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内容简介

《痛风的中西医结合治疗》共分为十四章。系统回顾了痛风的命名、发展历史研究，介绍了我国痛风目前的研究现状，并利用新的流行病学调查资料数据，揭示了当前痛风发病面临的严峻形势。编著者在参考大量国内外文献资料的基础上，结合自身丰富的临床诊疗经验，从痛风的发病机制、分类及病因等方面阐释了高尿酸血症与痛风形成的根本原因；同时详细介绍了痛风的诊断、鉴别诊断、临床表现、实验室检查、影像学检查等高尿酸血症与痛风的基本知识。在治疗方面，《痛风的中西医结合治疗》介绍了痛风新的规范化诊疗方案，并从中西医两方面详述了目前国内外治疗痛风的主要方法，以及预防、调护措施，并展示了传统中医中药在治疗痛风方面的优势。

目录

目录
第一章 痛风的历史及现状 1
第一节 痛风的命名与发展史 1
第二节 痛风的定义 8
第三节 我国痛风的研究史 8
第四节 高尿酸血症与痛风的研究现状 13
第二章 痛风的流行病学 16
第一节 患病率 16
第二节 性别与年龄 17
第三节 饮食与体重 18
第四节 地区、种族与遗传 20
第五节 职业与好发阶层 22
第六节 发病季节 22
第七节 铅、铁与痛风 23
第八节 伴发疾病 23
第九节 用药及手术史 27
第十节 生活习惯 27
第十一节 诱发因素 28
第三章 痛风的发病机制 31
第一节 嘌呤核苷酸的代谢 31
第二节 高尿酸血症的形成 36
第三节 尿酸盐晶体及其炎症形成 39
第四节 痛风发病的免疫分子机制 41
第五节 痛风的中医发病机制 43
第四章 高尿酸血症与痛风的分类及病因 50
第一节 高尿酸血症与痛风的分类 50
第二节 高尿酸血症与痛风的病因 50
第三节 中医学对痛风病因的认识 58
第五章 痛风的诊断 61
第一节 高尿酸血症的诊断 61
第二节 痛风的诊断标准 61
第三节 痛风的中医诊断标准 64
第四节 尿酸性肾病的诊断 65
第五节 诊断痛风的其他相关因素 66
第六章 痛风的鉴别诊断 68
第一节 痛风性关节炎的鉴别诊断 68
第二节 尿酸性肾病的鉴别诊断 73
第三节 痛风误诊原因分析 74
第七章 痛风的临床表现 77
第一节 高尿酸血症 77
第二节 急性痛风性关节炎 77
第三节 慢性痛风性关节炎 79
第四节 痛风石 80
第五节 尿酸性肾病 81
第六节 尿酸性肾石病 83
第七节 继发性高尿酸血症和痛风 85
第八节 特殊类型的痛风 85
第九节 其他表现不典型的痛风 86
第十节 痛风的中医学证候分类 88
第十一节 伴发疾病 89
第十二节 预后与转归 92
第八章 高尿酸血症与痛风的实验室检查 95
第一节 尿酸的测定 95
第二节 尿液检查 97
第三节 血液检查 99
第四节 特殊检查 101
第五节 痛风的病理学检查 102
第九章 痛风的影像学检查 105
第一节 X线检查 105
第二节 CT检查 107
第三节 双能CT检查 107
第四节 MR检查 108
第五节 超声检查 108
第六节 不同影像学检查技术比较 109
第十章 痛风的诊疗方案 111
第一节 痛风诊疗指南 111
第二节 痛风中医治疗方案 113
第三节 国家中医药管理局痛风诊疗方案 114
第四节 上海中医药大学附属岳阳医院痛风专科诊疗方案 117
第十一章 痛风的西医治疗 119
第一节 治疗痛风和高尿酸血症的药物 119
第二节 治疗过程中的注意事项 135
第三节 痛风的手术治疗 137
第四节 痛风的物理治疗 139
第五节 痛风的饮食疗法 140
第六节 痛风并发症的治疗 141
第七节 痛风的治疗误区 143
第十二章 痛风的中医治疗 146
第一节 辨证论治 146
第二节 外治法 154
第三节 针灸疗法 156
第四节 推拿疗法 157
第五节 中医食疗 157
第六节 少数民族医药疗法 161
第七节 现代名中医经验 164
第十三章 痛风的疗效判定标准 173
第十四章 痛风的预防与护理 177
第一节 痛风的预防 177
第二节 痛风的护理及康复 180
第三节 痛风患者饮食宜忌 186
附表1：常见食物嘌呤含量表 189
附表2：痛风常用药物一览表 191
彩插

