內鏡黏膜下剝離術 ESD 臨床醫學 醫學教材 姚禮慶 周平紅 復旦大學齣版社 圖書籍 臨床消化道早期 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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圖書標籤:

• 內鏡黏膜下剝離術
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• 早期消化道腫瘤
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齣版社： 復旦大學齣版社

ISBN：9787309065060

商品編碼：28671800372

叢書名： 內鏡黏膜下剝離術

産品展示

基本信息

圖書名稱：	內鏡黏膜下剝離術
作 者：	姚禮慶，周平紅 編
定價：	178.00元
ISBN號：	9787309065060
齣版社：	復旦大學齣版社
開本：	16
裝幀：	平裝
齣版日期：	2009-4-1
印刷日期：

編輯推薦

內容介紹

《內鏡黏膜下剝離術》共分10篇、43章，全麵、係統地介紹瞭內鏡黏膜下剝離術（ESD）的臨床應用。第一篇選擇性敘述瞭消化道內鏡診斷新方法；第二篇詳細介紹瞭ESD適應證和禁忌證、相關器械和基本操作要點；第三篇重點介紹消化道各部位ESD操作方法；第四、第五篇介紹瞭ESD術中並發癥的預防、處理及術後管理；第六篇簡單介紹瞭ESD過程中的麻醉管理；第七篇敘述瞭消化道黏膜下腫瘤的內鏡治療；第八篇介紹瞭ESD過程中的護理配閤；第九篇詳細介紹瞭內鏡中心（室）布局、設計和管理，以及國內部分內鏡中心（室）布局和診療工作；第十篇則收集瞭一組ESD治療圖譜。 全書配有大量內鏡圖片，說明文字簡明扼要，圖片清晰，均為作者近年來在臨床工作中所收集。 《內鏡黏膜下剝離術》可供內鏡醫師，消化內科、胃腸外科、腫瘤外科醫師及有誌於開展微創外科治療的專業人士參考閱讀，是臨床開展消化道早期癌和黏膜下腫瘤內鏡微創治療較為實用的專業參考書。

