心肺运动试验的原理与解读：病理生理及临床应用（第5版） [Principles of Exercise Testing and Interpretation：Including Pathophysio epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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内容简介

　　心肺运动试验作为重要的人体整体功能学检测方法，是将患者从静息状态、热身运动状态、再逐渐递增功率至极限运动状态及随后逐渐恢复静息状态全过程中的呼吸、气体交换、心电图、血压、血氧饱和度等各种指标进行连续动态监测，数据经计算分析，再用人体功能一体化整体调控的全新理念，全方位地解释呼吸、循环、代谢等功能主轴在神经体液统一调控下的生理学、病理生理学，对整体整合各系统功能指标进行精准解读，对正常人和各种疾病患者的整体功能状态进行客观定量评估，并对健康管理、疾病预防、诊断、鉴别诊断、指导康复、治疗效果评估及重症的预后预测等方面发挥其他检查方法无法替代的重要作用。与睡眠医学一样，CPET是人体功能学各系统一体化整体调控在临床医学的具体例证和典范。

内页插图

目录

第一章 运动试验及其解读
第二章 运动生理学
第三章 运动过程中血气和pH的变化
第四章 心肺运动试验的检测指标
第五章 限制运动疾病的病理生理学
第六章 临床运动试验
第七章 正常值
第八章 运动不耐受的诊断特征：流程图法
第九章 心肺运动试验的临床应用
第十章 病例点评
病例1 正常男性
病例2 正常运动员
病例3 正常女性：空气和氧气呼吸研究
病例4 正常男性
病例5 有轻度肺病的超健康男性
病例6 正常受试者：踏车和平板研究
病例7 正常受试者：应用β肾上腺素受体阻滞剂前后
病例8 正常受试者：吸烟时的即时效应
病例9 一例疑似心脏病的正常活跃男性
病例10 久坐不动的正常女性
病例11 衰老的正常男性运动员
病例12 慢性心力衰竭：非缺血性心肌病
病例13 慢性心力衰竭：治疗前后
病例14 慢性心力衰竭：振荡呼吸和气体交换
病例15 慢性心力衰竭：心肌病伴室内传导阻滞
病例16 心肌缺血：未诊断的心绞痛和高血压
病例17 心肌缺血：非典型胸痛
病例18 心肌缺血：小血管疾病
病例19 心肌缺血：3年后出出的冠状动脉疾病
病例20 心肌缺血：曾经的运动员出现冠状动脉疾病
病例21 外周动脉疾病
病例22 心血管受损伴高血压与碳氧血红蛋白血症
病例23 β肾上腺素受体阻滞剂治疗系统性高血压致心率紊乱
病例24 运动试验中的心房颤动伴快速心室反应
病例25 心脏变时功能不全伴逸搏心律
病例26 肥厚型心肌病合并运动后血管迷走神经性晕厥
病例27 二尖瓣关闭不全
病例28 婴儿期矫正术后的先天性心脏病
病例29 先天性心脏病：外科矫正的大动脉转位
病例30 左向右分流的动脉导管未闭
病例31 右向左分流的动脉导管未闭（艾森门格综合征）
病例32 艾森门格综合征（室间隔缺损伴肺动脉高压）
病例33 运动早期出现的乳酸酸中毒：肌肉受损所致微循环变化
病例34 运动早期乳酸酸中毒提示循环受损
病例35 肺动脉高压伴卵圆孔未闭
病例36 特发性肺动脉高压：治疗前后对比
病例37 长期特发性肺动脉高压：在17年的治疗时间里进行的一系列试
病例38 特发性肺动脉高压
病例39 混合性结缔组织病伴有肺浸润
病例40 肺循环和体循环血管炎：空气和氧气呼吸研究
病例41 肺及肺血管受累的硬皮病
病例42 继发于结节病的严重肺血管病：呼吸空气和氧气研究
病例43 运动诱导的肺动脉高压，继发于左心室舒张功能不全
病例44 肺内右向左分流，肺动静脉瘘
病例45 轻度的慢性支气管炎，运动能力正常
病例46 肺气肿伴轻度气道阻塞
病例47 重度肺气肿
病例48 肺气肿合并肺血管病
病例49 重度肺气肿和支气管炎：呼吸空气和氧气研究
病例50 大泡性肺气肿：肺大泡切除前后
病例51 慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭病史
病例52 轻度呼吸道阻塞疾病合并重度劳力性呼吸困难
病例53 轻度石棉肺
病例54 重度石棉肺
病例55 特发性间质性肺疾病
病例56 间质性肺疾病
病例57 结节病
病例58 间质性肺炎：糖皮质激素治疗前后
病例59 间质性肺纤维化：呼吸空气和氧气研究
病例60 肥胖导致通气受限
病例61 肺外限制：强直性脊柱炎
病例62 肺外限制：脊柱侧凸
病例63 McArdle病
病例64 伴劳力性横纹肌溶解的肌病
病例65 先天性线粒体肌病
病例66 线粒体肌病
病例67 混合性疾病：慢性支气管炎和肥胖

