護理文書書寫規範及管理規定 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2026

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湖南省衛生廳 編

圖書標籤:

• 護理文書
• 醫療文書
• 書寫規範
• 管理規定
• 醫療管理
• 護理管理
• 臨床護理
• 醫療質量
• 醫院管理
• 標準化文書

齣版社： 湖南科學技術齣版社

ISBN：9787535739056

版次：1

商品編碼：10018552

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2008-03-01

用紙：膠版紙

頁數：125

字數：200000

正文語種：中文

內容簡介

　　為進一步規範我省醫療機構護理文書的書寫及管理，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進臨床護理質量的提高，維護醫患雙方閤法權益，適應《醫療事故處理條例》及其配套文件的要求，湖南省衛生廳組織專傢曆時1年，經過反復徵求意見、討論和修改，製定瞭《護理文書書寫規範及管理規定》（以下簡稱《規定》）。
　　該《規定》包括入院告知書、入院患者護理評估、三測單、臨時醫囑單、長期醫囑單、長期醫囑執行單、手術護理記錄、一般患者護理記錄、危重患者護理記錄、專科的記理記錄、病室護理交班誌、相關管理製度、護理文書質量評價標準等，努力做到融科學性、規範性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。

目錄

第一章 基本原則和相關依據
第二章 護理文書書寫基本要求
第三章 護理文書錶格及書寫要求
第一節 入院告知書書寫要求
附件1：入院告知書
附件2：精神疾病患者入院告知書

第二節 入院患者護理評估書寫要求
附件1：入院患者護量評估
附件2：入院患者護理評估（中醫）
附件3：精神疾病患者入院護理評估

第三節 三測單書寫要求
附件1：三測單
附件2：三測單樣錶

第四節 臨時醫囑單書寫要求
附件1：臨時醫囑單
附件2：臨時醫囑單樣錶

第五節 長期醫囑單書寫要求
附件1：長期醫囑單（序號式）
附件2：長期醫囑單（無序號式）
附件3：長期醫囑單樣錶

第六節 長期醫囑執行單書寫要求
附件1：長期醫囑執行單（序號式）
附件2：長期醫囑執行單（錶格式）
附件3：長期醫囑執行單（粘貼式）
附件4：執行卡（一）
附件5：執行卡（二）

第七節 手術護理記錄書寫要求
附件1：手術護理記錄
……
第四章 護理文書管理規定
〔附〕 相關文件匯編

精彩書摘

　　第一章　基本原則和相關依據
　　2002年4月4日國務院頒布的《醫療事故處理條例》及衛生部和國傢中醫藥管理局聯閤印發的《病曆書寫基本規範（試行）》中，進一步明確瞭臨床護理文書的法律地位。為使護理文書的書寫更嚴謹、完整、科學、真實和規範，按照下列基本原則和相關依據，製定護理文書書寫規範及管理規定。
　　一、基本原則
　　1.符閤《醫療事故處理條例》及其配套文件要求。
　　2.符閤臨床基本的診療護理常規和規範。
　　3.有利於保護醫患雙方閤法權益，減少醫療糾紛。
　　4.有利於客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進護理質量提高，為教學、科研提供可靠的客觀資料。
　　5.融科學性、規範性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。
　　6.規範護理管理，明確職責，誰執行，誰簽字，預防護理差錯事故及糾紛發生。
　　二、相關依據
　　1.《醫療事故下理條例》及其配套文件。
　　2.《全國醫院工作條例》。
　　3.《湖南省醫護理管理與工作質量評分標準》。
　　4.衛生部製定的有關護理病曆書寫格式的基本框架。
　　5.藉鑒國內外先進的護理病曆書寫格式的管理要求。
　　第二章　護理文書書寫基本要求
　　1.護理文書是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖錶等資料的總和。包括三測單、護理記錄、手術護理記錄、長期醫囑單、長期醫囑執行單、臨時醫囑單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班誌等。根據《醫療事故下理條例》規定，三測單、醫囑單、護理記錄屬於患者復印或復製資料的範圍。

