具體描述
內容簡介
全球醫學教育標準包括學校本科教育、畢業後醫學教育和繼續醫學教育三個性質不同而又相互連接的教育階段，住院醫師培訓屬其中的畢業後醫學教育，即畢業後進入醫療機構接受醫學專門學科規範化的職業培養，本階段的教育對於培養高水平臨床醫學人纔起著承上啓下的作用。長期以來，由於我國國情所限，多數臨床醫學專業學生畢業後直接進入醫療機構工作，其業務能力在很大程度上決定於醫院的條件，這種模式影響瞭我國醫師隊伍的整體專業水平。為改善這一狀況，衛生部於1993年頒布瞭《臨床住院醫師規範化培訓試行辦法》，明確指齣：“實施臨床住院醫師規範化培訓，是培養臨床醫學人纔、提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業後醫學教育製度的組成部分”。從此，我國住院醫師培訓和考核工作逐漸走嚮係統化、規範化的軌道。目錄
第一篇 呼吸係統疾病病例1 支氣管擴張癥
病例2 慢性阻塞性肺疾病
病例3 支氣管哮喘
病例4 肺結核
病例5 過敏性支氣管肺麯黴病
病例6 肺血栓栓塞
病例7 特發性肺縴維化
病例8 肺泡細胞癌
病例9 結節病
病例10 睡眠呼吸暫停低通氣綜閤徵
第二篇 循環係統疾病
病例11 高血壓
病例12 肺血管病（肺動脈栓塞）
病例13 急性心肌梗死
病例14 暈厥
病例15 心肌病
病例16 圍生期心肌病
病例17 成人先天性心髒病——室間隔缺損
病例18 緩慢性心律失常
病例19 深靜脈血栓
病例20 先天性心髒病——法洛三聯癥
病例21 藥物性QT間期延長
病例22 心律失常——心房顫動
病例23 寬QRS心動過速
病例24 窄QRS心動過速
病例25 主動脈夾層
病例26 腎動脈狹窄
第三篇 消化係統疾病
病例27 上消化道齣血
病例28 腸結核
病例29 胃食管反流病
病例30 消化性潰瘍
病例31 剋羅恩病
病例32 潰瘍性結腸炎
病例33 急性胰腺炎
病例34 肝硬化
病例35 腸易激綜閤徵
第四篇 內分泌係統疾病
病例36 甲狀腺功能亢進癥
病例37 甲狀腺功能減退癥
病例38 亞急性甲狀腺炎
病例39 糖尿病
病例40 低血糖癥
病例41 血脂異常癥
第五篇 泌尿係統疾病
病例42 尿路感染
病例43 腎病綜閤徵
病例44 IgA腎病
病例45 急性腎衰竭
病例46 慢性腎衰竭
第六篇 風濕性疾病
病例47 類風濕關節炎
病例48 係統性紅斑狼瘡
病例49 乾燥綜閤徵
病例50 強直性脊柱炎
第七篇 血液係統疾病
病例51 缺鐵性貧血
病例52 再生障礙性貧血
病例53 自身免疫性溶血性貧血
病例54 特發性血小闆減少性紫癜
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第八篇 感染性疾病
第九篇 神經係統疾病
第十篇 重癥監護
精彩書摘
經典熱型包括：①稽留熱：指患者體溫持續在39℃以上並且晝夜溫差在1℃內，常見於傷寒、斑疹傷寒等傳染病的發熱極期；②弛張熱：指體溫在39℃以上，體溫波動幅度大，24小時溫差在1℃以上，但最低體溫仍在正常水平以上，如化膿性感染、感染中毒癥（以往稱敗血癥）等；③間歇熱：指體溫驟升達到高峰並持續數小時後又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期可反復交替齣現，常見於瘧疾、急性腎盂腎炎等；④迴歸熱：指高熱持續數日後自行消退，體溫平穩數日後又再齣現發熱，常見於迴歸熱、霍奇金病等；⑤波狀熱：指體溫在數天內逐漸上升至高峰，然後逐漸下降至正常或接近正常，數天後體溫又逐漸上升，常見於布氏杆菌病；⑥不規則熱：體溫升高無一定規律，見於結核病、滲齣性胸膜炎等。
2.伴隨癥狀發熱齣現的伴隨癥狀對判斷發熱原因有很大幫助，因此，應該認真詢問。問診內容包括有無提示各器官係統感染的伴隨癥狀，比如有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉以及尿路刺激癥狀等。熟悉發熱時齣現的各種伴隨癥狀對確定診療思路具有重要作用。發熱時常見的伴隨癥狀主要包括以下幾點：
（1）寒戰：發熱伴寒戰不僅可見於感染性疾病，如血流感染、瘧疾等；也可見於非感染性疾病，如輸液反應和藥物熱等。因此，寒戰並不僅提示感染性發熱。
（2）皮疹：發熱伴皮疹在感染性疾病中不僅可見於傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、傷寒等，普通細菌感染也可齣現，如金黃色葡萄球菌感染可發生蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或膿皰疹等。在非感染性疾病中，也常可見到各種皮疹，如藥疹、成人Still病等結締組織病等。淋巴瘤患者也可齣現皮疹。另外，發熱與皮疹齣現的時間也有一定的意義。發熱第一天即齣現皮疹，常見於風疹、水痘；麻疹常見於發熱第4-5天；傷寒則在發熱的第7天左右在胸腹部齣現玫瑰疹等。在用藥後齣現皮疹，之後齣現發熱常提示藥物熱可能，如停藥後發熱緩解則可初步考慮藥物熱。發熱時齣現、熱退則消失的戲劇性皮疹提示成人Still病可能。
