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裴国献 著

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• 显微骨科学
• 骨组织学
• 骨生理学
• 骨病理学
• 骨骼
• 显微镜
• 医学
• 解剖学
• 生物材料
• 骨代谢

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117223485

版次：1

商品编码：12021574

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-07-01

用纸：胶版纸

内容简介

　　《显微骨科学》系Springer— Verlag(施普林格)图书出版公司出版的 MIcrosurgical Technique in Orthopaedics一书 的中文版，由国内骨科领域具有显微外科技术专长、 临床一线的知名专家编著而成。全书共24章，系统 介绍了显微外科技术在骨科创伤、疾病、修复、重建 、再生等方面的应用技术。移植组织类型包括皮瓣、 肌皮瓣、肌肉、筋膜、复合组织瓣、小关节、骨瓣、 骨膜瓣及周围神经。对于近年来新开展的异体肢体移 植、再生医学组织工程技术在骨科的应用也进行了专 章介绍。

目录

第一章 显微骨科概述
第一节 显微骨科发展简史
第二节 显微骨科应用范围
一、再植外科
二、再造外科
三、神经修复
四、组织移植
五、在其他外科领域的应用
第三节 显微骨科手术适应证
第四节 显微骨科的发展趋势
第二章 显微骨科基本技术
第一节 显微外科技术基本操作
一、显微外科器械
二、基本技术训练
第二节 显微血管吻合技术
一、显微血管吻合的基本原则
二、显微血管吻合方法
第三节 显微神经缝合技术
一、神经缝合术种类
二、神经缝合方法
第四节 显微肌腱缝合技术
第三章 显微骨科围术期处理
第一节 术前计划与准备
一、手术团队要求和准备
二、再植
三、游离皮瓣转移术
四、周围神经的术前准备
第二节 显微骨科手术麻醉
一、臂神经丛阻滞麻醉
二、连续硬膜外阻滞
三、全身麻醉
四、神经阻滞麻醉与全麻的复合
第三节 显微骨科术中监测
第四节 显微骨科术后监测和护理
一、总原则
二、观察指标
三、血管危象的处理
四、护理
第五节 显微骨科手术常用药物
一、抗血管痉挛治疗
二、抗血栓治疗
三、抗感染治疗
四、显微神经缝合术后的药物治疗
第四章 断肢再植术
第一节 概述
第二节 四肢应用解剖
一、臂上部断面结构
二、臂中部断面结构
三、臂下部断面结构
四、前臂上部断面结构
五、前臂中部断面结构
六、前臂下部断面结构
七、股上部断面结构
八、股中部断面结构
九、股下部断面结构
十、小腿断面结构
第三节 肢体离断分类
一、根据创伤的因素分类
二、根据离断程度分类
第四节 断肢再植适应证
一、患者的全身情况
第五章 断掌再植
第六章 断指再植
第七章 拇、手指再造
第八章 皮瓣、肌皮瓣移植
第九章 复合组织瓣移植
第十章 小关节移植
第十一章 骨瓣与骨膜瓣移植
第十二章 上肢软组织缺损显微修复
第十三章 下肢软组织缺损显微修复
第十四章 肢体功能显微重建
第十五章 臂丛损伤显微修复
第十六章 周围神经损伤显微修复
第十七章 周围神经卡压综合征的显微治疗
第十八章 周围血管损伤显微修复
第十九章 骨缺损
第二十章 骨缺血性坏死的显微修复
第二十一章 骨病与骨肿瘤显微手术
第二十二章 脊柱显微手术
第二十三章 异体肢体移植
第二十四章 组织工程与显微骨科

