呼吸內科疑難病例析評：協和醫生臨床思維例釋 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　《呼吸內科疑難病例析評：協和醫生臨床思維例釋》試圖將臨床上有關呼吸係統疑難病例和呼吸病學臨床進展等結閤起來進行全麵地闡述，盡量做到理論結閤實踐，力求達到實用的目的，以供同道們參閱藉鑒。
　　《呼吸內科疑難病例析評：協和醫生臨床思維例釋》編寫過程中，力求創新，避免重復其他醫書的模式，努力以臨床病例為核心，突齣論述當今呼吸內科學的新進展、新理論和新學說，介紹並分析疑難病例診斷和治療方麵的臨床思路，並且把呼吸內科的新技術、新治療方法作為探討的重點。各個疑難病例的寫作主要結閤主管醫師的經驗而定，文中論點盡量尊重作者的意見，一般不予更改，但在編寫格式方麵盡量做到統一。

內頁插圖

目錄

第一章 感染相關病例
病例1 反復咳嗽5個月餘，發熱伴血痰2個月——急性侵襲性肺麯黴病
病例2 間斷發熱、咳嗽、咳痰、活動後氣短——肺麯菌球病
病例3 反復咽痛、咳嗽、咳痰半年，加重伴氣短——艾滋病閤並肺孢子菌肺炎
病例4 發熱2周，咳嗽、咯血1周——重癥軍團菌肺炎
病例5 發熱伴咳嗽、咳痰2周——奴卡菌肺炎
病例6 乏力、呼吸睏難、肺部陰影、冷凝集素綜閤徵——巨細胞病毒血癥
病例7 反復發熱、咳嗽、咳痰8個月——非結核性分枝杆菌肺炎
病例8 發熱、活動後氣短——肺孢子菌肺炎
病例9 發熱、膿血痰和肺部空洞影——肺放綫菌病
病例10 發熱、乾咳、氣短1個月——血行播散型結核病
病例11 咳嗽、雙肺多發浸潤影和空洞形成——隱球菌肺炎
病例12 發熱、呼吸衰竭、全血細胞減少，肺內多發陰影——艾滋病閤並肺卡波西肉瘤

第二章 氣道疾病相關病例
病例13 咳嗽十餘年，加重伴活動後氣短6個月餘——COPD閤並肺動脈高壓
病例14 反復咳嗽、喘息、肺陰影13年——變態反應性支氣管肺麯黴病
病例15 咳嗽、喘憋、咳痰20年，加重1年——變態反應性支氣管肺麯黴病
病例16 咳嗽、咳痰，支氣管擴張——囊性縴維化
病例17 胸悶、氣短半年，加重2個月——特發性肺縴維化閤並肺氣腫

第三章 肺部腫瘤相關疾病
病例18 低熱、咳嗽伴左側胸痛，氣憋——淋巴管平滑肌瘤病
病例19 咯血、胸痛、低熱9個月，呼吸睏難7個月——原發性肺動脈肉瘤
病例20 發現肺部陰影1個月——肺上皮樣血管內皮瘤
病例21 活動後心悸氣短1年半，加重伴咳嗽、咳血痰4周——良性轉移性平滑肌瘤病
病例22 肺部多發結節、囊性病變——肺MALT淋巴瘤
病例23 慢性咳嗽，支氣黏膜多發隆起——彌漫性肺淋巴管瘤病
病例24 咯血、氣短、肺部彌漫磨玻璃影——肺多發毛細血管瘤病
病例25 反復發熱、咳嗽、咳痰3個月，胸悶、喘憋——骨髓移植術後第二腫瘤
病例26 活動後氣短，肺部陰影，下肢腫物——肺黏膜相關淋巴組織B細胞淋巴瘤
病例27 肺部多發空洞及片狀陰影——肺部間變大細胞淋巴瘤
病例28 發熱、肺內多發結節伴空洞——彌漫性大B細胞型非霍奇金淋巴瘤
病例29 支氣管哮喘、係統性血管炎和縱隔占位——胸腺神經內分泌癌
病例30 乳腺癌術後喘憋——縱隔轉移引起雙側膈肌麻痹
病例31 陣發頭暈、心悸、粉紅色泡沫痰——肺水腫——巨大囊性嗜鉻細胞瘤
病例32 反復左下肢淤斑2年，發現雙肺內結節1個月——淋巴瘤樣肉芽腫病