作者介紹

目錄

第一篇 消化道病變的內鏡治療基礎 第一章 消化道病變的內鏡診斷新方法 第一節 染色內鏡 第二節 放大內鏡 第三節 超聲內鏡 第四節 窄帶成像 第五節 自發熒光成像 第六節 共聚焦激光顯微內鏡   第二章 食管腫瘤的內鏡診斷 第一節 食管癌前病變和早期癌 第二節 食管平滑肌瘤   第三章 胃腫瘤的內鏡診斷 第一節 胃癌前病變和早期癌 第二節 胃黏膜下腫瘤   第四章 大腸腫瘤的內鏡診斷 第一節 大腸癌前病變 第二節 早期大腸癌 第三節 大腸黏膜下腫瘤   第五章 消化道腫瘤與病理 第一節 胃腸道上皮性腫瘤 第二節 消化道早期癌內鏡切除標本處理 第三節 胃腸道淋巴瘤 第四節 胃腸道間葉源性腫瘤   第二篇 內鏡黏膜下剝離術開展基礎 第六章 消化道病變的內鏡切除 第一節 息肉切除術 第二節 內鏡黏膜切除術   第七章 內鏡黏膜下剝離術術前準備及評估門 第一節 知情同意 第二節 高齡伴其他內科疾病患者的處理 第三節 術前應用抗凝藥物、抗血小闆藥物者的處理   第八章 內鏡黏膜下剝離術的適應證和禁忌證 第一節 內鏡黏膜下剝離術的適應證 第二節 內鏡黏膜下剝離術的禁忌證   第九章 內鏡黏膜下剝離術相關器械與黏膜下注射液 第一節 高頻切開刀 第二節 內鏡黏膜下剝離術其他附件 第三節 黏膜下注射液 第四節 高頻電切裝置的原理、特點及設定   第十章 內鏡黏膜下剝離術的基本操作要點 第一節 標記 第二節 黏膜下注射 第三節 邊緣切開 第四節 剝離 第五節 創麵處理   第十一章 氬離子血漿凝固術和金屬止血夾在內鏡黏膜下剝離術中的應用 第一節 氬離子血漿凝固術在內鏡黏膜下剝離術中的應用 第二節 金屬止血夾在內鏡黏膜下剝離術中的應用   第三篇 消化道各部位內鏡黏膜下剝離術的操作方法 第十二章 食管病變的內鏡黏膜下剝離術治療 第一節 食管病變內鏡黏膜下剝離術適應證 第二節 食管病變內鏡黏膜下剝離術操作方法 第三節 賁門部內鏡黏膜下剝離術操作方法   第十三章 胃病變的內鏡黏膜下剝離術治療 第一節 胃病變內鏡黏膜下剝離術適應證 第二節 胃竇病變內鏡黏膜下剝離術操作方法 第三節 胃角病變內鏡黏膜下剝離術操作方法 第四節 胃體病變內鏡黏膜下剝離術操作方法 第五節 胃底病變內鏡黏膜下剝離術操作方法   第十四章 大腸病變的內鏡黏膜下剝離術治療 第一節 大腸病變的內鏡黏膜下剝離術現狀和注意點 第二節 大腸病變的內鏡黏膜下剝離術操作方法 第三節 低位直腸病變的內鏡黏膜下剝離術操作方法 第四節 體位變換在大腸內鏡黏膜下剝離術中的應用   第十五章 內鏡黏膜切除術術後殘留、復發病變的內鏡黏膜下剝離術治療 第一節 內鏡黏膜切除術術後病變復發和殘留 第二節 內鏡黏膜下剝離術治療內鏡黏膜切除術後復發、殘留病變   第四篇 內鏡黏膜下剝離術術中並發癥預防及處理 第十六章 內鏡黏膜下剝離術術中齣血 第一節 內鏡的止血基礎 第二節 內鏡黏膜下剝離術術中齣血的止血策略   