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内容简介

《现代神经外科学》共分8篇108章，约300万字，内容涵盖神经外科的各个方面，包括总论、中枢神经系统损伤、感染、肿瘤、血管性病变、先天性病变、疼痛及外科技术和器械等。编写时特别注意结合国内外最新发展动态，详细介绍神经外科各种疾患的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，特别重点介绍脑动脉瘤、脑血管畸形、脑干和脊髓肿瘤等疾病的诊治以及颅底外科、放射外科等，对少见肿瘤、脑血管病变和先天性病变，对神经导航、神经内镜、功能性神经外科和PET等新技术也作了详细介绍。同时特辟章节介绍临床分子神经外科内容。本书内容翔实，配有大量影像学资料或示意图，力求图文并茂，以方便读者阅读和参考。

作者简介

周良辅，中国工程院院士。现任上海神经外科临床医学中心主任，华山医院神经外科主任，上海市华山神经外科（集团）研究所所长，上海市神经外科学会名誉主任委员，复旦大学和上海市卫生局专科学术委员，国际神经外科联合会委员，亚太神经外科协会执行委员。担任《世界神经外科联盟杂志》（World Neurosurgery）、美国的Neu-rosurgery、欧洲的Neurosurgical Review、日本的Neurologia Medicochirurgica国际编委和《中国临床神经科学》副主编等。1985年赴美国Minnesota大学医院神经外科Fellow、发表论文436篇，其中SCI137篇。主要著作有：主编Cerebral Hemorrhage、《神经外科手册》、《神经外科手术图解》、《神经外科手术步骤点评》、《现代神经外科学》、《颅底外科临床和基础》和《神经病学新技术和新理论》等。参加编写Microsurgery、《显微外科》、《现代显微外科学》、《沈克非外科学》、《黄家驷外科学》、《实用神经病学》、《现代肿瘤学》等书籍。获国家科学技术进步奖（1990、1995、2009）、省郜级科技进步奖10余项，并获国家有贡献中青年专家（1988）、卫生部全国先进工作者（1994）、全国五一劳动奖章（1996）、全国先进工作者（2009）、上海市医学荣誉奖（1997）、光华医学奖（1998）等。已培养博士生20人，硕士生10人，正在培养博士生8人，硕士生2人。专长和研究方向：中枢神经系统肿瘤、血管病变、先天性病变、外伤等的诊治；微侵袭外科、导航外科、显微神经外科等技术研究和应用。

内页插图

目录

前言
第一篇 总论
神经外科发展史
病史和体检
神经影像学检查
神经超声检查
神经电生理检查
放射性核素脑断层显像
温度成像术在神经病学中的应用
脑和脊髓的解剖
脑和脊髓的生理与病理生理

第二篇 中枢神经系统损伤
颅脑损伤概述
颅脑损伤的病理生理
头皮损伤与颅骨骨折
原发性脑损伤
颅内血肿
开放性颅脑损伤
颅脑外伤的诊断和治疗
复合性颅脑外伤的诊断和治疗
颅脑损伤的并发症和后遗症
脊髓损伤
脊神经损伤

第三篇 中枢神经系统感染
颅内细菌性感染
椎管内细菌性感染
神经外科手术预防性抗生素的应用
与神经外科有关的病毒感染
颅内和椎管内寄生虫病
颅内与椎管内肉芽肿

第四篇 中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤概述与生物学特性
神经上皮组织来源的肿瘤及其分类
脑膜瘤
颅内神经鞘瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤
颅内生殖细胞肿瘤
囊肿与瘤样病变
脑干胶质瘤
血管性肿瘤、肉瘤
松果体区和第三脑室肿瘤
鞍区肿瘤
副神经节瘤
脊索瘤
软骨瘤与软骨肉瘤
颅内转移瘤
颅底肿瘤
眼眶肿瘤
假脑瘤
头皮肿瘤
颅骨肿瘤及肿瘤样病变
脊髓肿瘤
脊柱肿瘤
周围神经肿瘤
脑肿瘤的化学治疗
脑肿瘤的常规放射治疗
脑肿瘤的放射外科
放射性脑损伤
脑肿瘤的分子生物学及其他治疗

