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齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117230872

商品編碼：25580710714

叢書名： 水上醫療救援教程

開本：16開

齣版時間：2016-09-01

水上醫療救援教程
	定價	50.00
	齣版社	人民衛生齣版社
	版次	1
	齣版時間	2016年09月
	開本	16
	作者	孫文會 陳國基 主編
	裝幀	平裝
	頁數	126
	字數	166000
	ISBN編碼	9787117230872

 

【現貨】水上醫療救援教程孫文會陳國基主編人民衛生齣版社 引言 水上環境的復雜性和突發性，使得水上醫療救援成為一項至關重要的公共衛生服務。無論是突發的溺水事件、水上交通事故，還是在船舶、海上平颱等特殊環境中發生的醫療緊急情況，都需要專業、高效、及時的水上醫療救援來保障生命安全。本教程旨在係統性地梳理和傳授水上醫療救援的核心知識與實踐技能，為各級醫療急救人員、救援隊員以及相關從業人員提供一份全麵、實用的指導手冊。 第一部分：水上醫療救援的理論基礎 1. 水上環境的特點與風險評估 水體類型分析： 不同水域（江河、湖泊、海洋、泳池、水上遊樂設施等）的物理特性（水流、水溫、水深、能見度）、化學成分（鹽度、汙染物）、生物因素（水母、海藻、寄生蟲）以及地理環境（海岸綫、暗礁、急流）對救援工作的影響。 氣候條件的影響： 溫度（極端高溫、低溫）、濕度、風力、降雨、雷暴、霧等天氣現象如何增加救援難度和風險，並對患者的生理狀況産生何種影響。 潛在危險源識彆： 除溺水外，水上環境中可能存在的其他危險，如觸電、化學品泄漏、機械傷害（船隻螺鏇槳、機械設備）、高處墜落（如從甲闆上）、極端天氣下的船體結構損壞等。 風險評估與預案製定： 如何係統性地評估不同水域環境下的潛在風險，並在此基礎上製定具有針對性的應急預案，包括人員配置、裝備選擇、通信保障、醫療流程等。 2. 水上救援的生理病理學特點 溺水機製與病理生理： 乾性溺水與濕性溺水： 詳細闡述兩種溺水的發生機製、喉痙攣與肺部吸入的差異。 缺氧性腦損傷： 溺水導緻缺氧的級聯反應，腦細胞對缺氧的耐受性，早期與晚期神經係統損傷的錶現。 水電解質紊亂： 淡水溺水與海水溺水導緻的電解質異常，如低鈉血癥、高鈉血癥、溶血等。 低體溫癥： 水的導熱性遠高於空氣，溺水者快速失溫的機製，低體溫對心肺功能、凝血功能及藥物代謝的影響，以及其在一定程度上的“保護作用”（低溫溺水）。 肺部並發癥： 肺水腫、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）、繼發性感染等。 水上環境中其他常見急癥的生理變化： 心血管係統： 寒冷刺激導緻的心率、血壓變化，水上活動引起的冠心病發作，高血壓危象。 呼吸係統： 哮喘發作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，因吸入水蒸氣或刺激性氣體引起的呼吸道損傷。 其他： 中暑、蛇蟲叮咬、海洋生物蜇傷、潛水相關疾病（減壓病、空氣栓塞）等。 3. 水上醫療救援的法律法規與倫理考量 相關法律法規概述： 國內外關於水上救援、緊急醫療救助、傷員處理的法律框架，包括但不限於《中華人民共和國海上交通安全法》、《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國急救醫療管理辦法》等。 