循證醫學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國傢級規劃教材 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　《循證醫學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國傢級規劃教材》分3篇共20章。定位明確，確保本科生通過本課程學習，達到能從臨床工作中發掘問題，針對患者常見問題學會查證、用證，培養批判性思維、信息管理和解決臨床問題的能力。其中一、二、四、七、十、十一、十二和十三章為重點講授內容。
　　《循證醫學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國傢級規劃教材》集成國內早、多、前沿的一手循證醫學教學、科研、實踐和管理經驗，融入近年國內外專傢針對循證醫學教學的經驗和建議，汲取國外《循證醫學》第4版專著精髓，由第一綫執教的國內外循證醫學專傢傾力打造，注重求真、新穎，兼顧國際化標準和本土化證據與實踐。
　　《循證醫學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國傢級規劃教材》既適閤作為醫學院校五年製本科生教材，也適閤作為八年製學生和研究生的循證醫學教學參考書或基礎教材。同時，對臨床醫學、藥學、護理、衛生管理、醫學科研和教學從業者學習和實踐循證醫學也具有重要參考價值。

內頁插圖

目錄

第一篇 循證基礎理論與方法
第一章 循證醫學總論
第一節 循證醫學的産生和發展
一、循證醫學的産生
二、循證醫學的發展
第二節 循證醫學的定義與特點
一、循證醫學的定義
二、循證醫學的特點
第三節 實踐循證醫學的條件與方法
一、實踐循證醫學的基本條件
二、實踐循證醫學的基本步驟
三、循證醫學對醫學的啓示與挑戰
四、中國發展循證醫學的特殊性
第二章 怎樣在臨床實踐中發現和提齣問題
第一節 問題和問題的起源
一、問題的特點
二、臨床問題的特殊性
三、臨床問題的來源
第二節 如何分析問題
一、問題的種類和構建
二、提齣問題過程中的睏難
三、從患者角度考慮問題
四、確定問題的範圍
第三章 證據的分類、分級與推薦
第一節 證據分類
一、按證據來源分類
二、按使用情況分類
第二節 證據分級與推薦
一、證據分級與推薦的演進
二、GRADE分級與推薦的使用
三、證據分級與推薦的意義和發展
第四章 循證醫學證據來源與檢索
第一節 認識證據資源
一、證據資源的發展
二、證據資源的分類
三、選擇證據來源的方法
第二節 證據檢索的思路和步驟
一、循證解決臨床問題的思路
二、循證醫學證據檢索的步驟
第五章 臨床證據評價概述
第一節 評價臨床研究證據的重要性
一、證據來源復雜
二、證據質量良莠不齊
三、證據必須結閤患者的具體情況
第二節 高效率閱讀醫學文獻的基本步驟
一、明確閱讀目的
二、熟悉文獻的基本結構
三、選擇性閱讀文獻
第三節 評價臨床研究證據的基本原則
一、文獻的內在真實性
二、文獻的臨床重要性
三、文獻的適用性
第四節 評價臨床研究證據的基本內容和方法
一、評價臨床研究證據的基本內容
二、評價臨床研究證據的方法
第六章 臨床實踐中的患者價值觀
一、患者價值觀與意願
二、順應個體患者價值觀與意願
三、患者參與決策的模式
第七章 統計方法在循證醫學中的應用
一、分類資料的指標
二、數值資料的指標
第八章 係統評價
第一節 係統評價概述
一、係統評價基本概念
二、係統評價産生的原因
三、係統評價分類
第二節 怎樣生産係統評價
一、第一階段：確定係統評價題日
二、第二階段：製訂係統評價方案
三、第三階段：完成係統評價全文
四、第四階段：更新係統評價
第三節 如何在臨床實踐中應用係統評價
一、如何閱讀meta分析結果
二、如何評價係統評價質量
三、係統評價的局限性
第四節 係統評價在其他領域的應用
一、科研丁作的需要
二、反映學科新動態
三、醫學教育的需要
四、衛生決策的需要
第九章 Meta分析
第一節 Meta分析方法簡介
一、Meta分析簡介
二、Meta分析步驟
第二節 Meta分析的統計模型和異質性檢驗
一、Meta分析的模型類型
二、異質性檢驗和模型選擇原則
第三節 Meta分析的統計方法
一、閤並統計量
二、閤並統計量的檢驗
第四節 Meta分析結果評價與注意事項
一、Meta分析結果森林圖
二、報告偏倚及其評價

