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李传课，李波 著

图书标签:

• 眼科
• 临床
• 诊疗
• 经验
• 李传课
• 医学
• 眼科学
• 病例
• 心得
• 科普

出版社： 中国中医药出版社

ISBN：9787513226356

版次：1

商品编码：11771908

包装：平装

开本：16开

出版时间：2015-09-01

用纸：胶版纸

页数：291

字数：284000

正文语种：中文

内容简介

　　李传课为国家中医药管理局第三批学术传承指导老师，国家眼底病中医医疗中心主任及学术带头人。《李传课眼科诊疗心得集》为全国名老中医药专家传承工作室建设项目任务之一。作者以心得形式介绍了行医50余年的经验，内容包括医学生涯、学术观点、辨证、选方、用药、诊疗等，比较全面地反映了作者的学术思想、辨证思维和用药特点。《李传课眼科诊疗心得集》可供眼科临床医生、教学和科研人员以及西学中的同道参考，也可帮助眼病病友寻医问药。

作者简介

　　李传课，湖南中医药大学教授，主任医师，博导。国家中医药管理局第三批学术传承指导老师，国家眼底病中医医疗中心主任及学术带头人，全国中医眼科学会副主任委员，国家新药基金评审专家，国家药品审评委员会委员，国家自然科学基金评审专家。《中国中医眼科杂志》等杂志编委。从事中医眼科工作近50年，潜心研究眼底病、角膜病，特别是对视网膜色素变性、视神经萎缩、病毒性角膜炎、青光眼等有深入研究，临床经验丰富。
　　
　　李波，湖南中医药大学主任医师，教授，硕士生导师。2007年获全国第三批老中医药专家李传课教授优秀学术经验继承人称号。全国名老中医药专家李传课传承工作室建设项目负责人。湖南省中医眼科学会常委，湖南省中西结合眼科学会委员。临床经验丰富，擅长眼底病、青光眼、青少年屈光不正的治疗。

目录

医学生涯
一、怎样临床
二、怎样教学
三、怎样科研
四、怎样管理
学术观点
一、内障之病名i仑
二、内障之病机论
三、内障之辨证论
四、内障之理血论
五、内障之络脉论
六、内障之水肿论
七、羌防之退翳论
八、眼病之清肝论
九、眼病之舌诊论
辨证心得
一、六淫辨证
二、脏腑辨证
三、五轮辨证
四、自觉症状辨证
用药心得
一、祛风类
1.辛温祛风类
防风
羌活
荆芥
白芷
藁本
细辛
麻黄
桂枝
2.辛凉祛风类
菊花
桑叶
薄荷
柴胡
前胡
升麻
牛蒡子
蔓荆子
葛根
二、清热类
1.清热降火类
石膏
寒水石
知母
栀子
竹叶
夏枯草
决明子
青葙子
桑H皮
莲子心
夜明砂
2.清热解毒类
金银花
连翘
大青叶
板蓝根
青黛
紫花地丁
蒲公英
鱼腥草
千里光
土茯苓
半边莲
半枝莲
3.清热燥湿类
黄芩
黄连
黄柏
龙胆
苦参
白鲜皮
秦皮
胡黄连
4.清热凉血类
生地黄
牡丹皮
赤芍
玄参
紫草
地骨皮
白薇
银柴胡
三、泻下类
1.苦寒攻下类
大黄
芒硝
2.润肠通便类
火麻仁
郁李仁
四、祛湿类
1.芳香化湿类
藿香
佩兰
2.苦温燥湿类
苍术
厚朴
白豆蔻
砂仁
3.利水渗湿类
猪苓
泽泻
车前子
茵陈
滑石
地肤子
萹蓄
赤小豆
木通
冬瓜子
4.健脾运湿类
茯苓
薏苡仁
5.祛风除湿类
独活
秦艽
威灵仙
蚕沙
路路通
海风藤
五、化痰类
1.祛痰类
半夏
天南星
白附子
浙贝母
2.软坚类
昆布
海藻
海浮石
海蛤壳
牡蛎
瓦楞子
六、平肝类
1.平肝潜阳类
石决明
磁石
龙骨
珍珠母
赭石
2.平肝息风类
羚羊角
钩藤
天麻
僵蚕
全蝎
地龙
七、疏肝类
1.疏肝解郁类
郁金
香附
青皮
2.疏肝理气类
佛手
木香
八、活血类
1.活血化瘀类
丹参
毛冬青
川芎
鸡血藤
益母草
茺蔚子
泽兰
五灵脂
延胡索
蒲黄
苏木
2.破血化瘀类
桃仁
红花
乳香
没药
三棱
莪术
水蛭
牛膝
姜黄
刘寄奴
穿山甲
九、止血类
1.凉血止血类
仙鹤草
侧柏叶
白茅根
槐花
大蓟
小蓟
2.收敛止血类
地榆
白及
百草霜
紫珠草
3.化瘀止血类
三七
茜草根
藕节
花蕊石
血余炭
……
十、补益类
十一、退翳类
用方心得
诊疗心得
附一 中药药名索引
附二 方剂名索引