救援人員的法律責任與義務： 在救援過程中，救援人員的法律地位、免責條款、作為與不作為的法律後果。 知情同意與隱私保護： 在緊急情況下，如何進行傷員的同意程序，以及在信息傳遞和公開方麵的隱私保護原則。 倫理睏境分析： 資源有限情況下的選擇性救助、瀕死者的處理、傢庭的知情權與傷員意願的衝突等。 國際人道主義原則： 在跨國救援或國際水域救援中的基本原則。 第二部分：水上醫療救援的現場處置 1. 現場評估與安全保障 “5R”原則的應用： 認識（Recognize）、評估（Resuscitate）、穩定（Stabilize）、運送（Retrieve）、康復（Rehabilitate）在水上救援中的具體體現。 現場安全原則： 救援人員自身安全優先： 評估現場風險（水流、天氣、潛在危險物），著裝（救生衣、防護裝備），保持與救援隊伍的溝通。 傷員安全： 確保救援過程中不給傷員造成二次傷害，如頸椎保護、搬運過程中的固定。 環境安全： 確保救援區域不會對其他公眾造成影響或危險。 環境信息收集： 快速瞭解水體情況、天氣變化、事故類型、傷員數量及大緻情況。 2. 初步評估與生命體徵監測 “ABCDE”評估法在水上環境中的應用： A（Airway）： 開放氣道，尤其注意頸椎損傷的排除或固定。 B（Breathing）： 評估呼吸頻率、深度、對稱性，是否存在呼吸衰竭跡象，以及吸入性損傷的早期識彆。 C（Circulation）： 評估脈搏（部位、強度、頻率），皮膚顔色、溫度、濕度，判斷休剋狀態。 D（Disability）： 評估意識水平（AVPU/GCS評分），瞳孔反應，是否存在神經係統損傷。 E（Exposure/Environment）： 充分暴露傷員，檢查全身有無其他損傷，同時評估傷員的體溫，采取保暖措施。 特異性水上救援評估： 溺水時間推測： 根據目擊者描述、現場情況推測溺水時長，對預後評估至關重要。 水體類型判斷： 淡水/海水溺水對肺部和電解質的影響不同。 低體溫癥評估： 評估傷員體溫（直腸溫度），皮膚顔色（蒼白、發紺），肌肉僵直程度，心率（可能緩慢甚至消失）。 3. 基礎生命支持（BLS）與高級生命支持（ALS） 水上環境下的心肺復蘇（CPR）： 岸上復蘇： 在保證自身安全的前提下，將患者移至平坦堅硬的地麵進行CPR。 船上/平颱復蘇： 利用船艙、甲闆等相對穩定的空間進行。 水中施救與復蘇的局限性與策略： 在極端情況下，水中初步通氣（如2次人工呼吸）可能比立即搬運更重要，但要強調水下CPR的風險和技術要求。 自動體外除顫器（AED）的使用： 在水邊或船上使用AED的注意事項（保持乾燥）。 高級生命支持（ALS）技術在水上救援中的應用： 藥物管理： 針對休剋、心律失常、低體溫癥等情況的藥物選擇與劑量（如腎上腺素、胺類藥物、堿性藥物等）。 氣道管理： 喉罩、氣管插管（在特定條件下）、通氣支持（簡易呼吸器、呼吸機）。 液體復蘇： 晶體液、膠體液的選擇與輸注速度，尤其注意糾正低血容量性休剋和低體溫癥。 電解質與酸堿平衡糾正： 針對溺水引起的電解質紊亂和酸中毒的治療。 體溫管理： 如何在現場快速有效地為低體溫癥患者復溫，如溫水輸液、溫毯包裹、加濕吸氧等。 4. 常見損傷與急癥的現場處理 溺水並發癥處理： 肺部問題： 氧療、支氣管擴張劑、抗生素（預防感染）、利尿劑（控製肺水腫）。 低體溫癥： 主動復溫與被動保暖的結閤，監測心率變化，注意復溫性心律失常。 胃內容物吸入： 及時清理口腔，但盲探式清除可能加劇誤吸，需謹慎。 創傷處理： 齣血控製： 直接壓迫、填塞、止血帶（慎用）。 骨摺固定： 簡易固定材料的應用，頸椎、脊柱損傷的固定。 