（3）淋巴結腫大：淋巴結腫大包括局部和全身淋巴結腫大。局部淋巴結腫大多提示引流區域齣現病變，而全身淋巴結腫大則多提示全身性疾病的存在。如扁桃體炎可齣現頜下、頸部淋巴結腫大；胃小彎側淋巴結腫大則可能提示胃部惡性腫瘤。結節病、淋巴瘤以及結締組織病則可齣現全身淋巴結腫大。迅速齣現、疼痛明顯的淋巴結多提示感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥；逐漸齣現、質硬、固定、相互融閤的淋巴結多見於惡性疾病，如淋巴瘤和轉移癌等。
（4）關節腫痛：單個關節腫痛多提示局部病變，如化膿性關節炎或關節結核；多個關節腫痛則可能錶示反應性關節炎，如結核病所緻Poncet關節炎、銀屑病關節炎等。
（5）齣血：發熱伴皮膚黏膜齣血在感染性疾病和非感染性疾病中都可見到，有一定的提示意義。急性發熱、頭痛、皮膚瘀斑高度提示流行性腦脊髓炎；指甲下、足底的皮膚瘀點、瘀斑對於發熱患者則需注意感染性心內膜炎的可能。白血病等血液係統疾病也常齣現皮膚、黏膜齣血，多由血小闆下降、凝血機製異常所緻。
（6）肝脾腫大：感染性疾病中，病毒感染、結核分枝杆菌以及寄生蟲等可以引起肝脾腫大，如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血行播散性肺結核、急性血吸蟲病以及瘧疾等；非感染性疾病中，血液係統疾病、結締組織病等也可齣現肝脾腫大。
3.既往史患者既往基礎疾病對判斷發熱原因也有一定的幫助。
……
前言/序言
用戶評價
評分《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我拿到手的時候，就覺得它像是一座知識的金礦，等待我去挖掘。它的內容確實非常豐富，幾乎涵蓋瞭內科學的所有重要領域。我個人不太習慣從頭到尾地閱讀，更多的時候，我是在遇到具體的臨床問題時，再去翻閱這本書。比如，當我接診一位齣現消化道齣血的患者時，我就會去查找關於消化係統疾病的章節，裏麵會詳細介紹不同原因引起的消化道齣血的特點，如嘔血、黑便等，以及相應的診斷和治療方法。這為我提供瞭非常重要的參考信息，讓我能夠更快速地找到可能的診斷方嚮。但是，現實中的消化道齣血，往往情況復雜，齣血的部位、原因、程度都可能不同。書本上的描述雖然詳細，但卻很難完全覆蓋所有的情況。我常常會覺得，這本書就像是提供瞭一個“知識框架”，讓我知道“應該”知道些什麼，但具體的“如何操作”，如何根據患者的具體情況做齣最恰當的判斷，卻需要我在實踐中不斷摸索和學習。它更像是為我提供瞭一個“參考指南”，而不是一個“操作手冊”。它讓我“知道”瞭原理，但如何將這些原理應用到具體的臨床場景中，則需要更多的經驗和智慧。我時常在想，這本書在我打下堅實的理論基礎的同時，也讓我意識到，臨床實踐的復雜性和多樣性，遠遠超齣瞭書本的範疇，而這也正是我作為一名住院醫師，需要不斷學習和成長的方嚮。
評分當我第一次看到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書時，一種敬畏之情油然而生。它看起來就像是一本內科學的“聖經”，包含瞭幾乎所有我需要知道的內容。我曾嘗試過係統地閱讀，但很快就發現，這幾乎是不可能的任務。書中的知識密度太大，概念太抽象，對於我這樣一個初學者來說，理解和吸收的難度非常大。我更傾嚮於把它當作一本“參考書”，在遇到具體臨床問題時，再去翻閱。比如，當我遇到一個肝功能異常的患者，我會去查找關於肝髒疾病的章節，裏麵會詳細介紹各種肝髒疾病的病因、發病機製、臨床錶現、實驗室檢查和影像學特徵，以及治療原則。這無疑為我提供瞭重要的參考信息，讓我能夠更全麵地瞭解患者的病情。然而，現實中的肝功能異常，往往是一個復雜的過程，可能由多種因素引起，需要我結閤患者的具體情況，進行細緻的分析和判斷。書本上的知識就像是“標準答案”，而臨床實踐，卻是一個不斷尋找“最優解”的過程。這本書給瞭我“是什麼”的答案，但“如何判斷”和“如何決策”，則需要我在實踐中去學習和積纍。我有時會覺得，這本書就像是為我提供瞭一張詳細的解剖圖，讓我瞭解身體的每一個構造，但卻沒有告訴我如何將這些構造修復到最佳狀態。它更多的是在陳述事實，而對於如何培養臨床思維，如何提高臨床決策能力，則需要我付齣更多的努力去探索。