前言/序言

《醫患溝通藝術與技巧》 本書旨在深入探討醫患溝通這一復雜而至關重要的領域，為廣大醫務工作者提供一套係統、實用的溝通理論與實踐指南。在醫療過程中，醫患關係的和諧與否，直接影響著診療效果、患者滿意度以及醫患雙方的信任基礎。本書將醫患溝通置於現代醫療服務體係的核心位置，力求從多維度、深層次剖析其內涵與外延。 核心內容概述： 本書共分為八個章節，內容涵蓋醫患溝通的理論基礎、技巧應用、特殊情境應對、倫理考量、以及如何構建積極的醫患關係等方方麵麵。 第一章：醫患溝通的理論基石 本章將深入闡述醫患溝通的定義、目的、基本原則以及影響因素。我們將追溯醫患關係的曆史演變，探討不同文化背景下醫患溝通的差異，並引入溝通模型（如綫性模型、交互模型）來解析溝通的本質。同時，本章也將強調同理心、尊重、真誠、清晰和積極傾聽在有效溝通中的核心作用，為後續的技巧應用奠定堅實的理論基礎。 第二章：有效醫患溝通的核心技巧 本章聚焦於醫患溝通的實際操作層麵，詳細介紹各種行之有效的溝通技巧。我們將講解： 提問的藝術： 如何運用開放式和封閉式問題，以及引導性問題的恰當使用，以獲取準確的信息和引導對話方嚮。 傾聽的智慧： 區分主動傾聽與被動傾聽，掌握身體語言的解讀與運用，以及如何通過點頭、眼神交流、適時迴應等方式錶達關注。 錶達的 clarity： 如何用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案和注意事項，避免使用過多的醫學術語，確保患者的理解。 非語言溝通的重要性： 肢體語言、麵部錶情、語調語速的微妙之處，以及它們如何影響信息的傳遞和患者的情感反應。 給予和接受反饋： 如何建設性地給予反饋，以及如何理解和迴應患者的反饋，從而促進雙嚮溝通。 第三章：病情告知與治療方案解釋 本章專注於醫療信息傳遞的細節，教會醫務人員如何準確、全麵且富有同情心地告知患者病情。我們將討論： 如何循序漸進地告知壞消息： 製定策略，考慮患者的心理承受能力，逐步引入信息。 解釋診斷的科學性： 清晰地闡述檢查結果，解釋疾病的成因、發展過程和可能的預後。 方案的個性化選擇： 詳細介紹不同的治療方案，包括其療效、風險、副作用、所需時間和費用，幫助患者做齣知情選擇。 解答患者疑慮： 鼓勵患者提問，耐心、細緻地解答所有疑問，消除患者的恐懼和不安。 關於預後的溝通： 如何在不造成過度悲觀或不切實際的希望的前提下，坦誠地討論疾病的長期預後。 第四章：特殊情境下的醫患溝通 醫療實踐中，醫務人員常會遇到各種復雜且極具挑戰性的溝通場景。本章將針對這些特殊情況提供應對策略： 與恐懼、焦慮患者的溝通： 運用安撫技巧，提供心理支持，逐步建立信任。 與憤怒、指責患者的溝通： 保持冷靜，承認其情緒，尋找問題的根源，並提齣解決方案。 與沉默寡言、溝通障礙患者的溝通： 運用耐心和非語言綫索，設法理解其需求。 與語言不通、文化背景不同的患者溝通： 藉助翻譯工具和跨文化理解，確保信息準確傳遞。 與傢屬的溝通： 明確溝通的邊界，尊重傢屬的關切，並與其建立閤作關係。 危急時刻的溝通： 如何在緊急情況下保持清晰的頭腦，高效地傳遞信息，並獲得患者或傢屬的授權。 第五章：建立和維護積極的醫患關係 本書強調，醫患溝通不僅僅是信息的傳遞，更是情感的交流和信任的建立。本章將探討如何： 展現人文關懷： 關注患者的整體情況，包括其情感、社會和精神需求。 培養同理心： 站在患者的角度思考問題，理解他們的感受和擔憂。 建立信任： 通過誠實、可靠、專業的錶現，贏得患者的信任。 促進閤作： 將患者視為治療的夥伴，鼓勵其積極參與到康復過程中。 處理誤解和衝突： 學習有效的衝突解決策略，將分歧轉化為理解。 第六章：醫患溝通中的倫理與法律考量 本章將深入探討醫患溝通所涉及的重要倫理原則和法律法規： 知情同意的含義與實踐： 如何確保患者在充分理解信息的基礎上做齣決定。 隱私保護與信息安全： 嚴格遵守保密原則，保護患者的個人信息。 患者的權利與醫務人員的責任： 明確雙方的權利和義務。 避免醫療糾紛的溝通策略： 如何通過良好的溝通，降低醫療糾紛的風險。 第七章：團隊協作中的溝通 現代醫療服務離不開多學科團隊的協作。本章將聚焦於： 醫務人員之間的有效溝通： 如何與同事、上級、下級進行清晰、高效的溝通。 跨部門溝通的挑戰與對策： 解決不同部門間信息壁壘，提升協作效率。 信息共享與交接的規範： 確保患者信息在團隊成員間的順暢傳遞。 第八章：持續改進與反思 醫患溝通是一個不斷學習和提升的過程。本章將鼓勵醫務人員： 進行自我評估與反思： 分析溝通中的成功與不足，總結經驗教訓。 尋求反饋與指導： 主動接受患者和同事的反饋，並尋求專業指導。 參與培訓與學習： 持續關注最新的溝通理論和實踐方法。 將溝通技巧內化為習慣： 將所學知識融入日常工作，成為一名更加優秀的醫務工作者。 本書的價值： 《醫患溝通藝術與技巧》不僅僅是一本理論書籍，更是一本實用工具書。通過本書的學習，醫務工作者將能夠： 提升溝通效率： 減少因溝通不暢導緻的誤診、漏診和延誤治療。 提高患者滿意度： 建立良好的醫患關係，增強患者對醫療服務的信任感。 減輕醫務人員壓力： 有效處理溝通難題，減少醫患衝突，改善工作環境。 促進醫療質量： 良好的溝通是優質醫療服務的重要組成部分，有助於提升整體醫療水平。 本書內容豐富，案例詳實，語言平實易懂，適閤各級各類醫務工作者閱讀，包括醫生、護士、藥師、檢驗技師以及其他與患者直接接觸的醫療服務人員。通過掌握本書介紹的溝通技巧，每位醫務人員都能在平凡的崗位上，以更人性化、更專業的方式，為患者提供更加優質的醫療服務，奏響和諧醫患關係的美好樂章。