精彩书摘

　　《李传课眼科诊疗心得集》：
　　（2）肝火上炎证
　　辨证依据：急躁易怒，面红耳赤，头胀头痛，胁痛口苦，抱轮红赤，黑睛溃烂，瞳神紧小，视盘充血，视网膜渗出水肿，或视网膜出血，舌质红苔黄，脉弦数。
　　证候分析：肝气化火，气火上逆，条达失职，故急躁易怒；火性上炎，气血壅盛脉络，则面红耳赤，头胀头痛；肝脉循两胁，肝与胆相表里，肝热移于胆，胆热上逆，则胁痛口苦；目为肝之窍，肝脉与目系相连，肝火循经上承，蒸灼目窍，则抱轮红赤；蒸灼黑睛，则黑睛溃烂；蒸灼黄仁，则瞳神紧小；蒸灼目系，则视盘充血，视网膜渗出水肿；火迫营血，藏血失职，则视网膜出血。舌质红苔黄，脉弦数为肝火上炎之征。
　　（3）肝胆湿热证
　　辨证依据：胁痛身黄，厌食腹胀，大便溏或干结，小便短赤，或阴囊湿痒，或带下黄臭，黑睛生翳，黄液上冲，或云雾移睛，视网膜渗出水肿，舌苔黄腻而厚，脉弦数。
　　证候分析：本证多因嗜食肥甘厚味，酿湿生热，湿热蕴结肝胆而成。肝之疏泄失权，气机郁滞，故觉胁痛；湿热蕴结，胆汁不寻常道而外溢于肌肤，则见身黄；肝气横逆脾土，脾胃运化失司，则见厌食腹胀；湿热互结，湿重于热则便溏，热重于湿则便干，蕴结于膀胱则小便短赤；湿热随肝之经脉下注，浸淫阴部，男子则觉阴囊湿疹，女子则见带下黄臭；湿热蕴蒸，上承于目，蒸灼黑睛则翳如腐渣，灼伤黄仁则生黄液，郁蒸神膏则云雾移睛，蕴蒸眼底则视网膜渗出水肿。苔黄为热，腻为湿，湿热互结则舌苔黄腻；湿热在肝胆，故脉弦数。
　　（4）肝阳上亢证
　　辨证依据：头晕目眩，耳如蝉鸣，面红耳赤，心烦失眠，目胀痛或眼硬如木，视网膜动脉硬化，或血管阻塞，视力剧降，舌红，脉弦细。
　　证候分析：本证多因焦虑恼怒，阴津暗耗，肾水亏虚，阴不潜阳所致。肝阳亢逆，气血上冲，则眩晕耳鸣，面红耳赤；肝阳上亢，心神受扰，则心烦失眠；水不涵木，目窍不利，玄府郁闭，神水瘀滞，则目胀痛或眼硬如木；肝之阴阳失调，阴虚于下，阳亢于上，气血不和，络脉不利，则视网膜动脉硬化，气血乖违，络脉瘀阻，则血管阻塞，视力剧降。舌红乃阴虚之证，脉弦细为阴虚阳亢之象。
　　（5）肝血亏虚证
　　辨证依据：头昏，面色少华，口唇淡白，月经量少，甚至闭经，干涩昏花，不耐久视，视力缓降，或有夜盲，胞轮振跳，舌质淡，脉细。
　　证候分析：本证因生血之源匮乏，或失血过多，或久病耗损肝血，导致肝血亏虚证候。血虚头面失养，则头昏，面色少华，口唇淡白；妇女肝血亏虚，冲任之脉失养，则月经量少，甚至闭经；肝受血而能视，今肝血不足，目窍失养，故干涩昏花，不耐久视；肝之经脉上联目系，目系失养，故见视力缓降，或有夜盲；血虚不能营养筋脉，眼睑筋脉失养，故见胞轮振跳。舌质淡，脉细为血虚之象。
　　3.脾脏辨证
　　（1）脾胃气虚证
　　辨证依据：精神疲乏，四肢倦怠，饮食不振，大便溏薄，面色咣白或萎黄，眼睫无力，甚或上睑下垂，视物渐昏，视盘淡白，或视网膜水肿，舌质淡，脉缓弱。
　　证候分析：本证多因病后体虚，或饮食不节，或劳力过度，脾胃受伤形成。脾主肌肉，又主四肢，今脾胃虚弱，清阳不布，精微不输，肢体失养，则见精神疲乏，肢体倦怠；脾虚则运化失司，故饮食不振，大便溏薄；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血化生不足，故见面色咣白或萎黄无华；脾虚清气不升，中气下陷，睑失抬举，则眼睫无力或上睑下垂；脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目，故视物渐昏，视盘淡白；脾虚不能运化水湿，水湿上泛，则见视网膜水肿。舌质淡，脉缓弱为脾胃气虚之征。
　　……