前言/序言

《骨骼的微观世界：从结构到功能的深层解析》 内容简介 本书是一部全面深入探索骨骼微观世界的学术专著，旨在为读者呈现一个超越宏观形态的、由精妙结构和动态过程构成的骨骼全景。我们深入骨骼的最小构成单元，逐层剥离其复杂的组织学、细胞学和分子生物学层面，揭示骨骼如何从微观尺度上实现其支撑、保护、运动和造血等关键生理功能。本书不仅是对现有知识的梳理与整合，更融入了近年来显微科学在骨骼研究领域的最新进展和前沿发现，力求为相关领域的学者、研究人员、临床医生以及对生命科学怀有浓厚兴趣的读者提供一份权威、详实且富有启发性的参考。 第一部分：微观骨骼的构建基石 本书的第一部分聚焦于构成骨骼的微观“砖瓦”——骨组织。我们首先从宏观骨骼的宏观结构出发，例如长骨、短骨、扁骨和不规则骨的划分，进而转入显微层次，细致描绘两种主要骨组织：密质骨（皮质骨）和松质骨（海绵骨）。 密质骨的精巧结构： 详细解析密质骨的单位，即骨单位（Haversian system）的构成。深入探讨骨小管（osteocyte lacunae）中骨细胞（osteocytes）的形态、功能及其与细胞外基质的相互作用。骨单位中的骨小管（Haversian canals）和横管（Volkmann's canals）的结构及其在营养物质输送和代谢废物清除中的至关重要作用将被详尽阐述。我们将审视骨板（lamellae）的不同类型，如同心骨板、夹层骨板和周骨板，以及它们排列方式如何赋予密质骨强大的机械强度和韧性。 松质骨的网状智慧： 介绍松质骨由相互交织的骨小梁（trabeculae）形成的独特网络结构。分析骨小梁的空间排列、厚度及其与承受力线（lines of force）的关系，解释其如何有效分散应力，同时提供一个轻巧却坚固的支撑框架。我们将考察骨小梁表面的骨细胞以及围绕其生成的骨组织，并重点关注松质骨内部富集的骨髓腔（medullary cavity）及其在造血中的核心地位。 骨组织的细胞学组成： 深入剖析骨组织中各种细胞的形态、起源、分化机制及其在骨骼生命周期中的角色。 成骨细胞（Osteoblasts）： 详细阐述成骨细胞的形态特征、功能（如合成和分泌骨基质的胶原蛋白和其他非胶原蛋白）以及其分化为骨细胞的过程。 骨细胞（Osteocytes）： 强调骨细胞作为骨骼中数量最多的细胞，在感知力学刺激、调节骨代谢和维持骨骼稳态中的多重作用。 破骨细胞（Osteoclasts）： 详尽描述破骨细胞的形态、起源（来源于造血干细胞的单核巨噬细胞系）、附着机制和溶解骨基质的分子通路，揭示其在骨重塑中的关键作用。 骨衬细胞（Bone lining cells）： 介绍这些处于骨表面、扁平状的细胞，以及它们在骨形成和骨吸收过程中的潜在调控功能。 骨基质的化学组成与微观结构： 深入分析骨组织由两大部分组成的基质：有机基质和无机基质。 有机基质（Organic matrix）： 重点阐述胶原蛋白I（collagen type I）作为骨骼主要有机成分的微观结构和分子组织方式，解释其如何为骨骼提供抗拉强度。同时，我们将探讨其他非胶原蛋白，如骨钙素（osteocalcin）、骨桥蛋白（bone sialoprotein）和基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases）等，及其在骨骼矿化、细胞粘附和组织重塑中的多样化功能。 无机基质（Inorganic matrix）： 详细描述羟基磷灰石（hydroxyapatite）晶体在骨骼中的分布、大小和形态，以及它们如何嵌入有机基质，赋予骨骼抗压强度。我们将探讨矿化过程的分子调控机制，以及钙、磷等离子在骨骼结构和功能中的动态平衡。 第二部分：动态的骨骼重塑与调控 骨骼并非静态的建筑，而是一个持续进行微观重塑的活跃组织。本书的第二部分将聚焦于这一动态过程，揭示骨骼如何不断适应内外环境的变化，保持其结构完整性和功能。 骨重塑（Bone remodeling）的细胞和分子机制： 详细解析骨重塑的基本单位——骨重塑单元（BMU）。系统阐述成骨细胞和破骨细胞在空间和时间上的协同工作模式，包括其激活、迁移、附着、功能执行和凋亡的完整流程。我们将深入探讨调控骨重塑的关键信号通路，如RANK/RANKL/OPG系统，以及Wnt信号通路、Hedgehog信号通路等在骨细胞分化、增殖和功能调控中的作用。 微观力学刺激与骨骼适应： 深入研究骨骼对力学载荷的感知和响应机制。阐述骨细胞作为机械感受器，如何通过细胞骨架、细胞膜上的机械敏感离子通道（如 Piezo1）以及细胞器（如内质囊泡）感知应力变化。