精彩书摘

　　《重点专病专科系列丛书：痛风的中西医结合治疗》：
　　原发性痛风为先天性嘌呤代谢紊乱所致，在未发生临床症状之前，往往已有先天不足，肝肾亏虚的表现，加之处于慢性期，久病体虚，或急性期过服治疗的化学药物而致元气内伤，肝肾亏虚尤为明显。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养或肾司二便功能失调，湿浊内聚，流注于关节、筋骨、肌肉，闭阻经脉，形成痛风。故痛风是本虚标实之证，肝肾亏虚为其本，痰浊、风寒湿热、瘀血闭阻经络为其标。而痛风侵及关节的好发部位主要是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节等，第一跖趾关节恰是足厥阴肝经的起始部位，踝与膝皆为足厥阴肝经经脉循行所经之处；肝肾同源，精血相通，过多的尿酸也常常流注肾脏，出现尿酸性肾结石、痛风肾等。
　　2.脾肾两虚，水湿内聚中医认为，脾为后天之本，主运化水谷精微，化生气血；肾为先天之本，藏精，主水，是生命之本原。脾肾协同，主水液代谢。脾运化水液的功能正常，有赖于肾气的蒸化及肾阳的温煦；肾主水液输布代谢，又须脾气及脾阳的升清。随年龄增长，精力渐衰，脾肾虚损，则精气失充，经脉失养，水谷运化、水液代谢失衡，继则湿浊内聚，郁久化热，流注关节，发为痛风。
　　以脾肾论治痛风的医家众多。如朱良春提出“痛风非风”观点，认为痛风是浊毒瘀滞于血中，不得泄利所致。浊毒之邪非受自于外，而主要生于内，脾肾二脏清浊代谢紊乱，水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，终则瘀结为患。刘孟渊指出，痛风病机以脾肾亏虚为本，而湿浊内盛、湿痰互结为标。邹慧等认为痛风虽属筋骨关节病变，但其本在脾肾，西医所言痛风患者体内过多的尿酸即与中医所言的痰浊、湿浊内聚相似，而这一切皆因脾肾功能失调。脾失健运则湿浊内生，肾失气化则排泄不及，致使水湿痰浊内生。徐西中认为，本病是由于嗜食肥甘，脾肾两虚，浊毒积蓄，经络阻滞所致。邹增平认为真气不足、气化失调是“痛风”的病机，脾胃的气机运化功能失常是“痛风”形成和演变的枢机，提出培补真气、健脾化湿、消痰化瘀、调和五脏治疗“痛风”。唐汉钧认为痛风虽是肌肉、关节、经脉受风寒湿热侵袭所致，但其发病的根本原因是脾气不健、肝肾亏虚。脾失健运，一则不能“为胃行其津液”，而转化为水湿，凝聚成痰浊；二则完谷不化，尤其对厚味、酒食运化不及，而致痰浊内生，滞留于关节。脾虚生化无源，气血无以充养关节、经脉，易致痛风。胡玉灵也认为本病是以肾虚为本。因为痛风性关节炎随年龄增长而发病率渐增，且多有阳性家族史，乃先天禀赋不足，或年老体衰、脾肾亏虚；病久，耗损人体正气，损伤脾肾，脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，水谷不归正化，湿毒随之而生，滞留血中，终则瘀结为患，不通则痛。
　　另外，关节发病亦多在半夜，且主要位于下肢末端，乃气血运行不畅，气滞血瘀之候。胥晓芳等则从痛风好发年龄、部位和时间而论，认为痛风之本当责之脾肾两亏、气血亏虚、阳气不足，而痛风之标则考虑为寒、湿、痰、瘀。因为痛风发作年龄以40～50岁男性多见，此为阳气渐衰之年，肾阳日渐不足。从部位而言，痛风发作的关节分布主要在跖趾关节、跗趾关节、踝关节、足跟、指间关节等远端关节，下肢多于上肢，中轴关节受累罕见，而四肢之末均为气血难达、阳气最弱之处。从时间而言，痛风发作多在午夜出现，此为阴寒最甚之时。急性发作持续数天至数周常能自行缓解，多数患者间歇一段时间再次发作，这与普通的热毒阳证有极大的不同。
　　3.脾胃虚弱，痰湿痹阻李东垣在《脾胃论》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”。中医学认为，脾为后天之本，主四肢、关节、肌肉，司运化之职。脾胃属中焦，调节人体气机升降出入。脾脏喜湿而善升为阴土，脾宜升则健；胃喜燥而善降为阳土，胃宜健则和，一升一降共同调节全身气机。若先天脾胃禀赋不足，或饮食不节、酗酒，或多进肥甘厚味之品、情志不畅等损伤脾胃，导致脾胃气机不畅，气血运行受阻，运化失司，湿浊之邪随之内生，或兼之外感之邪，湿浊积聚，郁久化热，炼液成痰，痰浊日久，痰湿痹阻，瘀血必生，痰瘀互结，滞留经络筋骨，气血运行不畅，发为痛风。
　　痛风多发于形体肥胖者。大凡肥胖者素体多为脾虚。因长期膏粱厚味，醇酒肥甘，以致痰湿内蕴则伤于脾。盖脾主运化，若脾虚运化不利，代谢失常，则聚湿生痰，终至湿热痰浊流注四肢关节。钟洪认为痛风患者多素体脾虚，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。于己百认为，痛风与脾虚不运，湿浊内生，湿凝成痰有关。陈湘君认为，本病基本病机以脾虚为本，湿热瘀毒为标。李振华强调脾胃功能失调，认为痛风是由于脾胃运化失调，湿热痰浊内生，湿浊内聚，注于关节，痹阻经脉而形成。吴生元认为，痛风乃本虚标实之证，先天禀赋不足，脾胃功能失常所致，脾虚湿盛乃其本，而外邪侵袭则为其标。朱金萍等认为，患者多素体脾虚，并嗜酒、喜食肥甘厚味，致脾失健运，湿浊内生，积久化热，湿热下注足踝，痹阻经络气血，经脉瘀滞，不通则痛，引起关节肿痛、畸形。
　　……

