围术期二维经食管超声心动图实用手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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鞠辉冯艺... 编

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出版社： 北京大学医学

ISBN：9787565908798

商品编码：11740277846

开本：32

出版时间：2014-07-01

围术期二维经食管超声心动图实用手册 前言 在瞬息万变的围术期环境中，精确、及时的心脏评估对于保障患者安全至关重要。二维经食管超声心动图（2D-TEE）以其独特的优势，在术前、术中和术后为临床医生提供了无与伦比的心脏功能和结构信息，已成为围术期心脏管理不可或缺的工具。本书旨在为广大临床医师提供一本全面、实用且易于掌握的2D-TEE操作指南，帮助大家熟练运用这一技术，提升围术期患者的救治水平。 第一章 围术期心脏评估的重要性与2D-TEE的地位 围术期心脏事件是导致围术期死亡和发病率的重要原因。许多患者可能存在潜在的心血管疾病，而围术期应激、麻醉药物、手术创伤等因素都可能诱发或加重心脏负担，导致心肌缺血、心律失常、血流动力学不稳定等危及生命的并发症。因此，对患者进行全面的围术期心脏风险评估，并采取相应的预防和干预措施，对于降低围术期并发症至关重要。 传统的围术期心脏评估方法，如心电图、胸部X线、血流动力学监测等，虽然有其价值，但在评估心脏结构和功能方面存在局限性。心电图仅能反映心肌的电活动，无法直接评估心脏的收缩舒张功能和瓣膜情况。胸部X线主要用于评估肺部和胸腔，对心脏的精细评估能力有限。血流动力学监测虽然能反映血流动力学状态，但无法直接探究其背后的原因。 二维经食管超声心动图（2D-TEE）的出现，极大地改变了围术期心脏评估的面貌。相较于经胸超声心动图（TTE），2D-TEE将超声探头置于食管内，避开了胸廓的屏障，能够获得更清晰、更全面的心脏图像。其优势体现在： 图像质量高： 食管毗邻心脏，减少了骨骼、肺脏等组织的干扰，能够获得更高分辨率、更少伪影的心脏图像。 观察角度多样： 经食管探头可以从多个角度观察心脏的各个腔室、瓣膜、室壁运动等，获得TTE难以观察到的信息。 动态评估实时： 2D-TEE能够实时、动态地观察心脏的收缩舒张功能、瓣膜的开放关闭情况、血流动力学变化等，为围术期决策提供即时支持。 无创性相对较高： 相较于心导管检查等有创检查，2D-TEE侵入性更小，风险更低。 正因如此，2D-TEE在围术期心脏评估中扮演着越来越重要的角色，已成为复杂心脏手术、心脏瓣膜手术、高危患者围术期管理等场景下的首选或重要辅助诊断工具。 第二章 2D-TEE的基础原理与设备 2.1 超声心动图基础原理 超声心动图利用超声波在组织中的传播和反射原理来成像。当超声探头发射超声波时，超声波会穿透人体组织。当超声波遇到不同声阻抗的组织界面时，部分超声波会被反射回探头，形成回声。探头接收到回声后，通过计算超声波的发射时间和回波时间，以及回波的强度，即可计算出组织的位置和声学特性，从而形成二维图像。 回声强度： 回声的强度（振幅）与组织界面的性质有关。例如，血液的声阻抗较低，回声较弱；骨骼、钙化等组织声阻抗较高，回声较强。 多普勒效应： 多普勒效应是指当声源或接收者相对于介质运动时，接收到的声波频率会发生变化的现象。在超声心动图中，通过检测血流运动引起的超声波频率变化，可以评估血流的速度和方向，从而判断瓣膜反流、狭窄等情况。 2.2 2D-TEE设备组成与特点 2D-TEE设备主要由以下几个部分组成： 超声诊断仪： 这是设备的核心，负责产生超声波、处理回声信号、显示图像和记录数据。现代超声诊断仪通常具备多种成像模式，包括B型成像（二维灰阶成像）、M型成像、彩色多普勒、频谱多普勒等。 经食管超声探头： 这是2D-TEE的关键组件。经食管探头通常为线阵或矩阵阵列探头，具有良好的聚焦能力和可控的扫查角度。探头末端配有机械或电子装置，可以控制探头的弯曲和旋转，从而实现对心脏不同部位的观察。 