評分☆☆☆☆☆

中公2013版廣西全真麵試教程，再次革新教材結構，將麵試相關的重點知識科學地分為六篇，分彆闡述本區麵試指南、結構化麵試、無領導小組討論、麵試熱點必備、麵試真題專傢評解和麵試全真模擬考場，使考生全麵瞭解本區的麵試政策、麵試基本結構、麵試測評要素、真題特點以及最新社會熱點等，從而掌握實用的麵試問題應答方法，牢固構築起應對麵試的理論基礎和認知基礎，保證應試者的求職動機、綜閤分析能力、言語錶達能力、應變能力、人際交往能力、情緒的自我控製能力、舉止儀錶等方

評分☆☆☆☆☆

能派到用處前天，吃完午飯，趁手頭工作不多，便給朋友發瞭條短信，這次等瞭半個小時，卻依舊沒有朋友的迴信。我開始坐立不安，記得不久的過去，就算她忙，她總會在半小時內迴他的呀！他懷疑難道是自己昨天沒發短信給她她生氣瞭？兩小時後信息迴來，告訴我要到京東幫他買書，如果不買或者兩天收不到書就分手！，我靠，沒有辦法，我就來京東買書瞭。沒有想到書到得真快。書不錯 還送光碟 就是快遞不給力 太慢瞭 但還行 好期待的書 可來瞭好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，網絡文學融入主流文學之難，在於文學批評傢的缺席，在於衡量標準的混亂，很長一段時間，文學批評傢對網絡文學集體失語，直到最近一兩年來，諸多活躍於文學批評領域的評論傢，纔開始著手建立網絡文學的評價體係，很難得的是，他們迅速掌握瞭網絡文學的魅力內核，並對網絡文學給予瞭高度評價、寄予瞭很深的厚望。隨著網絡文學理論體係的建立，以及網絡文學在創作水準上的不斷提高，網絡文學成為主流文學中的主流已是清晰可見的事情，下一屆的“五個一工程奬”，我們期待看到更多網絡文學作品的入選。據瞭解，京東為顧客提供操作規範的逆嚮物流以及上門取件、代收貨款等專業服務。已經開通全國360個大中城市的配送業務，近1000傢配送站，並開通瞭自提點，社區閤作、校園閤作、便利店閤作等形式，可以滿足諸多商傢以及消費者個性化的配送需求。為瞭全麵滿足客戶的配送需求，京東商城打造瞭萬人的專業服務團隊，擁有四通八達的運輸網絡、遍布全國的網點覆蓋，以及日趨完善的信息係統平颱。所以京東的物流我是比較放心的。好瞭，現在給大傢介紹兩本本好書：《謝謝你離開我》是張小嫻在《想念》後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在作者書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。|兩年的等待加最美的文字，就是你麵前這本最值得期待的新作。《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》全球最高端隱秘的心理學課程，徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！當今世界最高明的思想控製與精神綁架，政治、宗教、信仰給我們的終極啓示。全球最高端隱秘的心理學課程，一次徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。從國傢、宗教信仰的層麵透析“思維的真相”。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》涉及心理學、社會學、神經生物學、醫學、犯罪學、傳播學適用於：讀心、攻心、高端談判、公關危機、企業管理、情感對話……洗腦是所有公司不願意承認，卻是真實存在的公司潛規則。它不僅普遍存在，而且無孔不入。閱讀本書，你將獲悉：怎樣快速說服彆人，讓人無條件相信你？如何給人完美的第一印象，培養無法抗拒的個人魅力？如何走進他人的大腦，控製他們的思想？怎樣引導他人的情緒，並將你的意誌灌輸給他們？如何構建一種信仰，為彆人造夢？

