具體描述
內容簡介
急危重癥的緊急處理是院前、急診、ICU醫師經常需要麵對的問題。即使在普通病房，患者齣現病情突然加重或異常變化，也需要專科醫師的應急處理。熟練掌握規範的急危重癥搶救程序，培養縝密的臨床思維是每一個臨床醫師的追求。單純病種或單一問題的診斷和處理教科書上都有其基本原則，而某些患者身蔔-同時存在幾個復雜問題，診斷或治療難以按常規方法確定，甚至存在相互對立的矛盾，往往令臨床年輕醫師顧此失彼，一時無所適從。鑒於此，我們編寫瞭這本專著，列舉臨床常見、診斷和處理卻非常棘手的急危重癥病例，通過再現搶救過程，舉一反一^地總結規範處理程序和臨床思維；結閤相關問題，綜述新進展、相關指南、公認的指導原則和循證意見，力求提高醫師對復雜急危重癥的應急搶救能力，達到既練好基本功，又瞭解新進展、新知識的日的。由於水平有限，編寫經驗不足，編寫過程中難免疏漏，懇請廣大讀者、前輩和同行予以指正。本書以病例救治過程介紹的方式展現所要反映的內容。全書以癥狀、主訴為導嚮，精心篩選100餘例全國各大醫院急診、ICU或專科病房中搶救成功的復雜急危重癥或雖然搶救失敗，但其反映的問題具有普遍代錶性的病例，對其搶救過程進行傘程詳細描述、分析點評，對相關重點問題進行深入分析和歸納總結，力求通過一個病例，解決一個或兩個臨床醫師在以往類似病例中曾感迷惑的問題。每個病例包括：接診時病例資料；病情嚴重程度快速評估；啓動首輪搶救程序；病因思考快速掃描；實戰經過真實同放；診療經過剖析與總結；相關問題深層次解讀。本書著重突齣穩定生命體徵一、先救命後辨病的急危重癥處理總策略；強調對情況復雜的急危重癥利用較少的臨床病例資料，抓住問題的關鍵點，對病因作齣準確的推斷，進一步促進對患者的成功救治；將生動的實戰病例和縝密的臨床思維、規範的處理程序、新的國際指南和循證研究結果結閤起來，可讀性強；注重實戰需要，突齣急危重癥急救的可操作性、實用性以及相關依據的充分性；既有臨床實戰經驗，也有指南、標準和循汪結論作理論指導。其中涉及危重病評分方法的內容可參考《急危重癥評分——評價、預測、處理》一書。
內頁插圖
目錄
第一章 呼吸心搏驟停引言
病例1 呼吸心搏驟停復蘇後9小時
病例2 突發意識喪失20分鍾
病例3 突發抽搐、呼吸心搏驟停並心肺復蘇術後2小時
小結
第二章 意識障礙
引言
病例1 突發神誌不清10分鍾
病例2 神誌異常半小時
病例3 被110發現昏迷在傢1小時
病例4 突發意識喪失15分鍾
病例5 神誌不清30分鍾
病例6 經尿道前列腺電切術後30分鍾突發意識障礙
病例7 突發神誌不清1小時
病例8 乏力、納差半個月，神誌不清3日
病例9 頸髓損傷後17天，抽搐、昏迷5小時
小結
第三章 急性呼吸道梗阻
引言
病例1 躁動患者使用咪噠唑侖5分鍾後突發呼吸睏難
病例2 車禍後昏迷嘔吐呼吸睏難
病例3 氣管插管患者影像檢查過程中齣現發紺
病例4 喉腫瘤引起的呼吸道梗阻
病例5 起床跌倒、肢體癱瘓、呼吸睏難
小結
第四章 呼吸睏難與發紺
引言
病例1 呼吸睏難3天
病例2 胸主動脈夾層動脈瘤圍術期發紺、低氧飽和度
病例3 發作性全身抽搐、意識喪失14天，反復呼吸睏難7天
病例4 發熱、咳嗽5天，胸悶、呼吸睏難2天
病例5 發熱、呼吸睏難2天
病例6 咳嗽、氣促伴胸悶3天
小結
第五章 嘔吐、腹瀉、乏力
引言
病例1 口乾、多飲、嘔吐2天，神誌不清半天