探头频率： 经食管探头的频率通常比TTE探头更高（如5-7.5 MHz），以获得更高的分辨率，但穿透深度相对较浅。 换能器类型： 常见的有线阵换能器和相控阵换能器。线阵探头成像视角固定，分辨率高；相控阵探头成像视角可调，适用于观察全身。 图像处理与显示系统： 负责将接收到的回声信号转化为可见的二维图像，并在显示器上呈现。同时，也支持图像的冻结、回放、测量、测量和数据存储。 控制台与键盘： 供操作者输入指令、调整参数、进行测量和记录。 2D-TEE的设备特点主要在于探头的设计和操作方式。探头细长且具有良好的可弯曲性，能够方便地通过咽喉部进入食管，并进行灵活的调整，以获取最佳的观察角度。 第三章 2D-TEE的扫查技术与标准切面 熟练掌握2D-TEE的扫查技术是获得高质量图像的基础。这需要对探头操作、身体解剖以及心脏结构有深入的理解。 3.1 探头操作与患者准备 患者准备： 在进行TEE检查前，需要对患者进行充分的评估，包括过敏史、吞咽功能、食管疾病等。检查前需禁食至少6小时，并给予局部麻醉（如利多卡因喷雾）和镇静，以减少不适感和呕吐反射。 体位： 患者通常取左侧卧位，使心脏更靠近食管。 探头插入： 在充分麻醉和润滑后，由专业操作者将探头缓慢、轻柔地插入患者食管。操作过程中需密切关注患者的反应，并根据需要调整镇静深度。 探头进退与旋转： 探头插入后，通过控制探头的进退、向上/向下角度调整、左右旋转以及前后倾斜，来改变超声波束的方向，从而扫查心脏的不同区域。 3.2 标准切面扫查流程 2D-TEE的扫查流程通常是系统性的，以确保覆盖心脏的各个结构。以下是围术期常用的标准切面： 高水平切面 (High Esophageal Level): 大血管短轴切面 (Great Vessels Short Axis View): 观察升主动脉、肺动脉及其分支，以及右心房。 右心房与上腔静脉切面 (Right Atrium and Superior Vena Cava View): 观察右心房的容积、附壁血栓以及上腔静脉的开口。 中水平切面 (Mid Esophageal Level): 主动脉瓣短轴切面 (Aortic Valve Short Axis View): 观察主动脉瓣的三个瓣叶，评估瓣膜开放度、增厚、钙化以及主动脉窦。 左心室流出道与主动脉瓣长轴切面 (Left Ventricular Outflow Tract and Aortic Valve Long Axis View): 观察左心室流出道、主动脉瓣以及部分升主动脉。 左心室短轴切面 (Left Ventricle Short Axis View): 扫查左心室从心尖到基底部，观察室壁厚度、室壁运动、节段性室壁运动异常（如缺血）以及室间隔。 四腔心切面 (Four Chamber View): 观察左心房、左心室、右心房、右心室，评估心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能（二尖瓣、三尖瓣）以及房间隔。 二尖瓣短轴切面 (Mitral Valve Short Axis View): 观察二尖瓣的两个瓣叶，评估瓣叶活动、增厚、钙化、乳头肌以及腱索。 二尖瓣长轴切面 (Mitral Valve Long Axis View): 观察二尖瓣的两个瓣叶、前后乳头肌，评估二尖瓣反流和狭窄。 三腔心切面 (Three Chamber View): 观察左心房、左心室、主动脉。 右心室短轴切面 (Right Ventricle Short Axis View): 观察右心室。 低水平切面 (Low Esophageal Level): 左心房后壁与左肺静脉切面 (Posterior Left Atrium and Left Pulmonary Veins View): 观察左心房后壁，以及左肺静脉注入左心房的情况，可用于评估左心房血栓。 下腔静脉切面 (Inferior Vena Cava View): 观察下腔静脉及其与右心房的连接。 每个切面下，都需要进行精细的扫查，观察心脏结构的细节，并评估其功能。例如，在左心室短轴切面，不仅仅要看室壁的厚度，还要仔细观察每段室壁的运动情况，以发现潜在的心肌缺血。 