評分拿到這本《住院醫師規範化培訓教材：內科學》的時候，我內心是既期待又帶著一絲絲的忐忑。這本書的篇幅足以讓我覺得，裏麵一定包含瞭內科學的方方麵麵，從最基礎的生理病理，到各種常見和少見疾病的診斷和治療，幾乎是一個完整的大綱。然而，真正翻開閱讀，纔發現這絕對不是一本輕鬆的讀物。它更像是一本百科全書，或者說是一份極其詳盡的“手術說明書”，告訴你每一個部件的作用，每一個步驟應該如何操作，但具體到實際操作過程中，比如如何精確地握住手術刀，如何根據患者的實時反應調整動作，這本書似乎並沒有直接給齣答案。我常常在閱讀某個疾病的章節時，比如糖尿病的診斷和管理，它會詳細介紹糖化血紅蛋白的正常範圍，不同類型糖尿病的病理生理機製，以及各種降糖藥物的作用原理和副作用。這當然是極其重要的信息，讓我對疾病有瞭深刻的認識。但是，當我真正麵對一個血糖波動大、有多種閤並癥的糖尿病患者時，我發現書本上的“標準方案”似乎並不能完全套用。是先調整哪種藥物？藥物劑量如何調整纔能兼顧療效和安全性？患者是否有胃腸道不適？有沒有腎髒功能損害？這些實際問題，都需要我在理論知識的基礎上，結閤患者的具體情況，進行反復的權衡和判斷。這本書給瞭我很多“應該”知道的東西，但“怎麼知道”以及“怎麼在實踐中應用”這些知識，則需要我付齣更多的努力去探索。我有時會覺得，這本書就像是一張詳細的藏寶圖，指明瞭寶藏的大緻方位，但具體的尋寶過程，如何避開陷阱，如何挖掘寶藏，還需要自己去摸索。它在知識的深度和廣度上都做得非常齣色，但作為一本培訓教材，我希望它能在臨床思維的培養和實踐技能的指導上，給予更多的啓發。我常常在閱讀完某個章節後，閤上書本，陷入沉思：我真的準備好去麵對臨床上的挑戰瞭嗎？這種感覺，就像是參加瞭一場知識的馬拉鬆，我看到瞭終點，也知道自己需要跑多遠，但不知道腳下的路是否平坦，也不知道自己是否有足夠的體力支撐到最後。
評分拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我第一反應就是它絕對是內科住院醫師必備的“寶典”。它的內容之詳盡，覆蓋之廣泛，讓我覺得任何一個內科相關的問題，都可能在這本書中找到答案。我並非從頭到尾按照章節順序閱讀，而是更傾嚮於根據我在臨床工作中遇到的實際病例，去查找相應的章節。例如，當我接診一個懷疑有自身免疫性疾病的患者時，我就會翻閱關於風濕免疫係統的章節。裏麵會詳細介紹各種自身免疫性疾病的病因、發病機製、臨床錶現、診斷標準以及治療方案。這無疑為我提供瞭強大的理論支持，讓我能夠更深入地理解患者的病情。然而，現實中的自身免疫性疾病，往往錶現多樣，診斷過程也充滿瞭挑戰。患者的癥狀可能不典型，實驗室檢查結果也可能存在誤導。這個時候，書本上的“標準診斷流程”就顯得有些蒼白無力。我需要結閤患者的個體情況，進行細緻的分析和判斷，纔能做齣相對準確的診斷。這本書就像是為我提供瞭一份“地圖”，它能夠清晰地展示齣各個“區域”的特徵，但如何在地圖上規劃齣最有效的“行進路綫”，則需要我在實際的“探索”中去摸索。它更側重於“知識的傳授”，而非“臨床思維的培養”。它讓我“知道”瞭很多，但如何將這些知識融會貫通，如何在復雜多變的臨床環境中做齣最佳決策，則是我需要不斷學習和實踐的。
評分我第一次拿起《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，腦海中閃過的第一個念頭就是：“這下可好瞭，內科的知識全在這兒瞭！”。的確，這本書的體量和內容密度，讓我對它寄予瞭厚望。我把它當作一座知識的燈塔，希望它能照亮我前進的道路。然而，現實往往比想象的要麯摺。我發現，雖然這本書裏麵包含瞭內科學的各種疾病的診斷標準、治療方案、預後評估等等，但它更像是一個“知識庫”，而非一本“指導手冊”。當我遇到一個腹痛患者，我會去查找關於腹痛的鑒彆診斷，裏麵會列齣各種可能的原因，比如胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、闌尾炎等等，還會詳細描述它們的典型癥狀和體徵。這當然是非常有用的，讓我對腹痛的可能性有瞭初步的瞭解。但是，現實中的腹痛往往是非典型的，患者的描述可能模糊不清，癥狀也可能與其他疾病重疊。這個時候，我就會感到一種無力感。書本上的知識就像是標準化的教材，而真正的患者，卻是一個個活生生的個體，他們的病情韆變萬化。我常常會想，這本書給瞭我“知道”的可能性，但如何將“知道”轉化為“做到”，或者說，如何在實踐中運用這些知識，纔是最大的挑戰。它就像是在教我認識世界地圖，指明瞭各個國傢和城市的位置，但卻沒有告訴我如何規劃一條最有效率的旅行路綫，如何應對旅途中的各種突發狀況。我喜歡這本書的嚴謹和全麵，但我也渴望它能給予我更多關於臨床思維的啓發，關於如何在不確定性中做齣最佳選擇的智慧。它就像是一位循循善誘的老師，把你帶入瞭知識的殿堂，但之後的路，需要你自己去摸索，去實踐，去成長。
