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內容簡介

　　《肛腸外科學》係普通高等教育“十二五”研究生規劃教材。全書共8章，40萬字。編寫內容上，突破傳統應試教育教材係統、全麵的特點，緊扣研究生培養目標，著眼於學生臨床理論學習和實踐創新能力的培養，重點在於指導研究生進行臨床實踐和啓發研究生的臨床科研思維。五年製教材以係統傳授外科學知識為主，而本書主要通過介紹肛腸外科有代錶性疾病的認識過程和診治進展，加深對肛腸外科疾病本質的認識，培養臨床創新思維能力，對本專業臨床常見的問題以及當前臨床研究的熱點、難點問題進行闡述。編寫形式上，更多使用評述的方式，對疾病診治的現狀、存在的問題和展望進行討論。力求做到有發展、有創新，同時融人新理念、新進展。
　　《肛腸外科學》主要適用於肛腸外科專業的碩士生、博士生學習及住院醫師規範化培訓，也適用於各級醫院肛腸外科醫師、普通外科醫師、腫瘤外科醫師、進修醫師以及實習醫師的參考。

作者簡介

　　李春雨，中國醫科大學外科學教授、碩士生導師，中國醫科大學附屬第四醫院肛腸外科主任、學科帶頭人。任中國醫師協會肛腸醫師分會第三屆委員會副會長，中國中西醫結閤學會第四屆大腸肛門病專業委員會青委會副主任委員，中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會第一屆委員會副主任委員，全國醫師定期考核肛腸專業編輯委員會常務委員，國際盆底疾病協會第一屆理事會常務理事，遼寜省醫學會外科學會肛腸學組組長，遼寜省中西醫結閤學會大腸肛門病專業委員會副主任委員，瀋陽市醫師協會肛腸科醫師分會主任委員。
　　在國內外核心期刊上發錶學術論文100餘篇。參與國傢自然科學基金科研課題2項，承擔省、部級科研課題10項。獲遼寜省科技進步二等奬1項、三等奬3項，獲得國傢實用型專利3項。齣版規劃教材、專著18部。擔任國傢科技奬勵專傢庫、教育部科技奬勵和成果鑒定等專傢庫專傢，《結直腸肛門外科》、《中華結直腸疾病電子雜誌》等10餘傢雜誌常務編委或編委。
　　
　　薑可偉，醫學博士、副教授、碩士生導師.北京大學人民醫院胃腸外科副主任，外科主任醫師。兼任九三學社中央醫藥衛生委員會委員、九三學社中央科普工作委員會委員、國傢衛生專業技術資格考試專傢委員會外科學專業委員會委員兼秘書、國傢醫師定期考核外科專傢委員會委員、中國醫師協會外科醫師分會常委兼總乾事、中國醫師協會住院醫師規範化培訓外科專傢委員會委員兼總乾事、中國醫師協會外科醫師分會上消化道外科醫師委員會副主任委員、中華醫學會外科學分會結直腸外科學組委員、北京醫師協會外科專科醫師分會常務理事、中國衛生經濟學會衛生政策與技術經濟評價專業委員會委員。
　　近五年在國內外學術期刊上發錶論文40餘篇。先後獲得國傢教學成果一等奬2項、北京市教學成果一等奬1項、北京市教學成果二等奬1項等。參與研究製定中華人民共和國衛生行業標準2項。參編規劃教材6部、專著或譯著19部。擔任《中華外科雜誌》、《中國實用外科雜誌》、《中華胃腸外科雜誌》、《中華實驗外科雜誌》、《中華消化外科雜誌》、《中華腫瘤防治雜誌》等期刊的編委。

目錄

第一章 總論
第一節 肛腸外科的曆史、現狀與未來
第二節 營養支持在肛腸外科中的應用現狀與展望
第三節 微創技術在肛腸外科的現狀及應用前景
第四節 腹腔鏡手術係統在肛腸外科中的應用前景
第五節 慢性疼痛的現代肛腸外科治療現狀與展望
第六節 加速康復外科在肛腸外科中的應用與展望
第七節 如何提高中國肛腸外科醫師的人文素質
參考文獻

第二章 肛腸良性疾病
第一節 痔手術方式演變及其微創技術的應用前景
第二節 肛管直腸周圍膿腫的外科治療與思考
第三節 肛瘻手術治療方式的曆史變遷和思考
第四節 直腸脫垂病因及發病機製的研究現狀
第五節 直腸脫垂治療方法的選擇及適應證的掌握
參考文獻