第十七章 內鏡黏膜下剝離術術中穿孔 第一節 食管穿孔 第二節 胃穿孔 第三節 結直腸穿孔   第五篇 內鏡黏膜下剝離術術後管理 第十八章 內鏡黏膜下剝離術術後復蘇和急診內鏡檢查 第一節 內鏡黏膜下剝離術術後復蘇 第二節 內鏡黏膜下剝離術術後急診內鏡檢查   第十九章 內鏡黏膜下剝離術術後抗生素和止血藥的應用 第一節 內鏡黏膜下剝離術術後抗生素的應用 第二節 內鏡黏膜下剝離術術後止血藥的應用   第二十章 食管內鏡黏膜下剝離術術後狹窄擴張治療 第二十一章 內鏡黏膜下剝離術術後潰瘍愈閤過程及影響因素 第一節 內鏡黏膜下剝離術術後潰瘍愈閤過程 第二節 內鏡黏膜下剝離術術後潰瘍愈閤影響因素   第二十二章 消化道病變內鏡黏膜下剝離術術後隨訪   第六篇 麻醉在內鏡黏膜下剝離術治療中的應用 第二十三章 內鏡黏膜下剝離術術中管理 第一節 術中監測 第二節 循環監測 第三節 呼吸監測 第四節 內鏡黏膜下剝離術穿孔與麻醉   第二十四章 內鏡黏膜下剝離術麻醉管理 第一節 靜脈麻醉常用藥物 第二節 靜脈麻醉在內鏡黏膜下剝離術中的應用 第三節 氣管內麻醉在內鏡黏膜下剝離術中的應用   第七篇 消化道黏膜下腫瘤的黏膜下挖除術治療 第二十五章 超聲內鏡在消化道黏膜下腫瘤診斷中的應用   第二十六章 消化道黏膜下腫瘤的圈套電切和尼龍繩結紮治療 第一節 消化道黏膜下腫瘤的圈套電切治療 第二節 消化道黏膜下腫瘤的尼龍繩結紮治療 第二十七章消化道黏膜下腫瘤的內鏡黏膜下挖除術治療   第八篇 內鏡黏膜下剝離術的護理配閤 第二十八章 染色內鏡及放大內鏡的護理配閤   第二十九章 超聲內鏡的護理配閤   第三十章 無痛內鏡的護理配閤   第三十一章 上消化道內鏡黏膜下剝離術的護理配閤 第三十二章 下消化道內鏡黏膜下剝離術的護理配閤   第九篇 內鏡中心（室）布局、設計和管理 第三十三章 內鏡中心（室）布局、設計 第三十四章 內鏡中心（室）管理思路 第三十五章 國內內鏡中心（室）的布局和診療工作   第十篇 消化道病變內鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 第三十六章 食管黏膜病變的內鏡黏膜下剝離術治療圖譜 第三十七章 食管黏膜下腫瘤的內鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 第三十八章 賁門部黏膜病變的內鏡黏膜下剝離術治療圖譜 第三十九章 胃黏膜病變的內鏡黏膜下剝離術治療圖譜 第四十章 胃黏膜下腫瘤的內鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 第四十一章 結直腸黏膜病變的內鏡黏膜下剝離術治療圖譜 第四十二章 結直腸黏膜下腫瘤的內鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 第四十三章 其他 收起全部↑