前言/序言

　　心肺运动试验（cardiopulmonary exercise tes-ting，CPET）作为最重要的人体整体功能学检测方法，是将患者从静息状态、热身运动状态、再逐渐递增功率至最大极限运动状态及随后逐渐恢复静息状态全过程中的呼吸、气体交换、心电图、血压、血氧饱和度等各种指标进行连续动态监测，数据经计算分析，再用人体功能一体化整体调控的全新理念，全方位地解释呼吸、循环、代谢等功能主轴在神经体液统一调控下的生理学、病理生理学，对整体整合各系统功能指标进行精准解读，对正常人和各种疾病患者的整体功能状态进行客观定量评估，并对健康管理、疾病预防、诊断、鉴别诊断、指导康复、治疗效果评估及重症的预后预测等方面发挥其他检查方法无法替代的重要作用。与睡眠医学一样，CPET是人体功能学各系统一体化整体调控在临床医学的具体例证和典范。
　　CPET作为一种客观、定量、无创的方法，可同时检测心肺代谢等多系统的整体功能状态，正被医学工作者越来越广泛地应用于临床诊断、评价、治疗、预后预测及慢病防治和健康管理中。CPET的主要临床用途包括：①术前麻醉手术风险评估和术后患者管理。②对不明原因呼吸困难和运动耐力下降疾病进行系统的鉴别诊断，包括心肌缺血、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎等，少部分为肺栓塞、肌病，甚至是心理因素等。③可以更客观、全面地评价心脏病患者的功能状态，应用于心脏病严重程度分级、心脏移植适应证选择、心脏病预后等方面。④可用于慢性阻塞性肺疾病患者的预后评估，特别对预测慢性阻塞性肺疾病患者的早期死亡最有意义。⑤对于肺血管病、肺栓塞等疾病，CPET与肺功能相互配合可以为诊断、治疗及评估预后提供非常有用的检测手段。⑥指导心肺代谢等脏器疾病的康复。⑦可动态观察药物、手术、器械和介入治疗的临床疗效。⑧对劳动能力丧失的客观定量评估。⑨确认一般人群功能状态正常与异常，健康及亚健康管理，实现疾病的“零级预防”。⑩对航天员、运动员等特殊人群的训练管理。
　　在现代科学以还原论为主潮流的大背景下，近400年生理学和西医学以系统、器官和细胞甚至基因、分子等为主线不断深入分割，建立了完整的理论体系及相应的精细分支学科，由此带来了医疗进步和医学知识剧增；但同时也伴随着分科过细、过窄，使医生特别是年轻医生，可能只了解人体的某个局部，难免导致片面、机械的“头痛医头，脚痛医脚”，限制了“以人为本”的医疗服务质量的提高，而在一定程度上偏离了从整体上“治病救人，救死扶伤”和“减少人民疾病发生，提高人民健康水平”的根本职责。而医学研究的深入专科化和认知进步，恰恰是创立和发展整体整合医学的先决条件。整体整合生理学医学反对医学的过度细化，尤其是在医学人才培养上忽视通科教育和人文素质的培养，从而导致医生对患者整体状态的把握和综合处理能力低下。本人自从20世纪80年代初到90年代初在国内从事麻醉、急救、危重医学，特别是呼吸心跳停止、心肺脑复苏方面的研究时，发现了人体生理学系统论人为分割各个系统的局限和不足，在多次受到北京大学生理学家王志均及大系统理论创立者钱学森等科学大家的指点下，决定用30～50年的时间完成“整体医学新理论”。因此，本人最终放下国内创办的麻醉学系，选择了美国加州大学洛杉矶分校Harbor-UCl_A医学中心“心肺运动之父”Karlman Wasserman教授建立的CPET实验室进行深入研究。在Harbor-UCLA医学中心学习工作的18年里主要从事CPET、运动康复（呼吸病康复和心血管病康复）的研究，并在睡眠实验室专门从事氧气代谢在心血管、呼吸和代谢疾病的发生、发展、转归、治疗、预防和康复等方面的基础与临床应用研究；同时在深入探讨的基础上，提出、创立并完成了“生命整体整合生理学医学”的基本理论框架，从整体整合生理学、整体整合生物学、整体整合病理生理学到整体整合医学、预防医学、环境和高原医学、数字医学和个体化医学诸层面进行了描述，用于指导临床医学实践。

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