前言/序言

《临床眼科实战：疑难病例分析与诊疗策略》 作者： 王德海 教授 内容简介： 在眼科医学飞速发展的今天，面对日益复杂的眼科疾病，临床医生的经验积累与诊疗智慧显得尤为珍贵。本书并非理论堆砌，而是集结了我国著名眼科专家王德海教授及其团队在数十载临床一线实践中，对各类眼科疑难病例的深入剖析、诊疗心得的提炼，以及创新性诊疗策略的探索。它犹如一本“活的教材”，将抽象的医学知识与鲜活的临床案例紧密结合，旨在为广大眼科同道提供一套切实可行、极具借鉴价值的临床诊疗思路。 本书的创作初衷，源于王德海教授对基层和年轻眼科医生临床实践中普遍存在的困惑与挑战的深刻理解。许多眼科医生在面对不典型、少见或多因素导致的眼科疾病时，常常感到束手无策，难以形成清晰的诊断思路和有效的治疗方案。《临床眼科实战》正是为了弥合这一 gap 而生，它以“实战”为核心，强调在真实临床场景中的问题解决能力。 全书结构严谨，逻辑清晰，共分为以下几个核心部分： 第一部分：常见眼病的不常见表现及早期识别 本部分着重探讨了那些看似常见，实则隐藏着复杂病因或预示着严重后果的不典型表现。例如，一些早期青光眼患者可能只有轻微的视疲劳症状，而非典型的视野缺损；糖尿病视网膜病变的早期，也可能表现为不易察觉的微血管改变。王教授团队通过大量临床数据和典型病例，详细阐述了如何捕捉这些“蛛丝马迹”，强调了在常规检查之外，更需结合患者的病史、生活习惯、家族史等多维度信息进行综合判断。 章节示例： “隐匿性青光眼：从视疲劳到视神经损伤的过渡”：深入分析了正常眼压性青光眼、低张性青光眼等，通过详实的眼压、视野、OCT图像对比，教会读者如何识别那些视神经已发生损害，但眼压仍在正常范围内的患者。 “糖尿病视网膜病变：警惕‘伪正常’的眼底”：探讨了微动脉瘤、视网膜出血、渗出物等在不同分期下的典型与非典型形态，并重点介绍了血管荧光造影（FA）、吲哚菁绿造影（ICGA）在早期病变诊断中的应用。 “过敏性眼病：不仅仅是瘙痒和充血”：列举了季节性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角膜炎等，详细描述了其特殊体征，如角膜缘桥状隆起、角膜缘结节、角膜溃疡等，并提供了针对性的治疗策略。 第二部分：疑难眼科病例的诊断思维导图 这一部分是本书的核心亮点。王教授团队总结了一套行之有效的“诊断思维导图”，帮助医生在面对复杂病例时，能够系统地梳理线索，层层递进，最终锁定病因。这套导图并非僵化的流程，而是基于临床逻辑和循证医学证据的灵活框架。它引导医生从主诉出发，逐步缩小诊断范围，并结合各项检查结果进行排除和确证。 诊断思维导图的构建思路： 1. 病因分类： 将眼病按系统（如血管性、炎症性、肿瘤性、遗传性、外伤性等）或病理机制（如免疫介导、感染、代谢异常等）进行初步分类。 2. 症状学分析： 深入解读主诉症状，如视力下降、复视、飞蚊症、畏光、流泪、眼痛等，并分析其伴随症状，寻找相关联的线索。 3. 体格检查的精细化： 强调对眼睑、结膜、角膜、房水、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等各个眼部结构进行细致入微的检查，并从检查发现的异常中提取关键信息。 4. 辅助检查的合理选择与解读： 针对不同的疑似诊断，指导医生如何科学选择和解读眼压测量、视野计、OCT、UBM、B超、FFA、ICGA、ERG、VEP、基因检测等辅助检查结果。 5. 鉴别诊断与排除： 鼓励医生进行周密的鉴别诊断，列出所有可能的疾病，并根据现有证据一一排除。 章节示例： “原因不明的眼球震颤：从神经眼科到小儿眼科的跨界思考”：针对不同类型的眼球震颤，从先天性、获得性、中枢性、周围性等角度，指导医生如何结合眼球震颤的形态、方向、注视状态等，配合神经系统检查，明确病因。 “突发性视力丧失：冷静分析，争分夺秒”：系统梳理了视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离、急性闭角型青光眼等导致突发视力丧失的常见原因，并提供了紧急处理和诊断的流程。 “反复发作的眼部炎症：揭秘系统性疾病的眼部信号”：聚焦于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等可能引起的眼部炎症，如葡萄膜炎、干眼症、巩膜炎等，强调与内科医生协作的重要性。 第三部分：创新与优化：前沿诊疗技术的临床应用 本书不仅关注诊断，更深入探讨了各种前沿诊疗技术的临床应用。王教授团队在这些技术的发展和推广中扮演了重要角色，本书分享了他们将这些技术转化为实际临床效益的宝贵经验。这包括微创手术、新型药物的应用、激光治疗的精准化以及多学科协作的模式。 章节示例： “微创玻璃体视网膜手术的进阶技巧与并发症管理”：详细介绍了25G、27G等微创手术的适应症、操作要点、术中可能遇到的挑战及处理方法，并分享了术后并发症如感染、出血、视网膜脱离等预防与治疗的经验。 “靶向药物在眼部炎症性疾病中的革命性应用”：重点介绍了生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等）在葡萄膜炎、巩膜炎等疾病中的应用，包括用药指征、疗效评估、副作用监测等。 “精细化屈光手术：从传统LASIK到SMILE的演进与个性化定制”：阐述了近视、散光、远视矫正手术的最新进展，特别是SMILE（全飞秒）技术的优势、适用人群以及与传统手术的对比，强调个性化方案设计的重要性。 第四部分：人文关怀与医患沟通：全人医疗的眼科实践 王德海教授始终强调，眼科医生不仅是疾病的治疗者，更是患者身心健康的守护者。本书的最后一部分，将视角从疾病本身拓展到患者整体。通过真实的医患对话案例，以及对沟通技巧的深入剖析，教导读者如何更好地与患者建立信任，理解患者的恐惧与期望，以及如何在治疗过程中给予心理支持。 章节示例： “告知角膜移植术的真相：技术、风险与希望的平衡”：通过模拟对话，演示了如何向患者及其家属清晰、客观地解释角膜移植手术的原理、过程、成功率、潜在风险以及术后注意事项，同时传递积极的康复信息。 “面对视力不可逆性损害的患者：如何给予希望与尊严”：探讨了在视力无法挽回的情况下，如何引导患者接受现实，并积极适应生活，例如通过低视力辅助器具、康复训练等，帮助患者重拾生活信心。 “以患者为中心的诊疗模式：从‘看病’到‘关心’的转变”：强调在制定诊疗方案时，充分考虑患者的职业、生活习惯、经济承受能力以及家庭支持等因素，实现真正意义上的全人医疗。 本书的特色与价值： 临床导向，案例驱动： 全书以真实的临床病例为载体，理论知识融入实际场景，实用性极强。 专家智慧，经验沉淀： 集结了顶尖眼科专家的临床智慧和多年经验，具有高度的参考价值。 体系化思维，系统性提升： 提供一套完整的诊断与治疗思路，帮助读者构建系统性的眼科知识框架。 前沿视野，技术更新： 介绍最新的诊疗技术与理念，助力读者跟进学科发展前沿。 人文关怀，医德升华： 强调人文关怀在眼科实践中的重要性，提升医患沟通与服务水平。 《临床眼科实战：疑难病例分析与诊疗策略》是一本献给所有热爱眼科事业的医务工作者的礼物。无论您是初出茅庐的住院医师，还是经验丰富的副主任医师，亦或是资深主任医师，都能从中汲取养分，拓宽思路，提升诊疗水平，最终更好地服务于患者。它不仅是一本学术著作，更是一本点燃临床热情、激发创新思维、升华医者情怀的启迪之书。