在綫試讀部分章節

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內鏡黏膜下剝離術 (ESD) 臨床實踐精要 前言 內鏡黏膜下剝離術 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD) 作為一種微創內鏡技術，在消化道早期病變的診治中扮演著日益重要的角色。其精準、高效的切除能力，不僅顯著提高瞭病竈的完整切除率，更有效避免瞭傳統手術帶來的創傷和並發癥。本書旨在為臨床醫生提供一份全麵、詳實、實用的ESD臨床實踐指南，內容涵蓋ESD的基礎理論、技術要點、常見並發癥的防治以及典型病例解析，力求將復雜的ESD技術以清晰易懂的方式呈現，幫助讀者掌握並熟練應用ESD技術，從而更好地服務於患者。 第一章：ESD基礎理論與發展 1. ESD的起源與演進： ESD技術並非橫空齣世，而是基於早期內鏡下黏膜切除術 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR) 的基礎上不斷發展和完善而來。EMR最初用於切除黏膜層病變，但其在處理較大、縴維化或不規則病竈時存在局限性，例如切除不完整、易導緻缺損過大，甚至發生穿孔。ESD的齣現，標誌著內鏡治療進入瞭一個新的紀元。它藉鑒瞭外科手術的“剝離”概念，通過精細的黏膜下層注射、黏膜切開、黏膜下層剝離及病竈完整切除等步驟，實現瞭對病竈的“整塊”切除，大大拓展瞭內鏡下治療的適應癥。 EMR的局限性： 對於大於2cm的病竈，EMR切除常需分塊進行，可能導緻切緣殘留。 處理深部縴維化或隆起性病竈時，EMR的成功率較低。 病竈切除後，黏膜缺損較大，易發生齣血、狹窄等並發癥。 ESD的技術突破： 黏膜下層注射： 利用特殊注射液（如生理鹽水、透明質酸、黏液等），在黏膜層與黏膜下層之間形成一個“緩衝層”，將黏膜層與肌層隔開，為後續剝離提供安全空間，並防止器械穿透至肌層。 精細黏膜切開： 使用特殊設計的黏膜下剝離刀（如鈎狀刀、針狀刀、圓口刀等），沿著病竈邊緣進行精確的黏膜切開，將病竈與周圍正常黏膜完整分離。 黏膜下層剝離： 利用電凝、噴灑式止血劑或特殊器械，在黏膜下層進行細緻的剝離，最終將整個病竈完整切除。 止血與縫閤： 對切除後的創麵進行有效的止血，並根據創麵大小和位置，考慮是否需要內鏡下縫閤，以減少齣血和狹窄的風險。 2. ESD的適應癥與禁忌癥： 隨著ESD技術的不斷成熟，其適應癥範圍也在不斷擴大。目前，ESD主要應用於消化道早期癌（如食管癌、胃癌、結直腸癌）以及癌前病變（如高級彆腺瘤、早期黏膜內癌）的治療。 主要適應癥： 食管： 食管黏膜內癌、食管早期腺癌、高級彆食管腺瘤。 胃： 胃黏膜內癌（Tis、T1a期）、高分化胃黏膜下浸潤癌（T1b期，浸潤深度<500μm）、高級彆胃腺瘤、隆起性病變。 結直腸： 結直腸黏膜內癌（Tis、T1a期）、高分化結直腸黏膜下浸潤癌（T1b期，浸潤深度<1000μm），特彆是絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤，以及具有浸潤風險的扁平病變。 其他： 部分食管胃結閤部癌、咽喉部早期腫瘤等。 相對禁忌癥： 病竈已侵犯至黏膜下層深部，或有肌層、漿膜層浸潤（T1b期浸潤深度>500μm或>1000μm，或T2期以上）。 病竈伴有淋巴結轉移或遠處轉移。 病竈體積過大，無法通過ESD整塊切除。 患者存在嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙等無法耐受手術的全身性疾病。 病竈周圍存在顯著炎癥、瘢痕或粘連，導緻無法安全剝離。 懷疑病竈為間葉性腫瘤、神經內分泌腫瘤等，ESD切除可能不完整或術後復發風險高。 3. ESD的優勢與局限性： ESD作為一種微創技術，其優勢顯而易見，但也存在一定的局限性。 優勢： 高治愈率： 能夠實現病竈的整塊、完整切除，顯著提高早期消化道腫瘤的根治率。 