遗传性视网膜疾病、视神经病变等诊断和评估中，电生理检查可以提供功能性的信息。 本书强调，诊断并非单一技术的应用，而是需要综合运用各种检查手段，结合患者的病史、症状和体征，进行全面的分析和判断。我们将提供详细的诊断流程图和鉴别诊断思路，帮助读者理清思路，做出准确的诊断。 四、 治疗的革新与前沿：多模式、个体化的干预 随着医学的不断进步，眼底疾病的治疗手段也日益丰富和精进。本书将系统介绍当前眼底疾病的主流治疗方法，并展望未来的发展趋势。 药物治疗： 抗VEGF药物注射：这是湿性AMD、糖尿病黄斑水肿、RVO等疾病治疗的里程碑。本书将详细介绍各类抗VEGF药物（如Ranibizumab、Aflibercept、Bevacizumab等）的作用机制、临床应用、注射方案，以及疗效评估和副作用管理。 糖皮质激素：对于眼内炎症、黄斑水肿等，糖皮质激素（局部或全身）仍是重要的治疗选择，我们将讨论其应用指征、剂型选择及注意事项。 其他药物：针对特定疾病，如抗血小板药物、降压药物、降糖药物等，在眼底疾病治疗中的辅助作用也将予以提及。 激光治疗： 光动力疗法（PDT）：在特定类型的AMD、脉络膜血管异常综合征等治疗中仍有应用。 眼底激光光凝：对于DR的背景视网膜光凝、局灶性光凝，以及RVO的周边网膜光凝，旨在封闭新生血管、减少缺血区域。我们将详细讲解不同激光治疗方案的原理、适应症及操作要点。 手术治疗： 玻璃体切割手术：这是治疗玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔等多种严重眼底病变的重要手段。本书将详细介绍玻璃体切割手术的适应症、术前评估、术中技术要点、术后护理，以及并发症的处理。 视网膜脱离复位手术：包括巩膜环扎术、外展入路手术等。 白内障联合玻璃体手术：在某些情况下，需要同时处理白内障和眼底病变。 基因治疗与细胞治疗：作为眼科领域最前沿的研究方向，基因治疗和细胞治疗在RP、AMD等遗传性或退行性眼底疾病的治疗中展现出巨大的潜力。本书将对这些新兴疗法进行展望和介绍，让读者了解未来眼底疾病治疗的发展方向。 本书强调，眼底疾病的治疗是个体化的。治疗方案的选择需要根据患者的具体病情、疾病类型、严重程度、年龄、全身状况以及治疗目标来制定。我们将提供临床决策支持，帮助医生为患者选择最合适的治疗策略。同时，对治疗效果的监测、并发症的预防和处理，也将得到充分的阐述。 五、 结语：守护眼底健康，重塑光明未来 眼底的复杂性与脆弱性，使得眼底疾病的诊断和治疗充满了挑战，但也正是这份挑战，激励着一代又一代的眼科医生和研究者不断探索与前行。本书的编写，汇聚了众多专家的智慧与经验，旨在为读者提供一个全面、系统、深入的学习平台。我们希望，通过本书的阅读，能够帮助您更深刻地理解眼底的奥秘，更精准地掌握眼底疾病的诊疗技术，从而为每一位患者带来更好的治疗效果，守护他们宝贵的光明，重塑美好的生活。这不仅是一本书，更是一份沉甸甸的责任与期盼——期盼每一双曾经黯淡的眼睛，都能重新绽放光彩。

评分☆☆☆☆☆

作为一名已经从业多年的眼科医生，我见过不少关于眼底病的书籍，但《眼底病诊断与治疗(第3版)》给我的感觉与众不同。这本书最大的亮点在于其“临床导向性”。很多医学书籍，虽然内容详实，但读起来像是枯燥的教科书，难以直接应用到临床实践中。而这本书则恰恰相反，它非常注重将理论知识与实际临床操作紧密结合。在描述每一种疾病时，作者不仅会详细讲解其病理生理，更会花费大量篇幅来阐述如何进行规范的诊断流程，包括问诊要点、体格检查的注意事项、以及如何根据患者的具体情况选择最合适的辅助检查。对于一些鉴别诊断困难的病例，书中更是提供了详细的思路和方法。我尤其喜欢书中关于“误诊与漏诊的分析”部分，这能够帮助我们及时反思自己的不足，避免重蹈覆辙。在治疗方面，这本书也给出了非常务实的建议，不仅仅是列出各种治疗方法，还会根据疾病的不同分期、患者的年龄、合并症等因素，给出具体的治疗策略和预后评估。书中还特别强调了多学科协作在眼底病治疗中的重要性，并提供了相关的指导建议。这对于提高整体诊疗水平，优化患者预后，都具有非常重要的指导意义。总而言之，这是一本真正从临床出发，能够指导我们解决实际问题的医学书籍，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