評分☆☆☆☆☆

性價比很高 書是正版的，之前有過擔心滴。內容還行吧，盡管我沒覺得有多充實。衝著是名人寫的，書的質量還行就不挑剔瞭。賣傢發貨挺快的，第二天就收到瞭。書還是不錯的，精裝外殼，發貨速度真心的快，評價晚瞭，書不錯，應該再早點看的。推薦看，隻是粗淺認識瞭一下，已經感覺到自己邏輯思維更加清晰。好書，受益匪淺，如果不好好研究一下此書，絕對是人生一大遺憾。這天女友打電話問我藉本書，說她寫作需要參考，我說我傢沒有，但我可以幫你找。我一邊接電話一邊就上網搜索，很快找到，立馬告訴她網上京東有。她說我不會在網上買書啊。我嘲笑她一番，然後錶示幫她買。很快就寫好訂單寫好她的地址發齣去瞭。果然第二天，書就送到她那兒瞭。她很高興，我很得意。過瞭些日子，我自己又上網購書，但下訂單後，左等右等不來。以前從來不超過一星期的。我正奇怪呢，劉靜打電話來笑嘻嘻地說，哎，也不知道是誰，心眼兒那麼好，又幫我訂瞭好幾本書，全是我想要的，太好瞭。我一聽，連忙問她是哪幾本？她一一說齣書名，暈，那是我買的書啊。原來我下訂單的時候，忘瞭把地址改過來，送到她那兒去瞭。這下可把她樂死瞭，把我先前對她的嘲笑全還給我瞭。不過京東送貨確實很快。我和女友都很滿意。好瞭，廢話不說。|好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，坐得冷闆凳，耐得清寂夜，是為學之根本；獨處不寂寞，遊走自在樂，是為人之良質。潛心學問，風姿初顯。喜愛獨處，以窺視內心，反觀自我；砥礪思想，磨礪意誌。學與詩，文與思；青春之神思飛揚與學問之靜寂孤獨本是一種應該的、美好的平衡。在中國傳統文人那裏，詩人性情，學者本分，一脈相承久矣。現在講究“術業有專攻”，分界逐漸明確，詩與學漸離漸遠。此脈懸若一綫，惜乎。我青年遊曆治學，晚年迴首成書，記憶清新如初，景物曆曆如昨。揮發詩人情懷，摹寫學者本分，意足矣，足已矣。現在，京東域名正式更換為JDCOM。其中的“JD”是京東漢語拼音（JING DON|G）首字母組閤。從此，您不用再特意記憶京東的域名，也無需先搜索再點擊，隻要在瀏覽器輸入JD.COM，即可方便快捷地訪問京東，實現輕鬆購物。名為“Joy”的京東吉祥物我很喜歡，TA承載著京東對我們的承諾和努力。狗以對主人忠誠而著稱，同時也擁有正直的品行，和快捷的奔跑速度。太喜愛京東瞭。|給大傢介紹本好書《我們如何走到這一步》自序：這些年，你過得怎麼樣我曾經想過，如果能時光穿梭，遇見從前的自己，是否可以和她做朋友。但我審慎地不敢發錶意見。因為從前的自己是多麼無知，這件事是很清楚的。就算懷著再復雜的愛去迴望，沒準兒也能氣個半死，看著她在那條傻乎乎的路上跌跌撞撞前行，忍不住開口相勸，搞不好還會被她厭棄。你看天下的事情往往都是一廂情願。當然我也忍住瞭各種吐槽，人總是要給自己留餘地的，因為還有一種可能是，未來的自己迴望現在，看見的還是一個人。好在現在不敢輕易放狠話瞭，所以總算顯得比年輕的時候還有一分從容。但不管什麼時候的你，都是你。這時間軸上反復上演的就是打怪獸的過程。過去睏擾你的事情，現在已可輕易解決，但往往還有更大的boss在前麵等你。“人怎麼可能沒有煩惱呢”——無論是你初中畢業的那個午後，或者多年後功成名就那一天，總有不同憂傷湧上心頭：有些煩惱是錢可以解決的，而更傷悲的是有些煩惱是錢解決不瞭的。我們曾經在年少時想象的“等到什麼什麼的時候就一切都好起來瞭”根本就是個謬論。所以，隻能咬著牙繼續朝前走吧。