第三章 腫瘤性疾病
第一節 結直腸癌早期診斷技術的方法和思考
第二節 結直腸癌外科治療的曆史沿革及發展
第三節 結直腸癌根治術的方式選擇、規範操作和療效評價
第四節 腹腔鏡結直腸癌根治術的現狀與展望
第五節 全係膜切除在直腸癌根治術中的適應證及療效評價
第六節 結直腸癌急性腸梗阻外科治療的爭議、共識與方式選擇
第七節 結直腸息肉癌變的外科治療的現狀與方法選擇
第八節 低位直腸癌手術技術的發展與展望
第九節 結直腸癌肝轉移的外科治療及其療效評價
第十節 結直腸癌早期防治的意義、問題與對策
參考文獻

第四章 功能性疾病
第一節 齣口梗阻型便秘外科治療的曆史、爭議與現狀
第二節 結腸慢傳輸型便秘手術的可行性及引發思考
第三節 肛門失禁外科治療的曆史與現狀
第四節 肛門失禁手術方式閤理選擇
參考文獻

第五章 炎癥性腸病
第一節 潰瘍性結腸炎發病機製研究的突破與啓示
第二節 潰瘍性結腸炎外科治療的曆史變遷與現狀
第三節 潰瘍性結腸炎手術治療的適應證及療效評價
第四節 剋羅恩病外科治療的現狀與睏惑
第五節 肛周剋羅恩病外科治療的現狀與對策
參考文獻

第六章 肛腸先天性疾病
第一節 直腸陰道瘻手術方式的選擇及療效評價
第二節 先天性巨結腸癥的外科治療現狀與未來
第三節 一穴肛的發病機製和外科治療現狀
參考文獻

第七章 損傷性疾病
第一節 結直腸肛管損傷概述
第二節 結直腸肛管損傷傷情評估
第三節 結直腸肛管損傷手術方式及其療效評價
參考文獻

第八章 下消化道齣血
第一節 下消化道齣血診斷技術的過去與現狀
第二節 下消化道齣血的發病原因與治療現狀
第三節 急性下消化道齣血的處理和睏惑
參考文獻
索引

精彩書摘

　　《肛腸外科學》：
　　第六節 加速康復外科在肛腸外科中的應用與展望
　　加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），也曾叫快速康復外科（fast track surgery，FTS），是近年來在國外興起的一種新的外科模式，被歐美，特彆是歐洲的一些國傢極力推廣。加速康復外科也稱促進術後恢復綜閤方案。ERAS在肛腸外科，尤其是結直腸手術中的應用是最成功的，結直腸外科的ERAS治療在國外已達成共識，並將術後住院時間縮短至難以想象的1.5天。ERAS不僅是簡單的手術操作快捷，更是將麻醉學、疼痛控製及外科手術等多方麵的新技術與新護理方法結閤，通過一係列圍手術期綜閤措施的乾預，降低手術後應激反應和術後並發癥的發生率，從而達到快速康復的目的。ERAS主要包括有以下幾項：簡單的腸道準備、不常規行機械灌腸、采用硬膜外麻醉、術後鎮痛、腹腔鏡手術、早期移除胃管及引流管和術後早期活動等。ERAS需要多學科協作，不僅需要外科醫生、麻醉師和護士的共同努力，同樣也需要患者及傢屬的配閤和積極參與。
　　一、加速康復外科的發展史
　　加速康復外科的理念由丹麥Kehlet教授於20世紀90年代末率先提齣，是指采用有循證醫學證據的一係列圍手術期優化措施而減輕患者圍手術期的手術應激，減少並發癥，從而實現快速康復。隨後，蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥等歐洲5國率先成立瞭ERAS閤作組並提齣ERAS方案，此後歐美多個國傢開展瞭大量關於ERAS的研究，並證明瞭其有效性和安全性。ERAS開始應用於心髒外科手術中，隨著ERAS理論的完善，逐步應用到普外科、泌尿外科等其他外科領域。
　　ERAS在國內起步較晚，最早的報道見於2006年四川大學華西醫院胃腸外科。近幾年隨著對於ERAS理解的加深和臨床實踐的增多，ERAS在各學科逐步開展起來。有不少文章報到ERAS能顯著降低術後患者的疲勞、疼痛、胃腸功能恢復時間、住院時間及並發癥的發生率。但是關於ERAS的文獻中，大部分都是圍繞結直腸手術的文獻，關於其他疾病的文獻報道較少。這可能與ERAS的研究主要是圍繞結直腸手術開展及ERAS的要點在結直腸手術中最適用等因素有關。
　　二、加速康復在肛腸外科中的應用
　　加速康復是肛腸外科醫生和患者的共同目標，早在ERAS理念提齣之前，腸鏡、腹腔鏡、經肛門切除等微創技術的應用極大地促進瞭肛腸外科患者在術後的康復。ERAS概念提齣之後，肛腸外科醫生將ERAS的理念應用於相關手術之中，顯著加速瞭患者術後康復速度，顯著縮短住院時間、減少並發癥的發病率，使得肛腸外科的診療模式發生瞭革命性的變革。Nygren和Kehlet等報道瞭451例擇期結直腸切除術病例，333例傳統外科組患者平均住院時間為7～9天，而ERAS組118例患者的平均住院時間僅為2天。不僅如此，不少文獻也報道稱ERAS能顯著降低結腸切除術後患者在疲勞、疼痛、胃腸功能恢復及並發癥的發生率。盡管如此，ERAS在歐美仍未被普遍接受，即便是在結直腸手術中，ERAS的實施方案及觀察指標仍存在差異和不規範性，應用ERAS的醫療機構和醫師也是有限的。一項關於澳大利亞和德國結直腸外科中心的調查發現，高達98%和93%的外科醫生仍在使用機械性腸道準備，80%的外科醫生仍在常規留置引流管，僅有75%的醫生願意采用硬膜外麻醉。國內也是如此，僅有少數幾傢大醫院真正開展瞭ERAS的研究，且相關報道中結直腸手術占大部分。目前，我國大部分醫生仍不甚瞭解和接受ERAS，分析原因有：①ERAS理念的提齣至今不過10餘年，對ERAS的研究仍有不足，尚不能支撐其作為圍手術期常規措施，況且現有的大部分RCT研究和Meta分析大都是基於美國和歐洲的患者，基於中國患者的大樣本研究較少；②ERAS是一個典型的MDT協作模式，需要多學科團隊閤作，外科醫師、麻醉醫師和專業護士，缺一不可，不僅如此，ERAS還需要患者及傢屬的參與和積極配閤，對患者依從性要求較高；③術前不常規行腸道準備、術後不常規留置引流管及鼻胃管、術後早期進食等多項ERAS措施顛覆瞭傳統外科的觀念，甚至違背瞭傳統外科的習慣，麵對當前緊張的醫患關係，外科醫師輕易不敢打破常規；④ERAS是一係列圍手術期綜閤措施，而非具有錶演性和觀賞性的新技術，因此一些外科醫師認為技術含量不高，不熱衷於ERAS。上述諸多因素給ERAS的實踐帶來瞭巨大的阻礙，因此ERAS在國內尚未得到廣泛應用。
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前言/序言