第四章 2D-TEE在围术期的具体应用 2D-TEE在围术期的应用贯穿于手术的各个阶段，为临床决策提供关键信息。 4.1 术前评估 心脏结构与功能的评估： TEE可以清晰地显示心脏的大小、厚度、收缩舒张功能、瓣膜的形态和功能，以及是否存在心腔内血栓、赘生物、肿瘤等。这对于评估患者的心脏储备能力、预测术后心功能至关重要。 瓣膜病变的详细评估： 对于有瓣膜病变的患者，TEE能够精确地评估瓣膜的狭窄程度、反流的程度和方向、瓣叶的退行性改变等，为手术方式的选择（如瓣膜修复或置换）提供重要依据。 心腔内血栓筛查： 尤其是在有房颤、心脏扩大、血栓栓塞史的患者中，TEE可以有效地筛查左心房、左心室附壁血栓，评估其脱落风险，指导术前抗凝治疗。 心血管畸形的评估： 对于一些先天性心脏病患者，TEE可以清晰地显示房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，评估其大小和血流动力学影响。 肺动脉高压的评估： 通过评估右心室的大小和功能，以及三尖瓣反流速度，可以间接评估肺动脉压力。 4.2 术中监测与指导 血流动力学监测： TEE可以实时监测左心室、右心室的收缩功能、容量状态，以及瓣膜的功能，帮助麻醉师及时发现和纠正低血压、心律失常、容量不足或过载等问题。 心肌缺血的早期诊断： 通过观察左心室壁运动的变化，可以早期发现心肌缺血，及时调整麻醉和手术方案，防止心肌梗死。 瓣膜手术的指导： 瓣膜修复手术： TEE是瓣膜修复手术的金标准，能够实时评估修复效果，判断瓣膜关闭是否严密，反流是否满意。 瓣膜置换手术： TEE可以评估新植入瓣膜的位置、活动度以及是否存在周围漏，确保瓣膜的功能良好。 心脏手术的导航： 在一些复杂的心脏手术中，TEE可以提供三维的解剖信息，帮助外科医生更好地理解手术野，提高手术的精准度。 术中并发症的监测： 如心包填塞、气胸等，TEE可以提供及时的诊断信息。 体外循环期间的评估： 在体外循环期间，TEE可以评估心脏在低灌注状态下的功能，以及在复苏过程中的血流动力学变化。 4.3 术后评估 心脏功能的恢复评估： 术后TEE可以评估心脏功能是否逐渐恢复，有无新的并发症出现。 瓣膜功能的评估： 评估新植入或修复的瓣膜的功能，是否存在反流、狭窄或血栓形成。 并发症的诊断： 如心包积液、胸腔积液、血栓栓塞等，TEE可以提供重要的诊断信息。 出院前评估： 为患者的长期随访和治疗提供依据。 第五章 2D-TEE在特定围术期场景的应用 非心脏手术中的围术期心脏评估： 对于具有心血管危险因素的患者，即使是非心脏手术，TEE也可以作为重要的围术期风险评估工具。 心脏移植的术前评估与术后监测： TEE在评估捐献心脏的质量，以及监测移植后心脏的功能方面发挥重要作用。 介入心脏病学： TEE在一些介入治疗中，如房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术等，可以作为术中引导和评估工具。 第六章 2D-TEE的局限性、并发症与注意事项 6.1 2D-TEE的局限性 技术要求高： 2D-TEE操作需要经过专业培训，对操作者的技术水平要求较高。 侵入性： 尽管相对TTE，TEE具有侵入性，存在一定的风险。 对食管病变的禁忌： 对于有食管静脉曲张、食管梗阻、近期食管出血等情况的患者，TEE可能存在禁忌。 部分区域观察受限： 尽管TEE的观察角度多样，但仍有部分区域，如右心室的心尖部，可能难以获得清晰的图像。 图像伪影： 尽管TEE图像质量较高，但在某些情况下，如患者体型、呼吸、体位等因素影响下，仍可能出现伪影，影响诊断。 6.2 2D-TEE的并发症 虽然2D-TEE相对安全，但仍可能发生以下并发症： 食管损伤： 最常见的并发症，包括食管撕裂、穿孔、出血等。 咽喉部不适、疼痛、恶心、呕吐。 牙齿损伤。 支气管痉挛、喉痉挛。 感染。 6.3 操作注意事项与风险规避 充分评估患者情况： 术前详细询问病史，进行体格检查，排除禁忌症。 严格遵守操作规范： 规范探头插入、退回过程，避免暴力操作。 充分的镇静和麻醉： 减少患者不适，避免术中挣扎。 密切观察患者生命体征： 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，及时发现和处理异常情况。 