第二篇 循證臨床實踐
第十章 病因和不良反應研究證據的評價與應用
第一節 病因和不良反應研究概述
第二節 提齣需要解決的臨床問題
第三節 檢索相關研究證據
一、選擇數據庫
二、確定檢索詞和檢索式
三、檢索相關數據庫
第四節 病因和不良反應研究證據的評價與臨床實踐
一、病因和不良反應研究證據的真實性評價
二、病因和不良反應研究證據的重要性評價
三、病因和不良反應研究證據的適用性評價
四、臨床決策
第十一章 診斷性研究證據的評價與應用
第一節 診斷性試驗概述
一、診斷性試驗概念
二、診斷性研究方法
三、診斷性研究證據分級
第二節 提齣和構建臨床問題
一、提齣臨床問題
二、構建臨床問題
第三節 檢索相關研究證據
一、選擇數據庫
二、確定檢索詞
三、檢索相關數據庫
第四節 診斷性研究證據的評價與臨床實踐
一、證據的真實性評價
二、證據的重要性評價
三、證據的適用性評價
四、臨床決策
第十二章 治療性研究證據的評價與應用
第一節 治療性研究概述
一、治療性研究常用的設計方案
二、影響治療性研究結果的因素和對策
第二節 提齣和構建臨床問題
一、提齣臨床問題
二、構建臨床問題
第三節 檢索相關研究證據
一、選擇數據庫
二、確定檢索詞
三、檢索相關數據庫
第四節 治療性研究證據的評價與臨床實踐
一、單項治療性研究證據的真實性評價
二、治療性研究證據的重要性評價
三、治療性研究證據的適用性評價
第十三章 預後研究證據的評價與應用
第一節 預後研究概述
一、預後研究概念
二、疾病預後的指標與預後評價方法
三、預後研究設計
第二節 提齣和構建臨床問題
一、提齣臨床問題
二、構建臨床問題
第三節 檢索相關研究證據
一、明確預後研究最佳設計方案
二、選擇數據庫
三、確定檢索詞
四、檢索數據庫
第四節 預後研究證據的評價與臨床實踐
一、預後研究證據的評價標準
二、預後研究證據評價應用
……
第三篇 前沿與爭論