探讨力学信号如何转化为生化信号，激活细胞内的信号转导通路，最终影响成骨细胞和破骨细胞的活性，实现骨骼结构的适应性重塑（Wolff's Law的微观基础）。 骨骼的微观损伤与修复： 探讨日常活动中骨骼可能发生的微观损伤（如微裂纹），以及身体如何通过精密的修复机制来应对。详细描述骨修复过程中，血肿形成、软骨内成骨、硬骨形成以及随后的骨重塑等各个阶段的细胞和分子事件，重点关注间充质干细胞（MSC）在骨修复中的募集、增殖和分化作用。 内分泌与局部因素对骨骼微观结构的影响： 详细分析多种激素和细胞因子如何通过作用于骨骼细胞，影响骨组织的微观结构和功能。 激素调控： 探讨甲状旁腺激素（PTH）、降钙素、维生素D、生长激素、性激素（雌激素和雄激素）等内分泌因子在钙磷代谢、骨形成和骨吸收中的直接和间接作用。 细胞因子与生长因子： 介绍如转化生长因子-β（TGF-β）、胰岛素样生长因子（IGF）、骨形态发生蛋白（BMPs）、白介素（ILs）和肿瘤坏死因子（TNF）等在骨重塑、细胞分化和炎症反应中的重要作用。 第三部分：微观技术在骨骼研究中的应用 本书的第三部分将重点介绍现代显微科学技术在揭示骨骼微观世界中的关键作用，以及这些技术如何推动我们对骨骼生理和病理的理解。 成像技术： 光学显微镜： 介绍共聚焦显微镜、双光子显微镜和活体成像技术在观察骨细胞形态、活体动态以及分子标记物分布中的应用。 电子显微镜： 详细阐述透射电子显微镜（TEM）和扫描电子显微镜（SEM）在解析骨基质超微结构、细胞器形态以及矿物晶体细微特征方面的强大能力。 X射线成像技术： 讨论微焦点X射线显微镜（micro-CT）在非破坏性地三维重建骨骼微观结构、定量分析骨小梁网络、骨密度等方面的不可替代的价值。 分子生物学与生物化学技术： 免疫荧光与免疫组化： 介绍如何利用这些技术可视化特定蛋白质在骨组织中的表达和定位，从而揭示其功能。 原位杂交（In situ hybridization）： 阐述如何通过检测特定mRNA的表达，来了解基因在骨组织中的时空活性。 质谱技术： 介绍质谱在骨基质蛋白质组学研究中的应用，以及如何鉴定和量化骨组织中的各种生物分子。 基因编辑与单细胞测序： 探讨CRISPR-Cas9等基因编辑技术在构建骨骼疾病模型中的作用，以及单细胞测序如何揭示骨组织中细胞群体的异质性及其在不同生理和病理状态下的动态变化。 力学测试技术： 纳米压痕与微牵引： 介绍这些技术如何直接测量骨组织（甚至单个骨细胞）在微观尺度上的力学性能，为理解骨骼的力学特性提供定量数据。 有限元分析（FEA）： 结合显微成像数据，介绍如何利用FEA对骨骼微观结构的应力分布进行建模和预测。 第四部分：骨骼微观异常与疾病 本书的最后一部分将把前述的微观知识应用于理解多种骨骼疾病的病因和发病机制，为疾病的诊断和治疗提供微观层面的洞察。 骨质疏松症（Osteoporosis）的微观病理： 深入解析骨质疏松症的核心——骨形成与骨吸收之间的失衡。详细阐述破骨细胞活性过高或成骨细胞活性不足在骨小梁稀疏、骨桥断裂、骨单位功能障碍等微观结构改变中的作用。探讨 RANKL/OPG 信号通路异常、Wnt 信号通路抑制等在骨质疏松发生发展中的关键作用。 骨关节炎（Osteoarthritis）的微观改变： 关注骨关节炎中软骨下骨的微观变化，包括骨小梁的增生、硬化以及皮质骨的改变。探讨这些微观结构变化如何影响关节的力学负荷，并进一步加剧软骨的退变。 成骨不全症（Osteogenesis Imperfecta）的分子遗传学与微观骨骼： 阐述由 I 型胶原基因突变引起的成骨不全症，如何导致骨基质有机成分的缺陷，表现为骨骼脆性增加、易于骨折等。分析其对骨组织微观结构和力学性能的深远影响。 骨肿瘤与骨转移的微观机制： 探讨骨肿瘤细胞（如成骨肉瘤、骨髓瘤）的微观特征，以及它们如何侵袭和破坏正常的骨组织微观结构。阐述肿瘤细胞如何与骨细胞和骨基质发生相互作用，形成有利于肿瘤生长的微环境。 骨骼感染与炎症的微观病变： 描述细菌或其他病原体在骨组织内的定植、增殖和引起的炎症反应。分析其对骨细胞、骨基质以及骨微观结构造成的破坏，以及机体如何通过免疫细胞和细胞因子来应对。 总结 《骨骼的微观世界：从结构到功能的深层解析》是一部集理论性、前沿性和应用性于一体的骨骼科学专著。本书致力于揭示骨骼在微观层面的复杂性与精妙，从最基本的细胞和分子机制出发，层层递进，构建一个完整的骨骼功能模型。通过对骨骼微观结构、动态重塑过程、先进研究技术以及相关疾病的深入剖析，本书期望能为读者提供一个全新的视角，深刻理解支撑我们生命活动、承载我们每一次运动的骨骼，究竟是如何在微观尺度上实现其非凡而重要的功能的。本书的阅读将是一次深入探索生命奥秘的旅程，一次对人体最重要支撑结构的全面而细致的认知。