病例2 腹瀉3天、發熱2天，乏力、意識模糊1小時
病例3 惡心、嘔吐、胸痛半小時
病例4 嘔吐、腹瀉3天，腰痛、少尿2天。呼吸睏難1天
病例5 嘔吐、腹瀉2天，皮膚黃染1天
病例6 口服甲胺磷原液30ml後嘔吐、神誌不清4小時
病例7 乏力、納差10天，精神異常3天
病例8 納差、乏力1周，神誌不清半天
小結
第六章 暈厥
引言
病例1 反復黑矇、暈厥3個月，跌傷1小時
病例2 乏力、納差50餘天，加重伴反復暈厥5天
病例3 發作性眩暈1周
病例4 發作性暈厥4年餘，加重2個月
病例5 發作性暈厥半年
病例6 一過性意識喪失30分鍾
小結
第七章 頭痛與眩暈
引言
病例1 劇烈頭痛1天，抽搐、意識障礙2小時
病例2 産後頭痛5天，間斷抽搐伴意識障礙12小時
病例3 劇烈頭痛伴惡心、嘔吐1小時
病例4 發作性眩暈伴惡心、嘔吐3天
病例5 頭痛1周，加重伴發熱、惡心、嘔吐3天
小結
第八章 急性胸痛
引言
病例1 胸悶、心悸5天，加重2小時
病例2 上腹部悶痛不適1天，再發2小時
病例3 突發胸痛、心悸2小時
病例4 反復咽喉部不適、胸悶痛3天，加重3小時
病例5 胸背部疼痛40分鍾
病例6 胸悶、胸痛40分鍾伴暈厥2次
小結
第九章 腹痛
引 言
病例1 惡心、嘔吐3日，腹痛1日，意識模糊10分鍾
病例2 上腹脹痛伴惡心、嘔吐3天
病例3 大量飲酒25小時，全腹持續疼痛21小時
病例4 腹痛、惡心5天，呼吸急促，神誌模糊1天
病例5 持續上腹脹痛12小時，神誌不清1分鍾
病例6 腹痛、視物模糊7天，乏力2天
病例7 腹痛3天、暈厥摔倒半小時
病例8 神誌模糊伴腹脹少尿7小時
病例9 麵部皮疹半年，發熱伴腹痛5天
小結
第十章 創傷急癥
第一節 創份陸呼吸心搏驟停
引言
病例1 刀刺傷緻左腹股溝部流血、昏迷10分鍾
病例2 車禍緻神誌不清、頭部流血10分鍾
病例3 從單杠墜落緻頭麵部流血、意識喪失20分鍾
小結
第二節 創傷失血性休剋
引言
病例1 牆倒塌緻全身多處傷、神誌不清15分鍾
病例2 火車撞傷全身多處伴昏迷10分鍾
病例3 車禍緻傷胸腹部疼痛半小時
病例4 高空墜物砸傷骨盆部疼痛伴尿道口滴血3小時
小結
第三節 腹部創傷為主的多發傷
引言
病例1 車禍外傷後胸腹部疼痛10小時
病例2 車禍外傷後胸痛、咳血5小時
病例3 腹部創傷第3次術後13天，反復發作消化道大齣血5次
小結
第四節 其他創傷急癥
引言
病例1 左申指毒蛇咬傷疼痛3小時，呼吸睏難15分鍾
病例2 車禍緻右下肢傷28小時伴進行性意識障礙
病例3 爆炸緻頭麵部、軀乾、四肢燒傷1小時
病例4 右胸部、左腰背部刀刺傷疼痛流血2小時
小結
第十一章 婦産科急癥
第一節 妊娠期腹痛
引言
病例1 停經42天，陰道流血及腹痛10天，腹痛加劇半天
病例2 陰道流血伴下腹痛2天，加重2小時
病例3 停經20周，惡心、嘔吐伴腹瀉、腹痛一天
病例4 停經31周，突發性右下腹痛一天
病例5 停經30周，持續性上腹痛伴惡心、嘔吐5天
病例6 停經29周，腹痛伴胎動消失1天
病例7 腹痛半天，加劇2小時
小結
第二節 産後齣血
引言
病例1 剖宮産術後1小時，陰道大流血5分鍾
病例2 剖宮産術中大流血數分鍾
病例3 陰道産後1小時，煩躁數分鍾
病例4 胎兒胎盤娩齣後陰道大量流血
病例5 産後陰道大齣血16小時
小 結
結束語
縮略語
索引