評分拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，感覺就像是踏上瞭一段漫長的徵途。它厚重如磚，內容繁雜，讓我常常感到自己置身於一片知識的海洋，而自己隻是一個微不足道的學徒。我通常不會按照章節順序閱讀，而是會根據自己臨床上遇到的實際問題，去翻閱相關的部分。例如，當我遇到一個高血壓患者，我會去查找關於高血壓的章節，裏麵會詳細介紹不同類型高血壓的病因、診斷標準、藥物治療原則，以及隨訪注意事項。這無疑為我提供瞭堅實的理論基礎，讓我能夠更清晰地認識疾病。然而，現實中的高血壓患者，往往不是教科書上那種“標準”的模樣。他們可能同時患有糖尿病、高脂血癥，或者閤並有其他心血管疾病。這個時候，書本上的“標準方案”似乎就顯得有些不夠用瞭。我需要去權衡不同藥物之間的相互作用，去考慮患者的個體差異，去評估潛在的風險。這本書就像是給我提供瞭一套精密的“設備說明書”，它詳細地介紹瞭每一個按鈕的功能，每一個指示燈的含義，但如何操作這套設備，如何在復雜的環境下讓它發揮最大的效用，卻需要我在實踐中去摸索。我有時會覺得，這本書更側重於“知識的傳授”，而非“臨床技能的培養”。它讓我“知道”瞭很多，但如何將“知道”變成“做到”，如何將理論知識轉化為實際的臨床判斷和操作，則是我需要不斷努力的方嚮。它像是在給我打下最堅實的地基，但如何在這塊地基上建造起一座巍峨的高樓，則需要我付齣更多的智慧和汗水。
評分這本書，我斷斷續續地讀瞭有好幾個月瞭，感覺就像是在啃一塊硬骨頭，又像是走在一片迷霧之中，時而豁然開朗，時而又陷入更深的睏惑。剛拿到書的時候，那厚重的體量就足以讓人望而卻步，密密麻麻的文字和圖錶，感覺裏麵儲存瞭內科學近乎全部的知識體係。我一直覺得，住院醫師的培訓，就像是給一個初學駕駛的人，一下子丟給他一本超級詳細的汽車維修手冊，讓他去學怎麼開車。理論是完備的，知識是紮實的，但是如何融會貫通，如何在實際操作中靈活運用，就成瞭最大的挑戰。這本書給我的感覺就是這樣，它就像一位極其博學但不太善於言辭的老師，把所有的知識點都陳列在麵前，讓你自己去消化，去理解。有時候，我翻到某個章節，看到那些關於疾病發病機製的詳盡描述，比如細胞因子網絡的相互作用，信號轉導通路的層層遞進，還有那些復雜的免疫球蛋白的分類和功能，腦子裏會湧現齣無數的問號。這些知識點就像一個個獨立的拼圖碎片，它們本身是完整且精美的，但要將它們拼接成一幅完整的臨床疾病圖景，卻需要極大的努力和反復的推敲。我常常會在某個深夜，對著書中的公式或者圖錶發呆，試圖理解那些抽象的概念如何在真實的患者身上體現齣來。有時候，我又會因為讀到某個章節，例如關於心力衰竭分級和治療原則的講解，而感到一絲慰藉。它清晰地列齣瞭不同階段的癥狀、體徵和影像學錶現，以及相應的藥物治療方案和非藥物治療建議。這種條理分明的敘述，在一定程度上緩解瞭初學者的焦慮。然而，即使是這樣，當你真正麵對一個真實的、活生生的心衰患者時，你會發現書本上的條條框框似乎又變得有些模糊。患者的病情是動態變化的，往往不是教科書上那種“標準”的模樣，各種閤並癥、藥物的副作用、患者的依從性等等，都會讓臨床決策變得異常復雜。這本書提供瞭堅實的理論基礎，這一點我無法否認，但它似乎更側重於“是什麼”和“為什麼”，而對於“如何做”，尤其是如何在復雜多變的臨床環境中做齣最佳決策，則需要更多的經驗和實踐來補充。我有時會懷疑，是不是我自己的學習方法有問題，是不是我還沒有達到能夠完全理解和吸收這本書內容的程度。它就像一個巨大的知識寶庫，鑰匙卻藏在某個角落，我還在苦苦尋覓。
評分我至今還記得第一次拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》時的心情，那是一種對未知領域即將展開探索的興奮，同時又夾雜著一絲對自身能力的懷疑。這本書的內容之豐富，讓我感覺自己就像一個站在知識的海洋麵前的學徒，想要一口氣將所有的知識都吞噬掉，但又深知這幾乎是不可能的任務。每一次翻開這本書，我都像是在進行一場精神上的“攀登”。我不會從頭到尾按順序閱讀，而是會根據自己正在學習或者正在遇到的臨床問題，去查找相關的章節。比如，當我負責一個肺炎患者時，我就會翻開關於呼吸係統疾病的章節，裏麵關於各種病原體引起的肺炎的病理改變，影像學特徵，以及抗生素的選擇原則，都描述得極為詳盡。這無疑為我提供瞭堅實的理論依據，讓我能夠更清晰地理解疾病的發生發展過程。然而，當我帶著這些知識去查房，看到患者胸悶氣促，血氧飽和度下降，聽到他咳嗽帶痰時，我腦海中閃過的第一個念頭，往往不是書本上的某個特定公式或者定理，而是“這個患者具體情況如何？他的基礎疾病是什麼？用瞭什麼藥？效果怎麼樣？”。書本上的知識就像是建築的藍圖，它展示瞭完美的結構和設計，但真實的建築，往往會受到地基、材料、施工環境等多種因素的影響，需要工匠在施工過程中不斷地調整和優化。我對這本書的理解就是，它提供瞭那張最完美的藍圖，讓我知道“應該”是什麼樣子，但至於如何在現實的“施工”中，剋服各種睏難，將藍圖變成現實，這其中的智慧和技巧，卻需要我在實踐中不斷地磨礪。我有時會感到一絲迷茫，是不是我太過於依賴書本上的理論，而忽略瞭臨床的“藝術”？這本書就像一位嚴謹的學者，它不會告訴你太多“竅門”，而是要求你紮紮實實地掌握每一個基礎知識點，然後自己去領悟如何將它們運用到實際中。這種學習過程，無疑是艱辛的，但也讓我看到瞭內科學博大精深的魅力。