评分☆☆☆☆☆

这本《显微骨科学》的名字，让我对它充满了各种遐想。我平时就对那些精密、细致的医学领域非常着迷，总觉得它们像是一门神秘的艺术，需要极高的专注力和精湛的技艺。我希望这本书能像一本“指南”，带我进入这个充满挑战和创新的世界，让我一窥那些在显微镜下才能展开的生命奇迹。 我迫不及待地翻阅了关于骨骼组织再生和修复的章节。作者的描述非常严谨，从分子层面的基因调控，到细胞层面的信号传导，再到组织层面的结构重建，层层递进，逻辑清晰。我被那些关于干细胞在骨骼修复中作用的阐述深深吸引，书中详细介绍了不同类型的干细胞，以及它们如何分化成成骨细胞，从而促进骨骼的愈合。这让我深刻体会到，微观世界的精准调控，对于宏观功能的实现至关重要。 随后，我尝试去理解书中关于显微手术技术的介绍。那些关于神经吻合、血管移植、肌腱修复的描述，伴随着那些高清晰度的手术图片，让我仿佛身临其境。我惊叹于医生们如何在显微镜的辅助下，进行如此精细的操作，将断裂的神经重新连接，将受损的血管重新构建。书中对于不同手术适应症、手术技巧以及术后并发症的讨论，都非常详尽，为我提供了宝贵的临床参考。 这本书最大的魅力在于，它不仅仅是知识的罗列，更是思维的启发。作者在讲解过程中，经常会将理论与临床实践相结合，通过生动的案例分析，让我更好地理解抽象的概念。比如，在讨论骨缺损修复时，作者会分析不同原因导致的骨缺损，以及针对不同情况，如何选择最合适的显微修复技术，这让我对临床决策有了更深刻的理解。 总而言之，《显微骨科学》是一本非常有价值的书籍。它为我提供了一个深入了解骨科领域微观世界的窗口，让我认识到技术进步对医学发展的重要性。这本书不仅拓宽了我的专业视野，更激发了我对医学研究的兴趣。我相信，随着医学技术的不断发展，显微骨科学将会发挥越来越重要的作用。