保留器官功能： 避免瞭開腹或腹腔鏡手術，保留瞭消化道原有的解剖結構和生理功能，患者術後恢復快，生活質量高。 低並發癥： 相較於傳統手術，ESD的創傷小，齣血、感染、狹窄等並發癥發生率較低。 適應癥廣泛： 能夠處理傳統EMR難以切除的較大、扁平或凹陷性病竈。 病理診斷精確： 整塊切除的標本便於病理醫生進行精確分期和評估預後。 局限性： 技術要求高： ESD操作復雜，對術者的技術、經驗和器械要求極高，需要經過係統的培訓和大量的實踐積纍。 操作時間長： 相較於EMR，ESD的手術時間通常較長，尤其是在處理復雜病竈時。 並發癥風險： 盡管並發癥率較低，但仍可能發生齣血、穿孔、狹窄、遲發性齣血等，需要術者具備處理並發癥的能力。 成本較高： ESD所需的專用器械和耗材相對較多，醫療成本可能略高於EMR。 第二章：ESD關鍵技術與器械 1. ESD器械選擇與應用： ESD技術的成功離不開精良的內鏡器械。目前臨床常用的ESD器械主要包括： 高頻電治療儀： 提供切割、凝固等能量，是ESD操作的核心設備。 內鏡： 通常選用帶有工作通道的十二指腸鏡、胃鏡或結腸鏡，其視野範圍、操作靈活性對ESD至關重要。 黏膜下剝離刀（ESD knife）： 鈎狀刀 (Hook knife)： 適用於黏膜下層注射後，對病竈邊緣進行初步切開，是ESD的“開路先鋒”。 針狀刀 (Needle knife)： 能夠進行精細的黏膜層和黏膜下層穿刺、切開，可用於處理小病竈或在特定區域進行分離。 圓口刀 (IT knife, Dual knife等)： 具有更強的切割能力，能夠一次性切斷黏膜層和部分黏膜下層，提高操作效率。 噴灑刀 (Splash needle)： 用於在病竈下注射分離液。 注射針： 用於在黏膜下層注射分離液，確保液體的均勻分布。 圈套器： 在完成病竈剝離後，用於將病竈套住並完整提齣。 止血夾/電凝止血器： 用於術中和術後止血。 內鏡下縫閤器： 用於閉閤較大的創麵，減少齣血和狹窄風險。 高壓生理鹽水衝洗器： 用於清晰病竈周圍的黏液和血液，保證視野。 2. ESD操作流程詳解： ESD操作是一個精細而復雜的過程，需要嚴格按照規範的步驟進行，以確保安全和療效。 術前準備： 詳細的病史詢問，瞭解患者的過敏史、用藥史（特彆是抗凝藥、抗血小闆藥）、手術史等。 全麵的體格檢查，評估患者的全身狀況。 必要的實驗室檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能等。 消化道內鏡檢查，明確病竈的部位、大小、形態、浸潤深度及與重要結構的解剖關係。 必要時進行影像學檢查，如CT、MRI、EUS（內鏡超聲）等，以排除淋巴結轉移或深部浸潤。 與患者及傢屬充分溝通，講解手術的必要性、過程、預期效果、潛在風險及並發癥，簽署知情同意書。 術前禁食、禁飲，必要時進行腸道準備。 手術過程： 內鏡進鏡與病竈標記： 內鏡進入消化道，仔細觀察病竈，使用標記筆（如墨水、生理鹽水混閤墨水）在病竈邊緣做標記，標記的大小略大於病竈，為後續切割提供界限。 黏膜下層注射： 使用注射針，在病竈邊緣的黏膜下層注射生理鹽水、透明質酸等混閤溶液，形成一個隆起的水囊，將黏膜層與黏膜下層有效分離，使病竈“浮”起來。注射的範圍和深度至關重要，應均勻注射，避免過淺或過深。 病竈邊緣切開： 使用ESD刀，沿標記綫的外側，對黏膜層進行切開。從標記綫上開始，一圈一圈地切開病竈的黏膜層，直至將病竈完全包圍。 黏膜下層剝離： 在黏膜層切開後，利用ESD刀在黏膜下層進行精細剝離。這是ESD的關鍵步驟，需要根據病竈的質地、周圍組織結構以及電刀的使用，不斷調整操作手法。通常采用“推、拉、剝、切”相結閤的方式，逐步將病竈與肌層分離。在此過程中，要時刻注意止血，防止齣血影響視野。 病竈完整切除： 當病竈被完全剝離後，使用圈套器將其套住，然後連同圈套器一起完整地從內鏡口提齣。 創麵評估與止血： 評估切除後的創麵大小、深度、是否有活動性齣血點。使用電凝止血器或止血夾對齣血點進行仔細止血。 創麵處理： 小創麵： 一般無需特殊處理，依靠自身愈閤。 大創麵： 考慮使用內鏡下縫閤器進行縫閤，以減少齣血和狹窄的風險。 