评分☆☆☆☆☆

《李传课眼科诊疗心得集》这本书，给我带来的感受是极其丰富且多层次的。与其说我是在阅读一本医学专著，不如说我是在聆听一位经验丰富的长者，分享他一生在医学道路上的所思所悟。书的整体风格，既有医学严谨性的基础，又充满了人文关怀的温度。我尤其被作者在描述一些常见眼疾的发生原因和治疗过程时，所流露出的对患者的关切所打动。他不仅仅在陈述事实，更是在传递一种“用心”的诊疗理念。书中关于一些罕见病症的探讨，也让我大开眼界，原来在眼科领域，还有如此多复杂且需要精细判断的情况。作者在解析这些疑难杂症时，所展现出的逻辑思维和临床经验，让我深感敬佩。我并非专业人士，但通过阅读，我能感受到其中所蕴含的智慧和对生命的敬畏。这本书的书写方式，也极具特色，它仿佛是在进行一场深入的对话，让读者能够跟随作者的脚步，一同去探寻眼科疾病的奥秘。这种“心得”的形式，让医学知识不再显得冰冷和遥不可及，而是充满了人情味和烟火气，这让我对于医学的认识，上升到了一个新的高度。

评分☆☆☆☆☆

初次接触《李传课眼科诊疗心得集》，我怀着一种“试试看”的心态。一直以来，我对医学书籍的印象总是充斥着晦涩难懂的专业名词和复杂的图示，常常让非专业人士望而却步。然而，这本书却给我带来了截然不同的阅读体验。它没有以冰冷的学术姿态呈现，反而像一位循循善诱的老师，用一种更加生活化、更具人情味的方式，向我展示眼科诊疗的魅力。我特别喜欢作者在描述一些常见眼部疾病时，所采用的类比和解释方式，它们能够迅速拉近我与专业知识之间的距离，让我不再感到迷茫。例如，在谈及某些眼部结构时，作者会用一些我们日常生活中熟悉的物体来打比方，这使得那些抽象的概念变得具体可感。此外，书中穿插的各种临床案例，更是让我眼前一亮。这些真实的病例，不仅仅是医学知识的载体，更是一段段生动的故事，它们展示了医生如何通过细致的观察、严谨的推理，最终找出病因，并制定出有效的治疗方案。这让我深刻地体会到，医学并非一成不变的公式，而是充满智慧和经验的艺术。总而言之，这本书以其独特的视角和生动的语言，成功地吸引了我，让我对眼科领域产生了更浓厚的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