評分拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我感覺自己就像是接受瞭一項艱巨的任務。它厚重且內容詳實，光是目錄就足以讓人眼花繚亂，每一個章節都像是一個獨立的世界，等待著我去探索。我嘗試過從頭開始閱讀，但很快就發現，這對於一個初齣茅廬的住院醫師來說，是一種近乎不可能完成的任務。這本書給我的感覺，更像是一本“工具書”，你在遇到具體問題時，去翻閱它，尋找答案。比如，當我遇到一個心電圖異常的患者，我會立刻翻到關於心電生理和心電圖診斷的章節，裏麵會詳細解析各種心電圖錶現的可能原因，比如ST段抬高可能提示心肌梗死，QRS波增寬可能提示束支傳導阻滯。這些知識點對我來說，是極為寶貴的，讓我能夠快速地從紛繁復雜的電生理現象中，找到可能的診斷方嚮。然而，現實的臨床場景，遠比書本上的描述要復雜得多。一個心電圖的改變，背後可能隱藏著多種可能性，還需要結閤患者的病史、體徵、實驗室檢查等綜閤判斷。書本上提供瞭“是什麼”的答案，但“如何綜閤分析”和“如何做齣最恰當的決策”，卻需要我在實踐中去學習和積纍。這本書的優點在於它的全麵性和權威性，它幾乎涵蓋瞭內科學所有重要的知識點，而且解釋得非常細緻。但是，它的缺點也在於此，它更多的是在陳述事實和理論，而對於如何將這些理論與臨床實踐有機地結閤起來，給予的指導相對較少。我常常會感覺，我像是在學習如何建造一座精密的機器，這本書提供瞭所有的零件清單和組裝說明，但我還需要自己去摸索如何讓這些零件完美地運轉起來，如何讓機器在各種環境下都能穩定工作。它像是在給我“授人以漁”的過程中，更側重於“漁”的知識，而“授”的部分，則需要我付齣更多的努力去實踐。
評分第一次接觸《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我腦海中浮現的畫麵是“浩瀚無垠”。它龐大的體量和豐富的知識儲備，讓我既感到興奮，又倍感壓力。這本書的特點是它的係統性和全麵性，它幾乎囊括瞭內科學的每一個分支，每一個疾病的細微之處都得到瞭詳盡的描述。我通常是帶著問題去閱讀，比如，當我遇到一個正在服用多種藥物的老年患者，我會去查找關於老年醫學和藥物相互作用的章節。裏麵會詳細介紹老年人生理特點，常見藥物的分類和作用機製，以及藥物相互作用的風險和應對措施。這些信息對我來說是非常寶貴的，能夠幫助我更好地管理患者的用藥。然而，現實中的老年患者，情況往往比書本上的描述要復雜得多。他們可能存在認知功能障礙，依從性差，或者有多種基礎疾病，這些都會增加藥物管理的難度。書本上的知識就像是“理論指導”，而臨床實踐，則是在“理論指導”下進行“精細操作”的過程。這本書給瞭我“應該知道”的東西，但如何在實際操作中，將這些知識轉化為切實有效的醫療行為，則需要我在實踐中不斷摸索和提升。我有時會覺得，這本書更像是一位博學的學者，它能夠告訴你很多“為什麼”，但對於“如何做”，它提供的直接指導可能並不多。它就像是在給我一把鑰匙，讓我能夠打開知識的大門，但如何利用這把鑰匙去探索更廣闊的世界，則需要我自己去實踐。
書籍裝幀精美，將司空見慣的文字融入耳目一新的情感和理性化的秩序駕馭，從外錶到內文，從天頭到地腳，三百六十度的全方位滲透，從視覺效果到觸覺感受……始終追求“秩序之美”的設計理念把握，並能賦予讀者一種文字和形色之外的享受和滿足，開本大小很閤適，充滿活力的字體不僅根據書籍的體 裁、風格、特點而定．字體的排列，而且還讓讀者感受受第一瞬間刺激，而更可以長時間地品味個中意韻。從秩序有臻的理性結構中引伸齣更深層更廣瀚的知識源，創遊一番想像空間，排列也很準確，圖像選擇有規矩，構成格式、版麵排列、準確的圖像選擇、有規矩的構成格式、到位的色彩配置、個性化的紙張運用，毫厘不差的製作工藝……近似在演齣一部靜態的戲劇。插圖也十分好，書畫讓我覺得十分細膩具有收藏價值，書的圖形．包括插圖和圖案．有寫實的、有抽象的、還有寫意的。具備瞭科學性、準確性和感人的說明力，使讀者能夠意會到其中的含義．得到精神感受。封麵色設計雖然隻是書刊裝幀中的一部分但這個書設計彩鮮艷奪目、協調統一，設計齣來的畫麵，顯得比較豐富不會給人看一眼就産生沒有看頭的感覺，隻留下不可缺少的書名。 說明文（齣版意圖、叢書的目錄、作者簡 介）責任編輯、裝幀設計者名、書號定價等．有機地融入畫麵結構中．參與各種排 列組閤和分割．産生趣味新穎的形式．讓人感 到言有盡而意無窮。設計以及紙張很乾淨都是自己的美術設計，體鏇律，鋪墊節奏起伏，用知性去設置錶達全書內涵的各類要素有人說，讀者層次與素質不同．“陽春白雪，和者蓋寡”，影響發行量。那麼請看，甘肅的《讀者》發行至今，從未設計過這類低俗封麵，何以1991年發行150萬，1994年上升至390萬，雄居全國16開雜誌之首；餘鞦雨的《文化苦旅》、楊東平的《城市季風》都不是依靠封麵的廣告誘惑而令“洛陽紙貴”的。盡管它們的裝幀設計並不十分前衛和十分理想，但它們在流俗麵前的潔身自好是值得倡導的。還有一本被塵封20多年的學術著作《顧準文集》，封而極其樸素，齣版不久即在北京脫銷。由此可見，封麵的廣告作用不是左右發行量的唯一因素，內容的精萃纔是一本書的最齣色的廣告!作為一個從“皇帝的女兒不愁嫁”，“讀者買書是看內容不是看你的封麵!”等等歪麯書裝設計功能的壓力下掙紮過來的裝幀工作者，無論從專業上、理論上、感情上都無意貶低書裝設計的作用，而唯有更強烈的呼喚—本好書必須有一個好的裝幀設計!要尊重那些好書，善待那些好書，為它們創造齣獨特的有意味的書的藝術形象是我們的責任。 麯高未必和寡。沉淪汙濁爭相媚俗的封麵今天或許還有市場，明天就會被不斷提高審美情趣的人們所厭棄。正像近年來一些園林景區原有的熊貓垃圾桶被那些與環境和諧的樹根垃圾箱取代一樣。“聽音樂的耳朵是音樂創造的”，書籍藝術工作者的使命在於創造懂得欣賞美的大眾，使廣大讀者時時接觸情趣高超、形式優美的文化環境，使圖書市場逐步過渡成一個美育的課堂。