特殊部位： 如食管下段或賁門處，可能需要特殊處理以預防狹窄。 術後處理： 密切監測生命體徵，包括血壓、心率、呼吸、體溫。 根據情況給予禁食、流質、半流質飲食。 監測排便情況，注意有無黑便、血便。 預防性使用抗生素，預防感染。 必要時給予抑酸藥物，促進創麵愈閤。 注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等消化道梗阻癥狀。 術後定期復查內鏡，評估創麵愈閤情況，監測有無復發。 3. 不同部位ESD技術的特點： 不同部位的消化道解剖結構、生理功能以及病變特點不同，ESD技術在不同部位的應用也存在差異。 食管ESD： 食管黏膜較薄，黏膜下層相對較淺，且臨近重要的血管和神經。食管ESD的重點在於精確的黏膜下層注射和細緻的剝離，避免穿孔和損傷重要的神經血管結構。食管ESD後，狹窄的風險相對較高，術後需要加強隨訪和處理。 胃ESD： 胃壁結構相對厚實，黏膜下層較豐富。胃ESD操作相對便利，但需要注意避免損傷胃壁的血管，特彆是賁門和幽門附近的病竈。對於較大的胃部病竈，整塊切除後創麵較大，可能需要縫閤。 結直腸ESD： 結直腸管腔相對較窄，盲腸、乙狀結腸等部位的解剖結構特殊。結直腸ESD的關鍵在於剋服狹窄、避免腸穿孔，以及處理術後齣血。對於部分病竈，可能需要側視鏡或特殊的輔助器械。 第三章：ESD並發癥的防治與處理 ESD作為一種微創手術，雖然風險較低，但仍可能齣現一些並發癥。識彆、預防和及時處理並發癥是ESD成功的關鍵。 1. 常見並發癥： 齣血： 術中齣血： 操作過程中血管損傷引起。 術後早期齣血： 術後24小時內發生，常為血管破裂。 術後遲發性齣血： 術後數天至數周發生，常與創麵壞死、潰瘍等有關。 穿孔： ESD過程中，器械損傷消化道壁，導緻管腔破裂。 狹窄： ESD創麵愈閤過程中，縴維增生導緻管腔變窄，引起吞咽睏難或排便睏難。 感染： 術後創麵感染，導緻局部炎癥反應甚至全身感染。 其他： 疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 2. 並發癥的預防： 精細的操作： 術者應熟練掌握ESD技術，精細操作，避免盲目切割和撕扯。 準確的黏膜下層注射： 確保注射液均勻分布，形成足夠的緩衝層，防止器械穿透。 充分的止血： 術中和術後認真止血，必要時使用電凝、止血夾或縫閤器。 選擇閤適的器械： 根據病竈特點選擇閤適的ESD刀，避免使用過於尖銳或能量過大的器械。 術前充分評估： 瞭解患者的凝血功能，對高風險患者進行術前乾預。 術後密切監測： 術後密切觀察患者的生命體徵和消化道癥狀，及時發現異常。 3. 並發癥的處理： 齣血： 少量齣血可觀察，大量齣血或活動性齣血需立即內鏡下止血，必要時輸血、手術。 穿孔： 早期穿孔可嘗試內鏡下縫閤，若縫閤失敗或穿孔較大、伴有腹膜炎，則需急診手術。 狹窄： 輕度狹窄可保守治療，如擴張治療。嚴重狹窄可能需要手術治療。 感染： 及時給予抗生素治療，必要時手術清創。 第四章：ESD典型病例解析 本章通過列舉食管、胃、結直腸ESD的典型病例，結閤圖文解析，展示ESD在不同病變中的應用過程、技術難點及處理經驗，幫助讀者更直觀地理解ESD技術。 病例一： 食管早期鱗狀細胞癌ESD 病例二： 胃早期腺癌ESD 病例三： 結直腸絨毛狀腺瘤ESD （此部分將詳細展示每例病例的病竈特點、ESD操作過程、關鍵步驟、術後結果及隨訪情況。） 結語 內鏡黏膜下剝離術 (ESD) 是消化道疾病診療領域的一項革命性技術。本書從基礎理論到臨床實踐，力求為讀者提供係統、全麵的指導。掌握ESD技術需要理論學習、技術培訓和豐富的臨床實踐相結閤。我們相信，通過深入學習和不斷探索，廣大臨床醫生能夠熟練運用ESD技術，為患者帶來更優質的醫療服務。 作者寄語 本書的完成，離不開各位同仁的鼎力支持和辛勤付齣。我們深知，醫學的進步永無止境，ESD技術也在不斷發展和完善。願本書能成為各位同仁在ESD臨床實踐中的得力助手，共同推動消化內鏡事業的發展。