第五篇 脑血管病
脑缺血的病理生理和临床检查
脑缺血病变的外科治疗
……
第六篇 先天性和后天性异常病变
第七篇 疼痛及其他

精彩书摘

MRS采用射频（RF）通过编定的顺序来依次激发原子核，该顺序使自由诱导衰减（FID）所得到的信息再通过富立叶转换产生一个波谱。对溶液中的化合物来讲是由一组窄峰组成其波谱，各窄峰面积的大小与所测定原子核的数量成正比。在两次激发之间要求保证整个磁化过程完全恢复，因而这种测定进行较慢，即重复时间（TR）间隔很长。波谱的水平轴代表共振频率，用百万分之-（ppm）表示，它代表一个频率的微小改变与用于整个实验的共振频率之间的比例。
MRS所用仪器设备与MRI的设备类似，也有磁体、射频、放大和接收装置，以及计算机等。但在仪器设备方面还有些不一样，首先，MRS对磁场的均匀一致性要求更高，以不使化学位移的信号遗漏，在典型的MRS装置中，其感兴趣区的磁场不均匀性必须<0.1ppm；第二，在MRS中不需要磁场梯度线圈；第三，因为不同的原子核具有不同的共振频率，所以必须具备产生较宽范围频率的能力（即需用宽带波谱仪）。尽管MRS不需要成像所需仪器设备，但仍需要计算机的硬件及软件用来实现波谱的显示、化学位移频率的计算、峰面积的测定以及其他数据的处理。
目前能应用于临床的MRS主要是H和31P的波谱。1H（质子）在体内含量最多。临床上已经用1HMRS来监测脑组织中神经元的含量和脑梗死后血管再通的可能性，因为N-乙酰天冬氨酸（NAA）主要存在于脑组织的神经元中，如果大量的神经元被破坏，NAA的峰值就会大大下降或与其他化合物的比值发生变化。而乳酸（Lac）是无氧酵解的产物，在脑梗死时，血供中断的脑组织只能进行无氧酵解，Lac就会积累，HMRS的波谱上，Lac的含量就会上升。一旦血供恢复，有氧氧化重新建立并逐步代替无氧酵解，Lac的含量就会下降。P磁共振波谱主要反映的是体内能量状况。临床上31P的MRS应用不如1H的MRS广泛，它主要用于某些酶缺乏的肌肉代谢性病变的诊断和心肌病变的诊断。
……

前言/序言

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神经外科（Neurosurgery）是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如脑出血出血量危及生命,车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等； 小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤，以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。神经外科常见耗材：纯钛颅骨锁、纯钛颅骨修补材料、修补钉、医用胶、止血纱布、医用透明质酸钠、骨蜡、开路钻钻头、硅胶引流管、脑室分流管、腹腔分流管。目前神经外科治疗疾病采用的最好的技术是机器人脑立体定向技术，该技术是国家863科研项目的转化成果，主要用于脑外科微创手术规划、导航和立体定向，该技术是由中国航天科工集团七三一医院神经外科首席专家田增民[1]教授率先在国内开展的，与传统的开颅手术相比，大大降低了患者的手术风险和痛苦，是一种微创手术;与有框架脑立体定向手术相比，具有定位准确、手术精度高等特点，患者可以在清醒状态下完成手术，术后3-5天即可出院，不留瘢痕。机器人脑立体定向技术可以与神经修复技术、神经内镜技术、微电极技术、内放疗技术相配合，主要治疗疾病有脑瘫、癫痫、帕金森、脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、脑炎后遗症、扭转痉挛、小脑萎缩、缺血缺氧后遗症等神经外科疾病。 显微神经外科时期 60年代初手术显微镜引入神经外科, 因显微镜有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。 随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年Hounsfield发明电子计算机辅助X线体层扫描(CT)，1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为CT是自伦琴发现X射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。 微侵袭（微创）神经外科 20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描(PET)、单光子断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁场MR(1.5-2.0T)相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在Seldinger股动脉插管造影基础上，1975年Djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈(MDC)、电解可脱式铂金微弹簧圈(GDC)的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术； &gamma;-刀和X-刀的出现和应用等等。 神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外, 神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC 和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗, 颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下, 通过特殊器械或激光治疗； 脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用&gamma;-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。

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神经外科（Neurosurgery）是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如脑出血出血量危及生命,车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等； 小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤，以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。神经外科常见耗材：纯钛颅骨锁、纯钛颅骨修补材料、修补钉、医用胶、止血纱布、医用透明质酸钠、骨蜡、开路钻钻头、硅胶引流管、脑室分流管、腹腔分流管。目前神经外科治疗疾病采用的最好的技术是机器人脑立体定向技术，该技术是国家863科研项目的转化成果，主要用于脑外科微创手术规划、导航和立体定向，该技术是由中国航天科工集团七三一医院神经外科首席专家田增民[1]教授率先在国内开展的，与传统的开颅手术相比，大大降低了患者的手术风险和痛苦，是一种微创手术;与有框架脑立体定向手术相比，具有定位准确、手术精度高等特点，患者可以在清醒状态下完成手术，术后3-5天即可出院，不留瘢痕。机器人脑立体定向技术可以与神经修复技术、神经内镜技术、微电极技术、内放疗技术相配合，主要治疗疾病有脑瘫、癫痫、帕金森、脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、脑炎后遗症、扭转痉挛、小脑萎缩、缺血缺氧后遗症等神经外科疾病。 显微神经外科时期 60年代初手术显微镜引入神经外科, 因显微镜有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。 随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年Hounsfield发明电子计算机辅助X线体层扫描(CT)，1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为CT是自伦琴发现X射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。 微侵袭（微创）神经外科 20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描(PET)、单光子断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁场MR(1.5-2.0T)相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在Seldinger股动脉插管造影基础上，1975年Djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈(MDC)、电解可脱式铂金微弹簧圈(GDC)的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术； &gamma;-刀和X-刀的出现和应用等等。 神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外, 神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC 和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗, 颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下, 通过特殊器械或激光治疗； 脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用&gamma;-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。

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书是不错的，可是又污渍。买来送人的呢

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