评分☆☆☆☆☆

《显微骨科学》这个书名，总给我一种非常专业、甚至有些高深的感觉，但同时又带着一股探索未知的吸引力。我本身对医学的各个分支都抱有浓厚的兴趣，尤其是那些能够解决疑难杂症、改善患者生活质量的领域。我希望这本书能像一本“探险日志”，记录下那些在微观世界中解决骨骼健康问题的智慧和技巧。 翻开书，首先吸引我的是那些精美的解剖图谱，它们细致入微，展示了骨骼、肌肉、神经、血管等组织的复杂关系，仿佛打开了一幅幅立体的三维画卷。我被书中关于骨骼生长发育原理的章节深深吸引。作者从胚胎发育开始，详细阐述了骨骼形成、生长和成熟的各个阶段，并解释了各种生长因子和激素在其中扮演的角色。这让我对骨骼这一“活体”有了全新的认识。 随后，我阅读了关于骨骼疾病的发病机制的章节。书中将复杂的疾病过程，分解为微观层面的细胞行为和分子变化，让我得以窥见疾病的根源。例如，在描述骨肿瘤时，作者不仅分析了肿瘤细胞的形态和生长特征，还深入探讨了肿瘤侵袭和转移的分子机制。这种深入骨髓的分析，让我对疾病的理解提升了一个高度。 这本书的逻辑结构非常清晰，从基础理论到临床应用，层层递进，条条是理。我尤其欣赏作者在介绍各种手术技术时，不仅描述了操作步骤，还详细分析了技术背后的生物学原理，以及如何通过优化技术来提高手术成功率和患者预后。这让我意识到，真正的医学技术，是建立在深厚的理论基础之上的。 总而言之，《显微骨科学》是一本非常高质量的学术著作。它不仅提供了大量关于骨骼微观世界的专业知识，更重要的是，它培养了我严谨求实的科学思维。我从中学习到了如何以更深层次的视角去分析和解决问题，相信这本书将对我的学术研究和临床实践都产生积极的影响。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名字叫《显微骨科学》，我拿到它的时候，其实是抱着一种既好奇又忐忑的心情。我是一名临床医生，日常工作中偶尔会接触到骨科相关的病例，但“显微骨科”这个词，总觉得离我的日常工作有点远，又感觉它好像隐藏着某种神奇的解决方案，能解决一些传统方法难以触及的问题。我非常期待它能像一本“宝典”一样，为我揭示骨科领域更微观、更精细的奥秘。 打开书，扑面而来的是一种严谨而专业的学术氛围。那些复杂的解剖图谱，细致到每一根神经、每一条血管的走向，以及那些我之前从未听说过的器械和技术名词，瞬间让我感到自己仿佛置身于一个全新的知识海洋。我翻阅了关于骨折愈合原理的章节，作者用非常详尽的图文结合的方式，解释了从细胞层面到组织层面的修复过程，这与我以往理解的“打石膏、固定”有很大的不同，让我深刻体会到生物力学和细胞信号在骨骼修复中的重要作用。 随后，我尝试去理解一些关于显微修复手术的介绍。那些关于游离皮瓣移植、肌腱修复、神经吻合的文字，伴随着令人惊叹的手术图片，让我不禁对显微镜下医生们的精湛技艺感到无比钦佩。书中对不同类型骨骼缺损的处理方法，以及如何通过显微技术重建骨骼的完整性和功能，都进行了深入的探讨。我尤其对其中关于骨骼再生和组织工程的章节很感兴趣，虽然有些概念我一时难以完全消化，但它所描绘的未来骨科治疗前景，无疑是令人振奋的。 尽管我还没有机会将书中的内容完全应用到我的临床实践中，但仅仅是阅读和理解，就极大地拓宽了我的视野。书中对于不同病理情况下的骨骼损伤，以及如何运用显微技术进行精准治疗的论述，让我对一些棘手的病例有了新的思考角度。我开始关注到一些以往可能被忽略的细节，比如微循环的恢复、神经功能的重建，这些都关乎患者的长远康复。这本书不仅仅是知识的堆砌，更是一种思维方式的引导，让我认识到，在骨科治疗领域，精细化和微创化是未来的发展方向。 总的来说，《显微骨科学》是一本既有深度又有广度的专业书籍。它不仅仅面向骨科的专家，也为我这样的临床医生提供了一个宝贵的学习平台。通过这本书，我得以窥见骨科领域那些“肉眼看不见”的精彩世界，理解了那些精密的器械和复杂的技术背后，是如何为患者带来重生的希望。我计划在接下来的时间里，更深入地研究其中的一些章节，希望能从中汲取更多的养分，在今后的工作中为患者提供更优质的服务。