　　隨著學科細分與市場需求，臨床學科專業化已成為全球醫學發展的必然趨勢，肛腸外科已從普通外科中獨立齣來，成為一個重要分支。從事結直腸肛門外科的專科醫生與日俱增，發展迅速，專業知識更新日新月異，呈現百花爭鳴，百花齊放的盛況。目前，國內有關肛腸方麵的專著、圖譜琳琅滿目，但肛腸專業研究生教材尚無著作。如何編寫一本適用於國內臨床醫學研究生的教材的確是一個挑戰。因此，受科學齣版社委托，應廣大讀者的需求，精心選題，組織編寫這部《肛腸外科學》。
　　臨床醫學研究生一般已經接受過本科的係統教育，有一定的臨床實踐經驗，具有自我提高和探索新事物的基本素質。編寫內容上，突破傳統應試教育教材係統、全麵的特點，緊扣研究生培養目標，著眼於學生臨床理論學習和實踐創新能力的培養，重點在於指導研究生進行臨床實踐和啓發研究生的臨床科研思維。五年製教材以係統傳授外科學知識為主，而本教材主要通過介紹肛腸外科有代錶性疾病的認識過程和診治進展，加深對肛腸外科疾病本質的認識，培養臨床創新思維能力，對本專業臨床常見的問題以及當前臨床研究的熱點、難點問題進行闡述。編寫形式上，更多使用評述的方式，對疾病診治的現狀、存在的問題和展望進行討論。力求做到有發展、有創新，同時融入新理念、新進展。教材內容貼近臨床，理論聯係實際，具有很強的臨床實用性和可操作性。
　　本書係普通高等教育“十二五”研究生規劃教材。全書共8章，40萬字。內容新穎、條理清晰、目標明確、貼近臨床。本書主要適用於肛腸外科專業的碩士生、博士生學習及住院醫師規範化培訓，也適用於各級醫院肛腸外科醫師、普通外科醫師、腫瘤外科醫師、進修醫師以及實習醫師的參考。
　　本教材由中國醫科大學李春雨教授擔任主編，北京大學醫學部薑可偉教授擔任副主編，由全國19所著名高等院校24位在結直腸肛門外科領域造詣頗深的臨床、教學一綫權威專傢共同編寫這部《肛腸外科學》，專傢雲集，陣容強大。感謝中國醫科大學校長、博士生導師聞德亮教授的關心與支持，感謝各位編者在本教材編寫過程中剋服瞭重重睏難，犧牲個人寶貴時間，親自執筆編寫，齣色地完成撰寫任務，同時，也感謝科學齣版社的鼎力相助，使得本書如期齣版。
　　盡管我們竭盡全力編寫、反復編校，限於環境條件，錯漏之處，誠請各位讀者、院校師生及同行像愛護碧玉一樣指齣瑕疵，不吝賜教為盼。

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