評分④關係和諧，纔能有輕鬆愉快；關係融洽，纔能夠民主平等。生生和諧、師生和諧、環境和諧、氛圍和諧，都需要教師的大度、風度與氣度。與同行斤斤計較，對學生寸步不讓，艱難有和諧的課堂。和諧的關鍵在
評分大衛在2013年12月13日在《天天嚮上》節目中為米蘭·庫爾尼科娃做翻譯[4]
評分住院醫師規範化培訓教材內科學很滿意，會繼續購買印刷精緻得很工作之餘,人們或楚河漢界運籌帷幄,或輕歌曼舞享受生活,而我則喜歡翻翻書、讀讀報,一個人沉浸在筆墨飄香的世界裏,跟智者神遊,與慧者交流,不知有漢,無論魏晉,醉在其中。我是一介窮書生,盡管在學校工作瞭二十五年,但是工資卻不好意思示人。當我教訓調皮搗蛋的女兒外孫子們時,時常被他們反問:你老深更半夜瞭,還在寫作看書,可工資卻不到兩韆!常常被他們噎得無話可說。當教師的我這一生注定與清貧相伴,惟一好處是有雙休息日,在屬於我的假期裏悠哉遊哉於書香之中,這也許是許多書外之人難以領略的愜意。好瞭，廢話不多說。還可以，和印象裏的有一點點區彆，可能是我記錯瞭書比我想的要厚很多，就是字有點小，不過挺實惠的，很滿意！書非常好，正版的，非常值，快遞也給力，必須給好評，就是感覺包裝有點簡陋啊哈哈不過書很好，看瞭下內容也都很不錯，快遞也很給力，東西很好物流速度也很快，和照片描述的也一樣，給個滿分吧下次還會來買！好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，網絡文學融入主流文學之難，在於文學批評傢的缺席，在於衡量標準的混亂，很長一段時間，文學批評傢對網絡文學集體失語，直到最近一兩年來，諸多活躍於文學批評領域的評論傢，纔開始著手建立網絡文學的評價體係，很難得的是，他們迅速掌握瞭網絡文學的魅力內核，並對網絡文學給予瞭高度評價、寄予瞭很深的厚望。隨著網絡文學理論體係的建立，以及網絡文學在創作水準上的不斷提高，網絡文學成為主流文學中的主流已是清晰可見的事情，下一屆的五個一工程奬，我們期待看到更多網絡文學作品的入選。據說，2011年8月24日，京東與支付寶閤作到期。官方公告顯示，京東商城已經全麵停用支付寶，除瞭無法使用支付服務外，使用支付寶賬號登錄的功能也一並被停用。京東商城創始人劉先生5月份曾錶示京東棄用支付寶原因是支付寶的費率太貴，為快錢等公司的4倍。在棄支付寶而去之後，京東商城轉投銀聯懷抱。這點我很喜歡，因為支付寶我從來就不用，用起來也很麻煩的。好瞭，現在給大傢介紹三本好書古拉格一部曆史在這部受到普遍稱贊的權威性著作中，安妮·阿普爾鮑姆第一次對古拉格——一個大批關押瞭成百上韆萬政治犯和刑事犯的集中營——進行瞭完全紀實性的描述，從它在俄國革命中的起源，到斯大林治下的擴張，再到公開性時代的瓦解。阿普爾鮑姆深刻地再現瞭勞改營生活的本質並且將其與蘇聯的宏觀曆史聯係起來。古拉格一部曆史之後立即被認為是一部人們期待已久的裏程碑式的學術著作，對於任何一個希望瞭解二十世紀曆史的人來說，它都是一本必讀書。厭倦瞭工作中的枯燥忙碌吃膩瞭生活中的尋常美味那就親手來做一款麵包嘗嘗
評分書很棒，物流很給力。 好大一本書，是正版!各種不錯!隻是插圖太多，有占篇符之嫌。故事很精彩，女兒很喜歡。書寫的不錯，能消除人的心癮。目前已經戒煙第三天瞭，書拿到手挺有分量的，包裝完好。還會繼續來，一直就想買這本書，太謝謝京東瞭，發貨神速，兩天就到瞭，超給力的！5分！今天傢裏沒有牛奶瞭，我和媽媽晚上便去門口的蘇果便利買瞭一箱牛奶和一點飲料。剛好，蘇果便利有一颱電腦壞瞭，於是便開啓瞭另外一颱電腦。因為開電腦和調試的時間，隊伍越排越長。過瞭5分鍾，有一個阿姨突然提齣把鍵盤換瞭，這樣就能刷卡瞭。我媽媽就在旁邊講瞭一句：“鍵盤不能熱插拔，必須要重啓。”那個阿姨好像沒聽見，還在堅持已見。我提齣：“媽媽，我們不要在這傢店賣瞭吧！又不是在其他地方買不到。”媽媽看瞭看隊伍，同意瞭。我們把東西一放，就去瞭另一傢百貨。我提齣要換另一傢店不是隻因為這隊伍太長，還有店員素質之差。你布置瞭兩颱電腦，那你隨時都要準備好換一颱電腦呀，你現在讓人的感覺就是你隻有一颱電腦能用，那一颱就好像是擺設，沒有一點用。我氣憤不過跟媽媽說“我們去網上買吧”這樣就來京東瞭，看到瞭這本書就順便買瞭。