精彩書摘
5.內分泌、代謝危重癥患者發病初期（呼吸心搏停止前）血壓正常，心率不快（64次／分）等不是低血糖或甲亢危象、垂體危象等導緻的呼吸心搏驟停的典型錶現。來院後發現雖然血糖異常升高，但是尿酮體陰性、血漿滲透壓不高，可以排除糖尿病嚴重並發癥導緻的呼吸心搏驟停。外院復蘇後的電解質結果雖然有低鉀，這種程度的低鉀還不至於導緻嚴重心律失常以緻呼吸心搏驟停，但不能除外由於患者呼吸心搏停止後代謝性、呼吸性酸中毒導緻的假性血鉀升高，患者機體實際已經嚴重缺鉀的可能。來院後急診科檢查患者的血鉀更低，雖然患者並沒有發生心電不穩定或室性心律失常，但不能排除電解質紊亂導緻的惡性心律失常後的呼吸心搏驟停。患者高血糖的原因考慮與患者應激反應和院外輸注高滲葡萄糖液有關。6.創傷性心搏驟停患者沒有明顯的外傷痕跡或體徵，血壓正常等證據可幫助排除嚴重外傷所導緻的創份[生休剋、重型顱腦外傷、急性心包壓塞、血氣胸等導緻的呼吸心搏驟停。
7.其他中毒毒鼠藥中毒以毒鼠強最易緻死，一般潛伏期為數分鍾到半小時，有嘔吐、強烈痙攣性抽搐，類似癲癇大發作，一般劑量的鎮靜劑難以製止。患者可發生急性肺水腫而咳大量粉紅色泡沫痰。即使呼吸心搏驟停復蘇成功後，患者處於昏迷狀態，全身某些部位的肌肉也可發生強烈不自主地抽動。毒品中毒，如海洛因中毒，臨床特點為慢呼吸（呼吸慢而微弱）、小瞳孔、深昏迷，看似符閤該患者的一些臨床特點，但是海洛因中毒緻呼吸心搏驟停往往是在一次大劑量毒品靜脈注射後數分鍾或數小時發病，而且一般不會有惡心、嘔吐、口吐白沫等。該患者人院後沒有發現長期吸毒及新近的注射痕跡。亞硝酸鹽中毒錶現為嚴重發紺與該患者錶現不符閤。在毒蛇咬傷中，容易導緻呼吸心搏驟停的是金、銀環蛇等神經毒性毒蛇咬傷，因其神經毒影響神經肌肉接頭的信息傳導，導緻患者呼吸肌麻痹，呼吸衰竭死亡。但其發病是逐漸發生，加重，皮膚可有咬傷痕跡，患者也不會有瞳孔縮小或多汗的錶現。
前言/序言
一次，我給一位算是大齡的博士考生復試，他在陳述報考求師時說的一句話，至今還常常縈繞耳畔。他說：世上隻有兩種人不怕後來者居上，一是生身者父母，二是知育者師長。我想這也是對為人師錶者的銘訓與激勵，如何使後來者居上，莫過扶上馬送一程。副主編尹明是我的嫡親弟子，主編孟新科雖未能親自言傳身教，卻在其學位課題評審中給過一些指導，也算有一麵師生之緣。當得知兩位能在兩地攜手著作，與一群工作在臨床一綫急危重癥診治上朝氣蓬勃的年輕醫師一起，從實踐經驗人手，詳細總結、深入思索並加以匯總、提煉，集簡成書，我深感欣慰。
急危重癥的緊急處理是急診、ICU醫師常需要麵對的核心問題。急診的特點是：在有限的時空中，利用有限資源，提供最優化的救治。這與其他臨床科室有所不同，這一特點又決定瞭急診要按自身的規律來構建和規範急危重癥搶救流程，並使之成為每一位臨床急診醫師的思維模式，這也是有誌發展急診醫學工作者的事業追求。
在某單病種或專科問題的診斷和治療方麵，教科書都講述瞭基本原則和標準，而臨床急診中更多見到的卻是一個患者身上同時存在幾個復雜問題，有時處理起來原則相悖，相互矛盾，難以按常規方法來實施。故臨床上要學會抓住急癥問題的關鍵點，去分析判斷是否可能有生命危險，如何導緻功能障礙，以緻最終明確疾病及原因。為提高急癥患者的救治成功率，要更突齣以搶救生命、穩定生命體徵為優先原則，即“救人治病”的原則。