我一直觉得，对于医学书籍而言，最重要的莫过于其时效性和权威性。尤其是在眼底病这个发展日新月异的领域，新的诊断技术和治疗方法层出不穷，一本过时的书籍很快就会失去价值。《眼底病诊断与治疗(第3版)》恰恰满足了我对这两点的期待。我了解到，这本书的编者和审校团队都是业内顶尖的专家，他们的临床经验和学术造诣毋庸置疑，这保证了书中内容的权威性和前沿性。在第三版的更新中，我能明显感受到作者们紧跟时代步伐，加入了大量最新的研究成果和临床实践经验。例如，在一些新兴的眼底疾病章节，比如与全身性疾病相关的眼底改变，书中就提供了非常详细的最新诊断标准和治疗指南，这对于我们这些需要处理复杂病例的医生来说，意义重大。书中关于各种生物制剂治疗的介绍，也比以往的版本更加细致，不仅说明了其作用机制，还列举了大量的临床研究数据，让我对这些前沿疗法有了更深入的了解，也更敢于在临床上尝试和应用。此外，这本书的插图质量非常高，尤其是一些三维重建的图像，让我对眼底结构的立体感有了更直观的认识，这对于理解一些复杂病变的位置关系至关重要。总的来说，这是一本真正能跟上时代步伐、值得信赖的眼底病学参考书，无论是教学还是临床，都具有极高的实用价值。

评分☆☆☆☆☆

我是一名眼科的进修医生，在眼底病的学习过程中，我常常会遇到一些非常棘手的病例，尤其是一些疑难杂症，让我感到束手无策。这个时候，一本好的参考书就显得尤为重要。《眼底病诊断与治疗(第3版)》就是我最近发现的一本“救星”。这本书在处理疑难病例方面做得非常出色，它不仅对各种常见病提供了详尽的描述，更重要的是，它对一些少见病、难治性疾病的诊断和治疗也进行了深入的探讨。书中对于一些罕见的眼底血管性疾病、遗传性眼底病、以及一些系统性疾病在眼底的表现，都进行了详细的介绍，并且提供了最新的诊断手段和治疗方案。我特别欣赏书中关于“鉴别诊断”的章节，它将一些容易混淆的疾病进行了清晰的对比，并列举了关键的鉴别要点，这对于我们这些经验尚浅的医生来说，能够极大地减少误诊的可能性。此外，书中对一些新兴的治疗技术，比如基因治疗、细胞治疗等，也进行了前瞻性的介绍，让我们能够对眼底病的未来发展有更清晰的认识。虽然有些内容还处于研究阶段，但能在此书中看到这些信息，已经让我感到非常兴奋和鼓舞。这本书不仅是一本诊断和治疗的工具书，更是一本能够拓宽我们视野、激发我们思考的学术著作。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在眼底病领域深耕多年的临床医生，我对医学书籍的要求是非常高的，既要内容准确可靠，又要更新及时，并且要有自己的特色。《眼底病诊断与治疗(第3版)》这本书，无疑达到了我的期望。我尤其喜欢这本书在“诊断思路”和“治疗原则”上的深刻阐述。它不是简单地罗列疾病，而是从一个整体的思维角度出发，引导读者建立起一套科学、系统化的诊断和治疗体系。例如，在诊断部分，书中不仅仅强调了各种检查手段的重要性，更重要的是，它教会我们如何整合这些信息，形成一个完整的疾病谱。对于一些复杂的情况，书中会给出多条可能的诊断路径，并分析每条路径的优劣，这对于我们临床决策提供了重要的参考。在治疗方面，本书强调个体化治疗的原则，会根据患者的具体情况，给出不同层次、不同侧重点的治疗建议，并且还会对每种治疗方案的预期效果和潜在风险进行详细的评估。我特别欣赏书中对“预后评估”的细致分析，这有助于我们更好地与患者沟通，制定长期的管理计划。此外，本书还对一些眼底病的新进展，如人工智能辅助诊断、新的药物靶点等，进行了有价值的探讨，这些内容虽然可能在短期内不一定能完全普及，但无疑代表了眼底病学的发展方向，能让我们保持学习的动力和前瞻性。这本书就像是一位经验丰富的老教授，在他的指导下，我仿佛又经历了一次扎实的学习和提升。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我在临床医学领域遇到的一本“宝藏”！作为一个刚开始涉足眼底病领域的年轻医生，我之前一直对这个复杂而又精细的学科感到有些畏惧。市面上的资料很多，但往往晦涩难懂，缺乏系统性，让我无从下手。然而，《眼底病诊断与治疗(第3版)》的出现，彻底改变了我的看法。这本书的编排非常合理，从基础的眼底解剖生理讲起，层层递进，逐步深入到各种常见和少见的眼底疾病。最让我惊喜的是，书中对每一种疾病的诊断，都进行了非常详细的阐述，不仅列举了典型的临床表现，还辅以大量的、高质量的病理图片和影像学资料，比如OCT、眼底荧光造影、吲哚菁绿造影等等，这些图片简直就是“活教材”，让我在文字描述的基础上，能够直观地看到病变的形态和位置。而且，书中对于不同检查方法的优缺点、适应症和禁忌症也讲解得非常透彻，让我知道在什么情况下应该选择哪种检查，如何解读检查结果。这对于我这种新手来说，简直是福音。此外，书中的治疗部分也极为详尽，对于各种治疗手段，如药物治疗、激光治疗、手术治疗等，都进行了详细的介绍，并且会根据不同的病情严重程度和患者情况，给出具体的治疗方案建议。这本书的语言通俗易懂，虽然是医学专著，但读起来并不枯燥，反而充满了启发性。我常常会带着这本书，一边看一边在临床上对照，感觉学习效率大大提升，对眼底病的理解也更加深刻了。