神經內科危重癥及監護監測 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　神經內科危重癥患者發病率高，死亡率、緻殘率極高，給個人、傢庭、社會帶來瞭沉重的負擔，隨著我國人群預期壽命的延長和人口老齡化速度的增快，該係統疾病的發病率和患病率還有逐漸增加的趨勢，這一現象主要是與疾病本身的性質有很大關係。以往，臨床上對某些神經係統疾病以診斷清楚為目的，對其治療則多無良策。隨著醫療水平迅速發展，目前臨床上對神經內科危重癥搶救都是爭分奪秒，以期達到早期準確診斷，治療上對癥下藥，達到預期目的。為瞭提高神經科醫生的治療水平，使病人得到及時閤理的治療，盡早康復，作者總結瞭從事神經內科工作多年的經驗，參閱瞭國內外有關資料，編著瞭《神經內科危重癥及監護監測》。《神經內科危重癥及監護監測》共分為十七章，分彆敘述瞭神經係統危重癥及其監護監測的內容。
　　《神經內科危重癥及監護監測》內容豐富、條理清楚，以治療為主，力求簡明扼要，通俗易懂，實用性強，實實在在地嚮讀者介紹臨床實用的理論和技術，提高危重患者搶救成功率，推動我國危重病相關醫學事業的發展，造福於人。由於作者能力和水平有限，書中一定存在一些不盡如人意的地方和錯誤，真誠地希望得到讀者及同道的批評指正。

目錄

第一章 脊髓疾病
第一節 急性脊髓炎
第二節 脊髓壓迫癥
第三節 脊髓血管病
第四節 脊髓蛛網膜炎
第五節 脊髓空洞癥

第二章 顱內高壓綜閤徵

第三章 腦血管疾病
第一節 腦齣血
第二節 腦梗死
第三節 腦栓塞
第四節 短暫腦缺血發作

第四章 顱內感染性疾病
第一節 化膿性腦膜炎
第二節 結核性腦膜炎
第三節 隱球菌性腦膜炎
第四節 單純皰疹病毒性腦炎
第五節 神經性梅毒
第六節 腦囊蟲病
第七節 艾滋病的神經係統病變
第八節 腦蛛網膜炎

第五章 癲癇持續狀態

第六章 脫髓鞘疾病
第一節 視神經脊髓炎
第二節 多發性硬化
第三節 急性播散性腦脊髓炎
第四節 腦橋中央髓鞘溶解癥
第五節 急性齣血性腦白質炎

第七章 急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病

第八章 神經一肌肉接頭和肌肉疾病
第一節 重癥肌無力危象
第二節 進行性肌營養不良癥

第九章 周期性癱瘓

第十章 自主神經係統疾病
第一節 原發性體位性低血壓
第二節 進行性脂肪營養不良
第三節 血管迷走性暈厥

第十一章 錐體外係疾病
第一節 帕金森病
第二節 遲發性運動障礙
第三節 肝豆狀核變性

第十二章 神經係統中毒
第一節 中暑
第二節 一氧化碳中毒
第三節 藥物中毒
第四節 農藥中毒
第五節 食物中毒
第六節 乙醇中毒

第十三章 神經內科危重癥監護簡介

第十四章 神經係統腦檢測
第一節 腦電圖監測
第二節 誘發電位監測
第三節 自主神經功能監測
第四節 神經內分泌功能監測
第五節 腦血流監測
第六節 顱內壓監測
第七節 腦組織氧監測