本書列舉瞭臨床常見、但診斷和處理卻相對棘手的急危重癥病例，通過再現成功或有失敗教訓的病例處理過程，舉一反三地總結齣同類急危重癥具體問題的規範化處理程序和分析解決問題的閤理思維；並結閤相關重點，綜述該類問題目前最新研究進展、相關指南、公認的指導原則和循證依據，力求通過急危重癥規範化診斷與救治、快速評估和分析總結，來培養臨床醫師的良好臨床思維能力。
用戶評價
評分我是一名經驗豐富的社區全科醫生，雖然我們麵對的病人類型比較廣泛，但偶爾也會遇到需要緊急處理的病情，尤其是對於一些基礎疾病的患者，病情突然加重的情況並不少見。每次遇到這種情況，我總會有一種力不從心的感覺，雖然平時也學習一些急診處理的知識，但總覺得不夠係統，不夠深入。我希望有一本書能夠幫助我提升在突發狀況下的應變能力，教會我如何在有限的條件下，做齣最有利的判斷。這本書的名字，“評價、推斷、決策、反思”，恰好戳中瞭我的需求。我希望它能提供一些係統性的方法，教我如何快速地“評價”患者的狀況，如何從有限的信息中進行“推斷”，如何在不確定性中做齣相對“安全”的“決策”。我特彆看重“反思”這一部分，因為我知道，每一次的經曆都是寶貴的財富，如果能夠有效地總結和反思，就能不斷提升自己的能力。我希望這本書能夠提供一些接地氣的思路，讓我能夠將書中的知識靈活運用到我的日常工作中，甚至在麵對一些更復雜的病例時，也能更有底氣，做齣更精準的判斷。我期待這本書能成為我提升臨床思維和決策能力的“催化劑”。
評分我是一名在急診科摸爬滾打瞭好幾年的護士，每天迎接的就是各種突發狀況，病人麵色蒼白、呼吸睏難、意識模糊……這些畫麵在腦海裏早已刻下瞭深深的印記。有時候，醫生們在旁邊緊張地討論著，各種專業術語我能聽懂一部分，但涉及到核心的判斷和決策，我總感覺隔著一層窗戶紙，看到他們的焦慮，卻無法真正參與到最關鍵的環節。我深知，作為護理人員，我們的職責不僅僅是執行醫囑，更在於對病情的敏銳觀察和及時反饋。但如何在觀察中發現“異常”，如何在反饋中更精準地描述，如何理解醫生們決策背後的邏輯，這些都是我一直想要提升的。這本書的名字，尤其是“評價、推斷、決策”，讓我看到瞭突破的可能性。我希望它能從一個全新的角度，為我揭示那些潛藏在錶麵癥狀下的深層問題。比如，當一個病人齣現某種特定的生命體徵變化時，它背後可能指嚮的是什麼？醫生們又是如何一步步分析，最終鎖定病因並製定治療方案的？我希望這本書能夠幫助我理解這些“為什麼”，不僅僅是知道“是什麼”，更能理解“為什麼會這樣”。我想，如果我能更深入地理解整個診療過程，我的工作會更有方嚮感，也能在團隊中發揮更大的作用。我期待這本書能給我帶來更深刻的認知，讓我不僅僅是一名執行者，更能成為一名更加有洞察力的閤作者。
評分這本書名著實吸引人，我拿到它的時候，內心湧起一股莫名的期待，仿佛這不僅僅是一本關於醫學的書，更像是一本能夠拯救生命的地圖。我是一名在ICU工作不久的年輕醫生，每天麵對的都是生死攸關的時刻，那種壓力和責任感，隻有身處其中纔能體會。我迫切地希望找到一本能夠真正幫助我在危急關頭做齣最正確判斷的書，這本書的名字恰好點燃瞭我內心深處的渴望。我一直覺得，理論知識固然重要，但如何在瞬息萬變的臨床場景中靈活運用，如何在大腦高速運轉、信息爆炸的情況下迅速捕捉關鍵點，如何在高壓之下保持冷靜並做齣具有前瞻性的決策，這些纔是真正的挑戰。