前言/序言

　　痛风和高尿酸血症是当今世界逐渐流行的代谢性疾病，近30年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食的大量摄入，发病率迅速增高，特别是东南沿海地区尤为多见。1980年在北京、上海、广州等地502名成年人中进行的调查没有发现一例痛风患者；到了2006年，有报道显示山东地区痛风发病率已达1。10%。同时，该病的发生还逐渐呈现低龄化，并且与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关。有学者预计，痛风将成为继糖尿病之后的第二大人类代谢性疾病。
　　长期以来有关痛风的诊治存在不少争议和误区，相关的临床诊疗指南也版本各异、意见不一，临床上漏诊、误诊、误治及不规范用药更是比比皆是，因此，编撰一本指导痛风和高尿酸血症临床规范诊疗的书籍有着迫切的需要；同时，近年来有关痛风诊断、治疗，以及相关的基础研究取得了不少新的进展，也需要总结和归纳相关的新成果、新观点；此外，除了现代医学，传统的中医药学在痛风的防治方面也有较好的临床疗效，而到目前为止尚无一本痛风著作有详尽的中医药内容记述。编者长期从事痛风和高尿酸血症的临床防治和基础研究工作，为国家中医药管理局“十一五”重点专病（痛风）、“十二五”重点专科学术带头人，在中西医结合诊治痛风和高尿酸血症方面积累了一些经验，相关研究成果曾先后获得上海市中西医结合学会科技进步奖一等奖、中国中西医结合学会科技进步奖三等奖和上海市科技进步奖三等奖。鉴于上述原因，编者组织同事查阅、整理了近20年来有关痛风的国内外研究进展相关文献，结合自身临床和科研经验，不揣浅陋，一起编撰了这本中西医结合防治痛风和高尿酸血症的书籍，期望有助于痛风临床防治知识的普及及规范化。
　　在编写过程中，编者力图使本书能具有全面性、系统性、科学性和实用性，能够体现当前中西医结合诊治痛风和高尿酸血症的最新、最实用成果，以便于读者阅读理解并在临床应用中能有所裨益。尽管如此，由于编者学识水平所限，本书仍旧难免有不足之处，恳请读者提出宝贵的批评意见，以便我们再版时修正。

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