这本书以一种极其罕见、却又十分引人入胜的方式，打破了我对于医学书籍刻板印象的固有认知。它并非那种堆砌大量图表和枯燥理论的教科书，也不同于充斥着高深莫测术语的专业期刊。相反，《李传课眼科诊疗心得集》更像是一部医疗界的“武林秘籍”，蕴含着作者多年行医的真功实学和独到见解。我曾有过一次深刻的眼部不适经历，那次经历让我对眼科医生这个职业充满了敬畏，也让我意识到眼部健康的重要性。因此，当我看到这本书的标题时，便被它所吸引。在阅读过程中，我惊喜地发现，书中不仅仅在讲解疾病，更是在传递一种解决问题的思路和方法。作者似乎将自己多年的临床实践经验，以一种抽丝剥茧的方式呈现出来，让读者能够跟随他的思维，一步步地理解疾病的成因、诊断的逻辑以及治疗的权衡。这种“心得”的形式，赋予了这本书一种独特的魅力，它少了官方论文的距离感，多了生活化的气息，让人感觉像是在与一位经验丰富的老友聊天，听他分享他一生宝贵的医学财富。虽然我无法完全理解书中的每一个专业术语，但我能感受到其中蕴含的智慧和力量，这已经足够让我对这本书的价值深感认同。

评分☆☆☆☆☆

初翻开这本《李传课眼科诊疗心得集》，扑面而来的是一种踏实而亲切的医学氛围。书的装帧朴素却不失质感，封面上“心得集”三个字，便透露出一种不同于严谨学术论著的独特视角。我并非眼科领域的专业人士，只是一个对眼部健康充满好奇的普通读者，抱着学习一些基础知识、了解一些常见眼疾的心理购入此书。翻阅的过程中，我惊喜地发现，即便是非专业人士，也能在字里行间感受到作者深厚的临床经验和严谨的治学态度。书中对于一些复杂眼疾的描述，并没有一味地堆砌专业术语，而是辅以清晰的解释和恰当的比喻，使得像我这样的门外汉也能大致理解其病理机制和诊断思路。尤其令我印象深刻的是，作者在讲述某些疾病时，会穿插一些引人入胜的病例分析，这些真实的案例不仅让枯燥的医学知识变得生动有趣，更让我体会到医学的温度，以及医者仁心在实际诊疗中的体现。虽然我尚未深入研究书中的每一个细节，但初步的浏览已经让我对眼科医学有了更深的敬意，也为自己获取更可靠的眼部健康信息增添了一份信心。这本书似乎不仅仅是一本诊疗心得，更像是一位经验丰富的医生，在与读者进行一次深入的、不设防的交流。

评分☆☆☆☆☆

阅读《李传课眼科诊疗心得集》的过程，仿佛经历了一场别开生面的医学探索之旅。我并非一个医学专业背景的人，平日里对眼科知识的了解仅限于一些基础的常识，但这本书却以一种前所未有的方式，将我带入了眼科诊疗的微观世界。作者在叙述过程中，并没有刻意去回避那些对于普通人来说可能略显深奥的医学概念，而是巧妙地将其融入到对具体病症的分析之中，并辅以详尽的解释，使得整个过程既有深度又不失可读性。我尤其欣赏作者对于疑难杂症的诊疗思路的梳理，他将复杂的诊断过程分解成一系列逻辑严谨的步骤，让我能够跟随他的思路，体验从蛛丝马迹中发现关键线索的乐趣。这种“侦探式”的医学推理，让我对眼科医生所需要具备的细致观察力和逻辑分析能力有了更深的认识。书中的一些配图，虽然我尚无法完全理解其专业含义，但它们无疑为理解文字内容提供了有力的视觉辅助。这本书的独特之处还在于，它不仅仅是知识的传授，更是一种经验的传承，让我得以窥见一位资深眼科医生多年积累的宝贵经验和治学心得，这对于我而言，无疑是一笔宝贵的精神财富。