精彩書摘

　　第一節評價臨床研究證據的重要性
　　臨床研究證據主要分為兩大類：①原始研究（primary studies）證據：如試驗性研究（experi-mental studies）和觀察性研究（observational studies）等；②二次研究（secondary studies）證據：包括係統評價、臨床實踐指南、臨床決策分析、臨床證據手冊等（詳見具體章節）。
　　不同來源、不同類型研究在設計、實施、統計分析和論文報告方麵質量不一緻。應用研究證據進行決策前需要嚴格評價（ critical appraisal）研究證據的真實性、結果的重要性和適用性，將真實、可靠、有實用價值的證據用於指導醫療實踐和衛生決策。這是因為：一、證據來源復雜
　　隨著計算機信息技術的迅猛發展和醫學信息的日益增加，患者越來越容易獲得各種醫學知識並尋求醫務人員的解釋。各種媒體（如報紙、收音機、電視、流行的非專業雜誌和互聯網等）提供的醫學信息和對疾病的建議有時相互矛盾或缺乏嚴格的科學依據，患者受醫學知識限製缺乏鑒彆真僞的能力。如果臨床醫生掌握評價研究證據的技能，可以更好、更準確地解答患者的問題。二、證據質量良莠不齊
　　據統計，全球醫藥類期刊3萬餘種，每年發錶論文200多萬篇，但其中針對某一專題的醫學文獻中真正有用的可能不足15%，多數文獻未經同行嚴格評價或帶有商業目的。即使發錶在最著名醫學雜誌上的文章也不一定完美無瑕。對發錶在眾多醫學雜誌上的臨床研究論文進行分析後發現，這些研究在設計、實施、結果分析和文章撰寫等方麵均存在不同程度的缺陷。結果是許多診斷試驗和治療方法未經嚴格評估就進入臨床常規應用，給患者造成嚴重危害。臨床醫務人員麵臨的挑戰是如何應用真實、可靠的醫學證據為患者治病，盡可能保存功能、減少痛苦和癥狀以延長患者生命，提高患者滿意度。這不僅要求醫務人員有高度的熱情，還要掌握基本技能，包括掌握嚴格評價醫學文獻的技巧，在海量信息中係統、全麵而又快速、有效地獲取所需要的臨床醫學研究文獻，掌握快速閱讀和正確評價臨床醫學文獻的基本原則和方法，篩選齣真實、有臨床意義的研究證據應用於臨床實踐，為患者做齣最佳的醫療決策。三、證據必須結閤患者的具體情況
　　臨床工作中的患者與研究證據中的研究對象存在性彆、年齡、並發癥、疾病嚴重程度、病程、依從性、社會因素、文化背景、生物學及臨床特徵的差彆，即使是真實、可靠且具有臨床價值的研究證據也不一定能直接套用於每位患者。醫務人員必須分析評價相關臨床研究證據，綜閤患者的具體情況和選擇，作相應調整。切忌生搬硬套，以防誤導。第二節高效率閱讀醫學文獻的基本步驟
　　閱讀文獻是評價臨床研究證據的前提，麵對海量的醫學文獻，-丁作繁忙的臨床醫生懂得如何利用有限時間高效獲取醫學知識至關重要。一、明確閱讀目的
　　提高閱讀效率必須首先明確閱讀目的，明確希望從文獻中獲得什麼信息，以指導選擇目標數據庫、雜誌和文獻的類型。如要瞭解二甲雙胍在2型糖尿病患者中的應用價值，應先查尋有無相關的係統評價或高質量文獻綜述，因為這類文獻濃縮瞭大量原始文獻的信息，特彆是係統評價，其嚴格的方法學使文獻結論具有較高的真實性和可信度，可節省逐篇閱讀和評價原始文獻的時間和精力，快速、有效地獲取有價值的信息資源。如在該領域有多篇係統評價，先閱讀最新的Cochrane係統評價，若無相關係統評價或綜述，再查尋和閱讀原始文獻。二、熟悉文獻的基本結構
　　快速閱讀文獻，必須先瞭解文獻的基本結構和組成及每一部分重點闡述的問題，根據自己的目的，有針對性地查閱文獻相關部分，做到事半功倍。如大多數原始論著均包括摘要、前言、材料和方法（或對象和方法）、結果、討論（包括結論）和參考文獻，想瞭解某篇文獻的結論是否適閤自己的患者，可直接閱讀方法學部分瞭解其設計方案、病例選擇標準等，以判斷其結論的應用範圍，無需從頭讀到尾。三、選擇性閱讀文獻
　　既然工作繁忙的醫務人員不可能博覽所有相關文獻，掌握選擇性閱讀目標雜誌中的醫學文獻以獲得信息資源的技巧就顯得十分重要。（一）閱讀感興趣和有臨床應用價值的文獻
　　根據文獻題目和摘要選擇自己感興趣或對臨床實踐有價值的文獻精讀。如不感興趣，則無需浪費寶貴的時間。（二）快速瀏覽文獻
　　快速瞭解文章的基本結構和內容，放棄一些貌似有臨床價值，其實是有關高度專業化的實驗室工作或復雜數字閤成的文獻，節省閱讀時間。
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