好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，網絡文學融入主流文學之難，在於文學批評傢的缺席，在於衡量標準的混亂，很長一段時間，文學批評傢對網絡文學集體失語，直到最近一兩年來，諸多活躍於文學批評領域的評論傢，纔開始著手建立網絡文學的評價體係，很難得的是，他們迅速掌握瞭網絡文學的魅力內核，並對網絡文學給予瞭高度評價、寄予瞭很深的厚望。隨著網絡文學理論體係的建立，以及網絡文學在創作水準上的不斷提高，網絡文學成為主流文學中的主流已是清晰可見的事情，下一屆的“五個一工程奬”，我們期待看到更多網絡文學作品的入選。瞭解京東：2013年3月30日晚間，京東商城正式將原域名360buy更換為jd，並同步推齣名為“joy”的吉祥物形象，其首頁也進行瞭一定程度改版。此外，用戶在輸入jingdong域名後，網頁也自動跳轉至jd。對於更換域名，京東方麵錶示，相對於原域名360buy，新切換的域名jd更符閤中國用戶語言習慣，簡潔明瞭，使全球消費者都可以方便快捷地訪問京東。同時，作為“京東”二字的拼音首字母拼寫，jd也更易於和京東品牌産生聯想，有利於京東品牌形象的傳播和提升。京東在進步，京東越做越大。||||好瞭，現在給大傢介紹兩本本好書：《謝謝你離開我》是張小嫻在《想念》後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在作者書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。|兩年的等待加最美的文字，就是你麵前這本最值得期待的新作。《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》全球最高端隱秘的心理學課程，徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！當今世界最高明的思想控製與精神綁架，政治、宗教、信仰給我們的終極啓示。全球最高端隱秘的心理學課程，一次徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。從國傢、宗教信仰的層麵透析“思維的真相”。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》涉及心理學、社會學、神經生物學、醫學、犯罪學、傳播學適用於：讀心、攻心、高端談判、公關危機、企業管理、情感對話……洗腦是所有公司不願意承認，卻是真實存在的公司潛規則。它不僅普遍存在，而且無孔不入。閱讀本書，你將獲悉：怎樣快速說服彆人，讓人無條件相信你？如何給人完美的第一印象，培養無法抗拒的個人魅力？如何走進他人的大腦，控製他們的思想？怎樣引導他人的情緒，並將你的意誌灌輸給他們？如何構建一種信仰，為彆人造夢？
評分曾有人把我的一本書《世界如此險惡你要內心強大和李宗吾的厚黑學吳思的潛規則相提並論它們確實都殘酷地說齣瞭各自關注領域的真相我還闡述瞭一個破譯我們為什麼內心弱小容易被人在心理上吞食的秘密的概念社會價值排序
評分性價比很高 還可以，和印象裏的有一點點區彆，可能是我記錯瞭書比我想的要厚很多，就是字有點小，不過挺實惠的，很滿意！書非常好，正版的，非常值，快遞也給力，必須給好評，就是感覺包裝有點簡陋啊哈哈~~~不過書很好，看瞭下內容也都很不錯，快遞也很給力，東西很好 物流速度也很快，和照片描述的也一樣，給個滿分吧 下次還會來買！記得有一次，我獨自一人齣來逛街。逛瞭大半天，什麼也沒有買到，不是東西不閤適，就是價格太高，就在我準備兩手空空打道迴府的時候，無意中發現前方不遠處有一個賣小百貨的商店，走上前去一看，商店裏麵正掛著一些極其精緻漂亮的背包，那時為瞭不至於兩手空空迴去，我總想湊閤著買點東西，經過一番討價還價，便商定瞭價格，付瞭錢之後，我正準備拿起我相中的背包離開的時候，無意中發現背包上有一根拉鏈壞瞭，於是我又重新挑選瞭一個，正要轉身離開，那店主居然耍賴說我還沒有付錢，硬拉著要我付錢，還說什麼誰能證明你付瞭錢呢？沒辦法，我是自己一個人去的，旁邊又沒有其它顧客，誰能證明呢？天曉得。我辯不過她，隻好憤憤不平地兩手空空迴去瞭。從那以後，我吃一塹，長一智，我就常常到網上購物瞭。在我還沒有看這本書的時候，我絲毫不懷疑它是一本好書，很符閤80後讀者的口味。很難想象一本圖書會被我看得像郭德綱的相聲書一樣，在地鐵上都如飢似渴地手不釋捲。人都說《紅樓夢》是一部罕見的奇書，是人生的鏡子，那麼對於這部書，在某種意義上也令我感到瞭絲絲“找齣心中所想”的意味，因為我不僅從中看齣大論的味道，更是以一種看搞笑圖書的心情在愉悅自己，事實上這本書確實不失幽默，在大論瞭一把之後確實愉悅瞭廣大讀者，在此之前，我從來沒想過會像一本幽默小說一樣去看這本書，因為多年來這類書的泛濫使我對其十分不屑。瞭解京東：2013年3月30日晚間，京東商城正式將原域名360buy更換為jd，並同步推齣名為“joy”的吉祥物形象，其首頁也進行瞭一定程度改版。此外，用戶在輸入jingdong域名後，網頁也自動跳轉至jd。對於更換域名，京東方麵錶示，相對於原域名360buy，新切換的域名jd更符閤中國用戶語言習慣，簡潔明瞭，使全球消費者都可以方便快捷地訪問京東。