熟悉并发症的处理流程： 制定应急预案，确保一旦发生并发症，能够迅速、有效地处理。 选择经验丰富的操作者： 确保操作的安全性与准确性。 第七章 2D-TEE图像的解读与报告 7.1 图像解读要点 心脏结构： 评估心腔的大小、形态、室壁厚度、瓣膜的形态、厚度、钙化、活动度。 心脏功能： 评估左心室、右心室的收缩功能（如射血分数、节段性室壁运动）、舒张功能。 瓣膜功能： 评估瓣膜的开放度和关闭程度，是否存在反流或狭窄。 血流动力学： 彩色多普勒和频谱多普勒评估血流的速度、方向、紊乱程度，判断瓣膜反流、狭窄的严重程度，以及是否存在分流。 腔内异常： 发现心腔内的血栓、赘生物、肿瘤等。 大血管情况： 观察主动脉、肺动脉及其分支的情况。 7.2 围术期2D-TEE报告撰写规范 一份规范的2D-TEE报告应包含以下内容： 患者基本信息： 姓名、性别、年龄、病历号等。 检查日期与时间。 检查目的： 明确本次检查的临床目的。 设备与探头信息： 使用的超声诊断仪和探头型号。 图像质量评估： 描述图像的清晰度和伪影情况。 心脏结构与功能评估： 左心房、左心室、右心房、右心室的大小、形态、室壁厚度。 左心室收缩功能：全身收缩功能、节段性室壁运动。 左心室舒张功能。 右心室功能。 瓣膜评估： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的形态、增厚、钙化、活动度、狭窄程度、反流程度。 腔内异常： 左心房、左心室血栓、赘生物、肿瘤等。 房间隔、室间隔缺损。 大血管情况： 升主动脉、降主动脉（部分）、肺动脉。 其他发现： 如心包积液、胸腔积液等。 诊断结论： 总结主要的发现和诊断。 临床建议： 根据检查结果，提出进一步的诊疗建议。 报告医师签名与日期。 结语 二维经食管超声心动图作为一项强大的围术期心脏评估工具，已经深刻地改变了临床实践。本书旨在为读者提供系统、全面的2D-TEE知识和技术指导，帮助临床医生更加自信、熟练地运用这项技术，从而在围术期为患者提供更安全、更优质的医疗服务。愿本书能成为您在围术期心脏评估道路上的得力助手。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《围术期二维经食管超声心动图实用手册》，我抱着极大的期待。我一直认为，在现代医学中，影像学诊断是不可或缺的一部分，尤其是在高风险的围手术期，精确的心脏评估能够大大降低并发症的发生率。这本书的书名就点明了其核心价值，即“实用性”，这对于一线临床医生来说是至关重要的。我特别希望书中能够提供清晰的流程图或决策树，指导我们如何一步步地进行二维经食管超声检查，以及如何在不同临床场景下，快速准确地获取关键图像。例如，在术前评估时，如何识别出可能影响麻醉和手术的潜在心脏问题？在术中，当出现血流动力学不稳定时，如何利用超声迅速找到原因并指导干预？书中是否包含了一些常见误区和陷阱的提示，帮助我们避免在实际操作中走弯路？我期待这本书能够提供丰富的案例分析，从真实的临床病例出发，展示如何将超声图像的解读与临床决策紧密结合，最终为患者提供最佳的围手术期管理。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计简洁大气，色彩搭配也很专业，一看就知道是一本严谨的医学著作。我一直对围术期超声心动图的应用很感兴趣，尤其是在麻醉和重症监护领域，这项技术在评估患者心脏功能、指导液体管理和优化血流动力学方面起着至关重要的作用。这本书的题目直接点明了核心内容——二维经食管超声心动图在围术期实用性的探讨，这正是我目前迫切需要了解的知识。从书名来看，它应该涵盖了从基本原理、探头选择、图像获取到各种临床场景下的应用，甚至可能包括常见并发症的识别与处理。我非常期待书中能有丰富的图例和病例分析，这样才能更直观地理解二维图像的判读技巧，并且能够将理论知识转化为实际操作。对于我们临床一线的工作者来说，一本操作性强的实用手册是不可多得的宝藏，能够帮助我们快速提升技能，更好地服务于患者。我希望这本书能够提供清晰的操作步骤和重点提示，让即使是初学者也能快速上手。