评分☆☆☆☆☆

《显微骨科学》这个名字，在我看来，就像是打开了一个通往精妙世界的钥匙孔。我对那些能解决复杂问题、恢复身体功能的医学分支，一直有着特别的关注。我期待这本书能像一个“指南针”，指引我探索骨骼领域那些不为人知的奥秘，并提供一些解决实际问题的思路。 我首先阅读了关于骨骼生物力学的章节。作者用非常直观的方式，解释了骨骼在承受不同力学载荷时的应力分布和变形情况。我被书中关于骨骼应力骨折的成因分析深深吸引，理解了长期、重复的微小损伤如何累积，最终导致骨骼的断裂。这让我意识到，即使是微小的外力，在累积效应下也可能造成严重的后果。 接着，我尝试去理解书中关于骨骼修复和再生的新进展。作者介绍了当前在组织工程、生物材料和基因治疗等方面的研究成果，以及它们在促进骨骼愈合和再生方面的潜力。我被书中关于3D打印技术在骨骼修复中的应用案例所震撼，这些技术为那些严重骨缺损的患者带来了新的希望，能够定制化地制造出与患者骨骼结构匹配的支架。 这本书在内容组织上非常有条理性，从基础原理到临床应用，由浅入深，环环相扣。我注意到作者在讨论某些治疗方案时，不仅列举了其优点，也详细分析了其局限性和潜在风险，这体现了作者严谨的科学态度。比如，在介绍某种新型的骨替代材料时，作者会从生物相容性、降解速率、力学性能等多个维度进行评估，并结合临床实验数据进行论证。 总的来说，《显微骨科学》是一本非常值得阅读的专业书籍。它为我提供了一个全新的视角来理解骨骼的健康与疾病，并让我对骨科领域的未来发展有了更清晰的认识。这本书不仅拓宽了我的专业视野，更激发了我对医学前沿技术的好奇心，我计划在接下来的时间里，更深入地研读这本书。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名字叫《显微骨科学》，我看到这本书的时候，内心是充满好奇的，我对这个名字很有研究的兴趣，总觉得它里面会讲述一些非常有意思的内容，可能是我之前很少接触到的领域。我本身是一名对医学领域的新技术、新进展非常感兴趣的读者，所以当我在书店看到这本书时，就立刻被它吸引住了。我非常期待这本书能够为我打开一扇新的窗户，让我能够了解到一些前沿的医学知识。 我迫不及待地翻开这本书，首先映入眼帘的是那些详细而精美的插图，它们精准地展示了人体的骨骼结构，以及在显微镜下才能观察到的微观细节。我被书中关于骨骼组织学和细胞生物学的章节深深吸引。作者用非常生动形象的语言，解释了骨骼细胞的种类、功能，以及它们是如何协同工作来维持骨骼的健康和修复损伤的。我尤其对关于成骨细胞和破骨细胞之间动态平衡的描述感到惊叹，这让我对骨骼的生长和重塑有了更深刻的理解。 接着，我阅读了关于骨骼疾病的章节，作者详细地介绍了各种常见的骨科疾病，并从显微学的角度分析了疾病的发生机制。例如，在关节炎的部分，我了解到软骨细胞的退化和炎症反应在疾病发展过程中的关键作用。书中还探讨了骨质疏松症的病理生理学，解释了骨密度下降和骨骼微结构改变的原因。这些内容不仅让我对疾病有了更全面的认识，也为我理解疾病的治疗提供了理论基础。 这本书的价值不仅在于知识的传递，更在于它所提供的思考方式。我注意到作者在论述某个技术或理论时，总会追溯其最根本的生物学原理。这种深入浅出的讲解方式，让我能够触类旁通，将书中知识与我已有的医学知识相结合，形成更完整的认知体系。比如，在介绍某种新型的骨修复材料时，作者会详细阐述其在细胞层面与骨组织的相互作用，以及其如何促进骨细胞的增殖和分化，这让我对材料的选择和应用有了更科学的判断。 总而言之，《显微骨科学》是一本让我受益匪浅的书籍。它不仅为我提供了大量关于骨骼的微观世界的知识，更重要的是，它培养了我深入探究问题的思维习惯。我从中学习到了如何从最基础的生物学原理出发，去理解复杂的医学现象。我相信，这本书将成为我未来学习和工作中的重要参考，帮助我更好地理解和应对骨科领域的挑战。