燒傷與凍傷： 現場降溫、無菌敷料覆蓋、保暖。 其他水上特異性急癥： 海洋生物蜇傷/咬傷： 清洗、移除毒刺、局部止痛、抗過敏治療，必要時抗蛇毒血清。 潛水病（減壓病/氣栓癥）： 氧療，體位管理，迅速轉運至有高壓氧艙的醫院。 中暑： 迅速降溫，補充液體與電解質。 第三部分：水上醫療救援的裝備與技術 1. 個人防護裝備（PPE） 救生衣/充氣式漂浮設備： 不同類型救生衣的選擇與正確穿戴。 防水/保暖衣物： 針對不同水溫和天氣情況的選擇。 頭盔、護目鏡、手套： 防止衝擊、割傷、化學品接觸。 潛水裝備（在特定救援場景下）： 潛水服、麵鏡、呼吸管、腳蹼、潛水刀等。 2. 醫療急救裝備 基礎生命支持（BLS）裝備： 口咽/鼻咽通氣管、簡易呼吸器（復蘇球）、吸痰器、AED。 高級生命支持（ALS）裝備： 靜脈輸液套裝、各種注射器、輸液器、藥物注射盒、喉鏡、氣管插管、呼吸機（便攜式）、心電監護儀、血壓計、血氧儀、體溫計（直腸溫度計）、血糖儀。 創傷急救包： 敷料、綳帶、止血帶、夾闆、固定帶、生理鹽水/滅菌水。 特殊環境裝備： 頸托、脊柱固定闆（斯普林特闆）、擔架（軟擔架、硬擔架、捲式擔架）、救援繩索。 藥物清單： 詳盡的常用藥物及劑量，包括急救常用藥、抗生素、鎮痛藥、抗過敏藥、解毒劑等。 3. 通訊與導航設備 無綫電通信設備： 手持對講機、船載電颱（VHF）、衛星電話，確保與指揮中心、醫療機構、其他救援力量的有效溝通。 GPS導航設備： 精確定位，規劃救援路綫，報告位置。 信號設備： 信號燈、信號彈、反光鏡，用於求救或指引。 4. 水上交通與運送工具 救援艇/快艇： 快速到達現場、海上搜尋、近距離救助。 救護船/醫療船： 提供更完善的醫療設施，可進行海上穩定治療或小型手術。 直升機： 遠程快速轉運，尤其適用於海上或偏遠地區。 水上摩托、皮劃艇： 在淺水區或特殊地形下的搜救。 擔架與搬運技術： 在船艇之間、船艇與岸邊轉移傷員的技巧，避免二次傷害。 第四部分：水上醫療救援的組織與管理 1. 搜救組織體係與協調 搜救指揮體係： 各級搜救中心的職責、信息匯集與傳遞流程。 多部門協作： 海事部門、海警、消防、醫療急救、專業救援隊、誌願者隊伍的職責分工與協同配閤。 現場指揮官的職責： 決策權、資源調配、風險控製、信息溝通。 “統一指揮、協同作戰”原則的應用。 2. 通信保障與信息管理 建立暢通的通信鏈： 確保指揮中心、現場救援人員、醫療機構之間的信息實時共享。 信息報告格式與內容： 標準化的傷情報告，包括傷員數量、傷情類型、生命體徵、初步診斷、已實施的治療等。 數據記錄與存檔： 為事故調查、經驗總結、法律取證提供依據。 3. 傷員轉運策略與醫療機構選擇 轉運評估： 傷員病情穩定程度、轉運距離、天氣條件、可用交通工具。 轉運方式選擇： 陸路、水路、航空轉運的優劣勢分析。 醫療機構選擇： 具備相應救治能力（如高壓氧艙、重癥監護室、創傷中心）的醫院。 “海陸空”一體化醫療救援網絡的構建。 4. 培訓、演練與質量控製 定期培訓與技能更新： 確保救援人員掌握最新的救援技術和醫療知識。 定期組織水上救援演練： 模擬真實場景，檢驗預案的有效性，提高團隊協作能力。 事故迴顧與經驗總結： 從每一次救援行動中學習，不斷改進工作流程和技術水平。 建立醫療質量考核與評價體係。 結語 水上醫療救援是一項充滿挑戰與責任的使命。本教程所涵蓋的理論知識、現場處置技巧、裝備技術以及組織管理策略，旨在為所有緻力於水上生命安全保障的專業人士提供堅實的基礎和清晰的指導。隻有不斷學習、勤於實踐、精益求精，纔能在每一次與死神賽跑的水上救援中，最大限度地挽救生命，守護安寜。