评分☆☆☆☆☆

我是一名心内科医生，平时工作中也接触到超声心动图，但对于围术期这一特殊时期的应用，特别是经食管超声，还不是非常熟悉。这本书的出现，为我打开了一扇新的窗户。我希望这本书能够系统地介绍二维经食管超声心动图在围术期评估中的地位和优势，以及它与经胸超声心动图的互补性。书中是否会详细讲解不同麻醉方式对心脏血流动力学的影响，以及超声心动图如何监测这些影响？例如，在全身麻醉、区域阻滞麻醉以及镇静镇痛等不同情况下，心脏功能的反应会有所不同，超声心动图能否提供及时的反馈？我更希望书中能够包含一些前沿的研究进展，比如人工智能在超声心动图判读中的应用，或者新的超声造影剂在围术期评估中的潜力。此外，对于如何将超声心动图的结果与患者的临床表现、实验室检查结果相结合，进行综合的临床决策，我也非常感兴趣。

评分☆☆☆☆☆

收到这本书的时候，我感到非常惊喜，它的内容深度和广度都超出了我的预期。我原本以为它会更偏重于基础操作，但细读之后发现，它对围术期超声心动图的应用有着非常深刻的见解。书中对于血流动力学监测的阐述尤为精彩，它不仅仅是简单的参数介绍，更是将二维经食管超声心动图作为一种动态评估工具，贯穿于术前、术中和术后的整个过程。我尤其欣赏书中在讲解不同手术类型（如心脏外科手术、非心脏手术）时，如何根据具体情况选择合适的超声探头和成像模式，以及如何解读和应用相关的超声指标来指导治疗。书中对于一些特殊的病理情况，比如瓣膜返流、心腔内占位、甚至肺栓塞的超声证据，都有详细的描述和分析，这对于我们处理复杂病例非常有帮助。这本书的图谱质量也很高，每一幅图像都配有清晰的解剖标注和关键测量值，这对于提高判读的准确性和效率非常有益。

评分☆☆☆☆☆

作为一名有一定临床经验的麻醉医生，我对围术期超声心动图的应用早已有所涉猎，但总觉得在某些方面不够深入和系统。这本书的出现，恰好填补了我在这方面的知识空白。我最关心的是书中关于复杂病例的处理和疑难问题的解答。例如，在心脏瓣膜病患者围术期如何精确评估其功能？在休克患者中，如何利用经食管超声心动图来鉴别心源性休克和其他类型休克的区别，并指导相应的治疗？书中是否会详细介绍各种不同病理状态下的超声心动图表现，以及如何根据这些表现来制定个体化的围术期管理方案？我尤其关注书中在评估心脏容量、室壁运动、左室射血分数以及右心功能等方面的具体方法和参考标准。如果书中能够提供一些高级的应用技巧，比如应激超声心动图或者三维经食管超声心动图在围术期的一些初步探索，那就更令人兴奋了。这本书的实用性，体现在它能否真正帮助我们解决临床上的实际难题，而不是停留在理论层面。