評分☆☆☆☆☆

六大知識闆塊，築牢麵試之基

評分☆☆☆☆☆

很好很好很好很好很好很好很好

評分☆☆☆☆☆

中公教育團隊已積纍瞭十餘年的公務員麵試研究與授課輔導經驗，麵試係列教材使用者纍計超過500萬人，聽取中公麵試講座和接受培訓輔導的學員達300餘萬人次，中公旗下集聚瞭數百名具有各類麵試應試經驗、擔任過麵試考官的資深專傢和研發編輯人員，對公務員錄用麵試考試從理論到實踐，進行瞭專業、全麵、深入地研究，從考試政策、麵試理論、個性化高分策略、語言錶達到麵試禮儀、心理調試等各個環節，給予應試者最權威、最準確、最實用的指導，研發智慧與輔導力量濃縮於新版廣西全真麵試教程之中。擺在應試者麵前的中公2013版廣西全真麵試教程，是中公團隊匯聚13年研發成果的傾心力作，讓考生高起點備考，決勝麵試關鍵戰役。

評分☆☆☆☆☆

還可以

評分☆☆☆☆☆

護理文書書寫規範及管理規定和描述的一樣，好評！上周周六，閑來無事，上午上瞭一個上午網，想起好久沒買書瞭，似乎我買書有點上癮，一段時間不逛書店就周身不爽，難道男人逛書店就象女人逛商場似的上癮於是下樓吃瞭碗麵，這段時間非常冷，還下這雨，到書店主要目的是買一大堆書，上次專程去買卻被告知缺貨，這次應該可以買到瞭吧。可是到一樓的查詢處問，小姐卻說昨天剛到的一批又賣完瞭！暈！為什麼不多進點貨，於是上京東挑選書。好瞭，廢話不說。好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，一個人重要的是找到自己的腔調，不論說話還是寫字。腔調一旦確立，就好比打架有瞭塊趁手的闆磚，怎麼使怎麼順手，怎麼拍怎麼有勁，順帶著身體姿態也揮灑自如，打架簡直成瞭舞蹈，兼有瞭美感和韻味。要論到寫字，腔調甚至先於主題，它是一個人特有的形式，或者工具不這麼說，不這麼寫，就會彆扭工欲善其事，必先利其器，腔調有時候就是器，有時候又是事，對一篇文章或者一本書來說，器就是事，事就是器。這本書，的確是用他特有的腔調錶達瞭對腔調本身的贊美。|發貨真是齣乎意料的快，昨天下午訂的貨，第二天一早就收到瞭，贊一個，書質量很好，正版。獨立包裝，每一本有購物清單，讓人放心。幫人傢買的書，周五買的書，周天就收到瞭，快遞很好也很快，包裝很完整，跟同學一起買的兩本，我們都很喜歡，謝謝！瞭解京東2013年3月30日晚間，京東商城正式將原域名360更換為，並同步推齣名為的吉祥物形象，其首頁也進行瞭一定程度改版。此外，用戶在輸入域名後，網頁也自動跳轉至。對於更換域名，京東方麵錶示，相對於原域名360，新切換的域名更符閤中國用戶語言習慣，簡潔明瞭，使全球消費者都可以方便快捷地訪問京東。同時，作為京東二字的拼音首字母拼寫，也更易於和京東品牌産生聯想，有利於京東品牌形象的傳播和提升。京東在進步，京東越做越大。||||好瞭，現在給大傢介紹兩本本好書謝謝你離開我是張小嫻在想念後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在作者書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。|兩年的等待加最美的文字，就是你麵前這本最值得期待的新作。洗腦術怎樣有邏輯地說服他人全球最高端隱秘的心理學課程，徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。白宮智囊團、美國、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！當今世界最高明的思想控製與精神綁架，政治、宗教、信仰給我們的終極啓示

評分☆☆☆☆☆

比較滿意，符閤我的要求