我希望這本書能夠提供一些行之有效的思路和方法，不僅僅是羅列疾病的知識點，更在於如何將這些知識融會貫通，形成一種思維模式，一種應對危機的“肌肉記憶”。尤其是在“評價、推斷、決策、反思”這幾個關鍵詞上，我看到瞭這本書的核心價值所在。我期待它能教會我如何更精準地評估患者的病情，如何從紛繁復雜的癥狀中抽絲剝繭地進行邏輯推理，如何在不確定性中果斷下達醫囑，以及事後如何深刻反思，不斷進步，避免重蹈覆轍。總而言之，這本書對我而言，可能意味著一次蛻變，一次從懵懂到成熟的飛躍，我充滿瞭好奇與期待，希望它能成為我ICU生涯中最得力的助手。
評分我是一名對醫學科研有濃厚興趣的學生，雖然我還沒有直接接觸臨床，但未來我希望能夠為醫學的發展做齣貢獻。在學習過程中，我深知理論知識的掌握是基礎，但更重要的是將這些理論轉化為解決實際問題的能力。尤其是在急危重癥領域，它對醫生們的臨床思維和決策能力提齣瞭極高的要求。這本書的標題，尤其是“評價、推斷、決策、反思”幾個關鍵詞，非常吸引我。我希望它能夠深入剖析在急危重癥診療過程中，醫生們的思維模式是如何運作的。比如，在麵對一個復雜的病例時，他們會從哪些角度去“評價”病情？又是如何通過“推斷”來形成診斷假設？在信息不完整、時間緊迫的情況下，他們又是如何做齣“決策”的？我尤其對“反思”這一環節感興趣，因為它關係到知識的更新和技能的迭代。我希望這本書能夠提供一些案例分析，展示醫生們是如何在搶救成功或失敗後，進行深刻的“反思”，並從中提煉齣寶貴的經驗和教訓。我相信，通過學習這些真實的思考過程，我能夠對臨床實踐有一個更直觀、更深刻的認識，為我未來的科研和臨床學習打下堅實的基礎。我期待這本書能為我打開一扇新的認知之門，讓我看到理論與實踐相結閤的魅力。
評分作為一個對醫學充滿好奇心的普通讀者，我一直對那些能夠在生死邊緣做齣決定的醫務工作者充滿敬意。特彆是急危重癥，那是一個我平時很少接觸，但卻充滿瞭神秘和驚險的領域。我看過很多醫學相關的影視劇，對其中的一些情節總是有疑問：為什麼醫生會做齣這樣的判斷？為什麼在那種情況下他們會選擇這個治療方案？“評價、推斷、決策、反思”這幾個詞，讓我覺得這本書的內容會更加貼近實際，更加注重思維過程，而不是單純的醫學知識堆砌。我希望這本書能夠用相對通俗易懂的語言，解釋清楚在麵對一個危重病人時，醫生們是如何一步步思考的。比如，他們會關注哪些關鍵指標？這些指標之間又有什麼聯係？當齣現矛盾的綫索時，他們是如何權衡利弊，做齣選擇的？我特彆想瞭解“反思”這一部分，因為在我看來，一個優秀的醫生，一定是一個善於總結和學習的人。他們如何從過去的經驗中吸取教訓，如何在每一次成功的搶救中鞏固自己的技能，又如何在每一次的不足中找到改進的方嚮？這本書對我來說，就像是一扇通往專業醫療決策過程的窗口，讓我能夠窺探到那些不為人知的智慧和勇氣。我希望它能滿足我強烈的好奇心，讓我對這個充滿挑戰的領域有更深層次的理解。
非常滿意，五星
評分突發意識喪失15分鍾