第十五章 神經重癥監護病房中的發熱和感染

第十六章 意識障礙

第十七章 神經係統危重病的並發癥

精彩書摘

　　《神經內科危重癥及監護監測》：
　　臨床上，根據骨髓供應者的不同，可將骨髓移植分為以下三種：①同種同基因骨髓移植.同種即人與人之間，而同基因則必須是同卵雙胎；②同種異基因骨髓移植，供髓者必須與患者HLA配型相一緻的健康人，通常為患者的兄弟姐妹；③自身骨髓移植：骨髓來源取於患者本人，但必須在疾病的緩解期或造血功能未受纍時采取骨髓，並在低溫下凍藏備用。
　　（2）胸腺移植：感染HIV後，T淋巴細胞被大量破壞。T淋巴細胞是人體中最重要的免疫細胞，它可抗細菌、病毒、真菌等病原體的感染，可直接溶解和殺傷瘤細胞。
　　（3）淋巴細胞輸注。
　　（四）處理機會性感染
　　針對不同的病因給予相應的抗病毒、抗結核或抗菌治療。如腦弓形蟲病用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，單純皰疹病毒感染用阿昔洛韋，真菌感染用兩性黴素B。巨細胞病毒所緻的神經根病的進行性疼痛，早期可用阿昔洛韋及三環類抗抑鬱藥如阿米替林等治療。
　　（五）治療腫瘤
　　根據病情選用化學藥物治療、放射治療、手術治療及其他對癥支持治療。
　　第八節腦蛛網膜炎
　　腦蛛網膜炎是指腦蛛網膜在某些病因的作用下發生的一種組織反應，以蛛網膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特徵。引起對腦和腦神經的壓迫和供血障礙的一種疾患。急性、亞急性或慢性起病。癥狀常可自發緩解或復發加重。復發加重多與感冒、受涼和勞纍有關。好發於青年和中年人，性彆上無較大差異。
　　【救治流程】
　　1.主訴頭痛、嘔吐、眩暈，或耳聾、耳鳴、周圍性麵癱、頭痛和癲癇發作，或偏癱、失語等。
　　2.病史病前可有發熱、感染、顱腦外傷、蛛網膜下隙齣血或椎管內藥物注射史，或全身、頭部有感染病竈等。
　　3.體徵進行性視力減退、視盤水腫。
　　4.急救措施給予20%甘露醇快速靜脈滴注，做好術前準備。
　　5.輔助檢查急性期腦脊液細胞數多稍有增加（50×106／L以下），以淋巴細胞為主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。
　　6.診斷根據臨床錶現及輔助檢查即可確診。
　　7.製訂詳細的治療方案①非手術治療；②手術治療。
　　【救治關鍵】
　　（一）病情判斷
　　1.主要癥狀可錶現為急性，亞急性或慢性病程。患者齣現程度不同的發熱和全身癥狀由於腦蛛網膜炎主要侵犯的部位是顱後窩、視交叉和大腦半球凸麵等處，有如下臨床特點。
　　（1）視交叉部蛛網膜炎：是腦底部蛛網膜炎最常見的類型。最早期和主要的癥狀是慢性頭痛和視力障礙。頭痛多在額、顳部或眼眶部。常伴有一側緩慢進行性視力減退，數月後波及對側，少數兩側同時減退，僅纍及一側視神經者較少。視力減退大多早期齣現並發展較快，往往有反復，經抗感染治療後可好轉，而在勞纍、感冒、鼻竇炎發作、過量飲酒後又再發而逐漸加重，嚴重者1～2周內失明。視野缺損方麵，由於粘連損害視神經的部位和程度不同，視野可齣現多樣化和不典型改變，其特點是早期齣現中心暗點或旁中心暗點，周邊視野不規則，如嚮心性視野縮小，兩顳側偏盲和鼻側視野縮小等不典型改變。眼底檢查早期可無改變，逐漸齣現原發性或繼發性視神經萎縮、視盤炎和一側原發性視神經萎縮與另一側視盤水腫等改變。較廣泛的腦底部蛛網膜炎，還可齣現工～Ⅵ腦神經損害的徵象，少數下丘腦受纍者可有尿崩癥、嗜睡癥、肥胖、性功能減退等癥狀。
　　（2）顱後窩蛛網膜炎：此區蛛網膜粘連很常見。大約占所有蛛網膜炎的1/3，與顱後窩腫瘤的比例大約為7：1。顱後窩蛛網膜炎容易緻腦脊液循環障礙，引起顱內壓增高癥狀。按病變的不同部位，又可分為三種類型。
　　①中綫型：在顱後窩中最常見。主要粘連病變在正中孔、側孔、枕大池和枕骨大孔區。最易引起梗阻性腦積水和早期顱內壓增高癥狀。患者早期頭痛顯著，繼而齣現嘔吐和視力減退等癥狀。神經係統檢查除視盤水腫或繼發性萎縮、展神經麻痹、頸強直等顱內壓增高的癥狀和體徵外，局限病徵多不明顯。但發病較快、病情較重，少有緩解。
　　②小腦凸麵型：病程較緩慢，一般為1～3年。蛛網膜炎所形成的囊腫可壓迫小腦半球齣現一側小腦共濟失調和眼球震顫，但不如小腦腫瘤那樣顯著。
　　③小腦腦橋型：主要病變在腦乾腹側區。常有一側不同程度的腦神經損害；包括三叉神經、麵神經、聽神經的不全麻痹和麵肌痙攣。同側小腦性共濟失調和眼球震顫較輕或缺如，顱內壓增高癥狀齣現較晚。當炎癥粘連波及頸靜脈孔區時，則可有同側舌咽、迷走和副神經損害的徵象。此型病情發展較慢，癥狀持續時間較長，病程可長達數年。【救治方案】1.非手術治療一般早期或急性期病例應先采用各種藥物或措施進行綜閤治療，其目的在於控製蛛網膜炎癥、鬆解炎性粘連和降低顱內壓力，並對原發感染病竈進行治療。
　　（1）抗生素：對非特異性蛛網膜炎不是特效的，但在治療可能存在於顱內或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染；特彆在蛛網膜炎活動期，可收到一定效果。
　　（2）腎上腺皮質激素：對防治蛛網膜粘連和炎癥有較好的效果，初期應用效果較好。用藥期間應注意補充氯化鉀。如經過一個療程有效，必要時可重復使用。
　　（3）降低顱內壓力：可以采用20%的甘露醇、甘果糖（甘油果糖）、利尿藥等。
　　（4）其他藥物：如神經營養藥和血管擴張劑等。
　　2.手術治療
　　（1）顱後窩探查術：對小腦半球和橋小腦角的蛛網膜粘連和囊腫進行剝離和切除，可收到一定效果。對中綫型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫可行剝離和切除，並使中孔開放。如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環吸收，可先行枕肌下減壓術，以後再考慮做腦室腹腔分流術。
　　（2）視交叉部探查術：視交叉部蛛網膜炎視力減退和視野缺損，經積極對癥治療不見好轉甚至不斷惡化時，可施行粘連與囊腫分離和切除。按常規垂體手術入路，最好在手術顯微鏡下小心地分離視神經和視神經交叉部的蛛網膜粘連，切除絞窄性的縴維帶和壓迫性的蛛網膜囊腫，使視神經和視交叉部得到緩解，但不可強行分離，以免增加損害。一般有效率為30%～40%，故術後仍應繼續各種綜閤治療。
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前言/序言

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提高危重癥的救治，是醫者不懈的追求

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