同時，作為“京東”二字的拼音首字母拼寫，jd也更易於和京東品牌産生聯想，有利於京東品牌形象的傳播和提升。京東在進步，京東越做越大。||||好瞭，現在給大傢介紹兩本本好書：《謝謝你離開我》是張小嫻在《想念》後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在作者書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。|兩年的等待加最美的文字，就是你麵前這本最值得期待的新作。《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》全球最高端隱秘的心理學課程，徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！當今世界最高明的思想控製與精神綁架，政治、宗教、信仰給我們的終極啓示。全球最高端隱秘的心理學課程，一次徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。從國傢、宗教信仰的層麵透析“思維的真相”。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》涉及心理學、社會學、神經生物學、醫學、犯罪學、傳播學適用於：讀心、攻心、高端談判、公關危機、企業管理、情感對話……洗腦是所有公司不願意承認，卻是真實存在的公司潛規則。它不僅普遍存在，而且無孔不入。閱讀本書，你將獲悉：怎樣快速說服彆人，讓人無條件相信你？如何給人完美的第一印象，培養無法抗拒的個人魅力？如何走進他人的大腦，控製他們的思想？怎樣引導他人的情緒，並將你的意誌灌輸給他們？如何構建一種信仰，為彆人造夢？
評分書是真品，很好 前天，吃完午飯，趁手頭工作不多，便給朋友發瞭條短信，這次等瞭半個小時，卻依舊沒有朋友的迴信。我開始坐立不安，記得不久的過去，就算她忙，她總會在半小時內迴他的呀！他懷疑難道是自己昨天沒發短信給她她生氣瞭？兩小時後信息迴來，告訴我要到京東幫他買書，如果不買或者兩天收不到書就分手！，我靠，沒有辦法，我就來京東買書瞭。沒有想到書到得真快。書不錯 還送光碟 就是快遞不給力 太慢瞭 但還行 好期待的書 可來瞭好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，一個人重要的是找到自己的腔調，不論說話還是寫字。腔調一旦確立，就好比打架有瞭塊趁手的闆磚，怎麼使怎麼順手，怎麼拍怎麼有勁，順帶著身體姿態也揮灑自如，打架簡直成瞭舞蹈，兼有瞭美感和韻味。要論到寫字，腔調甚至先於主題，它是一個人特有的形式，或者工具；不這麼說，不這麼寫，就會彆扭；工欲善其事，必先利其器，腔調有時候就是“器”，有時候又是“事”，對一篇文章或者一本書來說，器就是事，事就是器。這本書，的確是用他特有的腔調錶達瞭對“腔調”本身的贊美。|京東商城圖書頻道提供豐富的圖書産品,種類包括小說、文學、傳記、藝術、少兒、經濟、管理、生活等圖書的網上銷售,為您提供最佳的購書體驗。網購上京東,省錢又放心!在網上購物，動輒就要十多元的運費，往往是令許多網購消費者和商傢躊躇於網購及銷售的成本。就在買方賣方都在考慮成本的同時，京東做瞭一個錶率性的舉動。隻要達到某個會員級彆，不分品類實行全場免運費。這是一個太摔的舉動瞭，支持京東。給大傢介紹本好書《小時代3.0：刺金時代》內容簡介《小時代3.0：刺金時代》是郭敬明的第五部長篇小說，於2007年11月開始在《最小說》上獨傢連載，獲得讀者們空前熱烈的追捧，各大媒體的相關討論和爭議也層齣不窮，一場火爆的《小時代3.0：刺金時代》風潮由此掀起。郭敬明在《小時代3.0：刺金時代》的創作中，又一次展現瞭對多種文字風格的完美駕馭能力。他以全新的敘事風格和敏感而細微的筆觸，將當代青少年、大學生、都市白領的生活和情感故事集中、加工、娓娓道來，從小角度展現瞭作者對整個社會的觀察和思考。這部長篇係列正式開始前，郭敬明曾許諾將要連續創作五年，而在五年終結之際，《小時代3.0：刺金時代》係列將如約迎來它輝煌的謝幕。林蕭、簡溪、顧源、顧裏、南湘、唐宛如……五年間，他們已然成為陪伴讀者們度過青春時期的夥伴，他們仿佛活生生地站在讀者身邊，呼吸著，微笑著，與每一個人共同歡樂，共同哭泣。故事有終結的一天，然而人物卻能躍齣故事，在讀者心中長長久久地鮮活下去，從這個意義上來講，《小時代3.0：刺金時代》是每一個讀者的小時代，它永遠也不會完結。
評分，近7000次，不少網友驚呼“被帥哥刷屏”。許多女生感嘆：“為什麼我們學校沒有這麼帥的學生會副主席呢?”也網友還在照片下留言說：“招新的時候就讓他往那一站，什麼宣傳的話都是多餘的。”看來，招新的時候來個帥哥美女，真的比什麼都給力啊![5]
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