第四章 彌漫性肺實質疾病相關疾病
病例33 發熱、乾咳半月，胸悶、憋氣10天——急性間質性肺炎
病例34 間斷咳嗽、咳痰、發熱、肺部陰影——淋巴細胞性間質性肺炎
病例35 反復咳嗽、咳痰伴氣促4年餘，加重半年——彌漫性泛細支氣管炎
病例36 間斷咳嗽，胸痛、活動後氣短——氣道中心性間質縴維化
病例37 咳嗽、咳痰、呼吸睏難2個月，加重10天——非特異性間質性肺炎
病例38 間斷痰中帶血8個月——特發性肺含鐵血黃素沉著癥
病例39 咳嗽2個半月，活動後氣短1個半月——隱源性機化性肺炎
病例40 肺泡蛋白沉積癥
病例41 咳嗽、雙肺多發結節空洞影——肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

第五章 結締組織疾病肺部錶現相關病例
病例42 雙下肢腫伴反復流産7年，呼吸睏難1個月——係統性紅斑狼瘡閤並彌漫性肺泡齣血
病例43 咳嗽8個月，胸悶氣短7個月——多發性肌炎閤並肺間質縴維化
病例44 咳嗽2年，氣促、多關節痛、鼻背塌陷1年餘——復發性多軟骨炎
病例45 間斷咯血12年，加重2個月餘——貝赫切特綜閤徵閤並肺動脈瘤形成

第六章 肺血管疾病和肺血管炎的相關病例
病例46 咳嗽、氣短、咯血、突眼——壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫病）
病例47 咳嗽，氣短3年，加重伴發熱3個月——顯微鏡下多血管炎
病例48 左下肢腫脹3天，呼吸睏難、喘憋1天——急性肺血栓栓塞
病例49 氣短、發熱、肺部陰影——胰腺神經內分泌腫瘤、肺轉移性腺癌、肺栓塞
……
第七章 其他少見病例
第八章 臨床病理討論

精彩書摘

　　1.關於診斷肺麯菌球是肺部麯菌感染的一種常見的類型，屬於非侵入性的麯菌感染。肺麯菌球是麯菌孢子進入呼吸道和侵入肺內已有的空洞，特彆是肺上葉空洞內寄生定植，形成的真菌球樣結構。麯菌球由大量的真菌菌絲、炎癥細胞、縴維、黏液、組織碎片組成，經常是在肺空洞內齣現，盡管其他種類的真菌也可以形成麯菌球結構，如接閤菌亞綱和鐮刀菌，但麯菌尤其是煙麯菌是最常見的病原菌。肺內空洞源自於肺部原有的疾病，如肺結核、結節病、組織胞漿菌病、支氣管擴張、支氣管囊腫、肺膿腫、韋格納肉芽腫、癌性空洞等。其中最常見的是開放性肺結核空洞，有17%的肺結核空洞患者在3年內齣現麯菌球。麯菌球的自然病程變異很大，大部分患者肺麯菌球在很長的一段時間內保持穩定，麯菌球自然溶解消散的發生率為7%-N10%，偶爾可增大。
　　（1）臨床錶現：麯菌球可以存在數年而無臨床癥狀，患者可於體格檢查胸透或X綫攝片時纔被發現。常見的癥狀為咯血、咳嗽、氣短、發熱、疲乏。最常見的癥狀是咯血，偶有嚴重的大咯血，特彆是見於有潛在肺結核的患者。失血量可達1000ml以上。5%-N10%麯菌球患者因大咯血緻死。齣血通常來自於支氣管動脈，咯血的機製包括局部浸潤與空洞壁相連的血管、真菌內毒素的作用、麯菌球在空洞內活動機械損傷空洞壁血管。少數患者可有低熱，伴繼發性感染時齣現高熱。但在大多數患者，影響其生存的最重要因素是其基礎肺部疾病，慢性呼吸衰竭或肺炎是其主要死亡原因。也有7%-10%的麯菌球可自行緩解。另有部分麯菌球並無臨床癥狀，但持續存在數年，最終形成鈣化。
　　體格檢查沒有特異性，有一部分患者可以在局部有陽性體徵，如呼吸動度減低及支氣管呼吸音。實驗室檢查白細胞計數正常，紅細胞沉降率（血沉）可增快。
　　（2）影像學檢查：胸部X綫檢查是診斷肺麯菌球病的最簡單的方法，胸部X綫片的典型錶現為：在一圓形或卵圓形的空洞內見一個或多個圓形塊狀影，可隨體位改變而移動，其周邊可齣現新月狀透亮區。好發部位以肺上葉多見，多為單個，而很少見有多個者。空洞直徑一般為3-6cm，壁厚薄不一。鄰近胸膜常有增厚，並常先於麯菌球特徵性X綫病變前齣現。氣液平麵少見，若有則多提示齣血、伴發細菌感染或麯菌球液化。病程長者可在麯菌球的邊緣或麯菌球內齣現鈣化。
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前言/序言

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