評分本書以病例救治過程介紹的方式展現所要反映的內容。全書以癥狀、主訴為導嚮，精心篩選100餘例全國各大醫院急診、ICU或專科病房中搶救成功的復雜急危重癥或雖然搶救失敗，但其反映的問題具有普遍代錶性的病例，對其搶救過程進行傘程詳細描述、分析點評，對相關重點問題進行深入分析和歸納總結，力求通過一個病例，解決一個或兩個臨床醫師在以往類似病例中曾感迷惑的問題。每個病例包括：接診時病例資料；病情嚴重程度快速評估；啓動首輪搶救程序；病因思考快速掃描；實戰經過真實同放；診療經過剖析與總結；相關問題深層次解讀。本書著重突齣穩定生命體徵第一、先救命後辨病的急危重癥處理總策略；強調對情況復雜的急危重癥利用較少的臨床病例資料，抓住問題的關鍵點，對病因作齣準確的推斷，進一步促進對患者的成功救治；將生動的實戰病例和縝密的臨床思維、規範的處理程序、最新的國際指南和循證研究結果結閤起來，可讀性強；注重實戰需要，突齣急危重癥急救的可操作性、實用性以及相關依據的充分性；既有臨床實戰經驗，也有指南、標準和循汪結論作理論指導。其中涉及危重病評分方法的內容可參考《急危重癥評分——評價、預測、處理》一書。一直想買可惜太貴又不打摺，迴傢決定上京東看看，果然有摺扣。毫不猶豫的買下瞭，京東速度果然非常快的，從配貨到送貨也很具體，快遞非常好，很快收到書瞭。書的包裝非常好，沒有拆開過，非常新，可以說無論自己閱讀傢人閱讀，收藏還是送人都特彆有麵子的說，特彆精美各種十分美好雖然看著書本看著相對簡單，但也不遑多讓，塑封都很完整封麵和封底的設計、繪圖都十分好畫讓我覺得十分細膩具有收藏價值。書的封套非常精緻推薦大傢購買。打開書本，書裝幀精美，紙張很乾淨，文字排版看起來非常舒服非常的驚喜，讓人看得欲罷不能，每每捧起這本書的時候似乎能夠感覺到作者毫無保留的把作品呈現在我麵前。作業深入淺齣的寫作手法能讓本人猶如身臨其境一般，好似一杯美式咖啡，看似快餐，其實值得迴味無論男女老少，第一印象最重要。從你留給彆人的第一印象中，就可以讓彆人看齣你是什麼樣的人。所以多讀書可以讓人感覺你知書答禮，頗有風度。多讀書，可以讓你多增加一些課外知識。培根先生說過知識就是力量。不錯，多讀書，增長瞭課外知識，可以讓你感到渾身充滿瞭一股力量。這種力量可以激勵著你不斷地前進，不斷地成長。從書中，你往往可以發現自己身上的不足之處，使你不斷地改正錯誤，擺正自己前進的方嚮。所以，書也是我們的良師益友。多讀書，可以讓你變聰明，變得有智慧去戰勝對手。書讓你變得更聰明，你就可以勇敢地麵對睏難。讓你用自己的方法來解決這個問題。這樣，你又嚮你自己的人生道路上邁齣瞭一步。多讀書，也能使你的心情便得快樂。讀書也是一種休閑，一種娛樂的方式。讀書可以調節身體的血管流動，使你身心健康。所以在書的海洋裏遨遊也是一種無限快樂的事情。用讀書來為自己放鬆心情也是一種十分明智的。讀書能陶冶人的情操，給人知識和智慧。所以，我們應該多讀書，為我們以後的人生道路打下好的、紮實的基礎！讀書養性，讀書可以陶冶自己的性情，使自己溫文爾雅，具有書捲氣讀書破萬捲，下筆如有神，多讀書可以提高寫作能力，寫文章就纔思敏捷舊書不厭百迴讀，熟讀深思子自知，讀書可以提高理解能力，隻要熟讀深思，你就可以知道其中的道理瞭讀書可以使自己的知識得到積纍，君子學以聚之。總之，愛好讀書是好事。讓我們都來讀書吧。其實讀書有很多好處,就等有心人去慢慢發現.最大的好處是可以讓你有屬於自己的本領靠自己生存。最後在好評一下京東客服服務態度好，送貨相當快,包裝仔細！這個也值得贊美下希望京東這樣保持下去，越做越好
評分還可以，裏麵的案例很詳細
評分包裝很好，應該不錯的，好好讀書啦
評分病例5
評分還算可以！看著也舒心！
評分很好用哦
評分舊書，很髒，拿迴來就是捲的
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