中國癡呆診療指南 [Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Alzheimer's Disease and Other Dement epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

　　 《中國癡呆診療指南》（CGD）是由中國癡呆臨床實踐指南工作組（CWGD）開發的我國第一部阿爾茨海默病及其他癡呆的循證醫學診療指南。
　　 《中國癡呆診療指南》參考瞭國內外的指南和共識，並采用循證醫學方法對原始研究文獻進行瞭重新評估和分級，經多次專傢共識會議形成推薦意見，以供臨床醫生在診斷、治療和照料患者時參考。指南內容涉及阿爾茨海默病及其他癡呆，如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆等的診斷標準、臨床檢查、治療方法及預防照料措施等。與已發錶的同類指南相比，本指南重點對近年來發錶的癡呆診斷標準進行介紹，重新評估瞭癡呆診斷相關的評估量錶及檢測技術，詳細評述瞭目前治療癡呆的研究成果，特彆提供瞭中文版阿爾茨海默病操作性診斷標準、中醫證候分型標準以及中藥治療、針灸及按摩等非藥物療法信息，為癡呆患者提供瞭更多的可供選擇的治療方法。本指南對癡呆預防研究尤其二級預防方案進行瞭評估，為讀者瞭解癡呆預防的可能性提供瞭依據。本指南綜閤目前可獲得的癡呆診斷與治療的研究成果，可為老年病學、神經病學、精神病學、神經影像學、神經心理學、中西結閤醫學、中醫學（針灸）及循證醫學等專業的醫生提供實踐參考，也可供癡呆患者照料者或傢屬閱讀。

內頁插圖

目錄

一、背景
二、方法
（一）文獻來源及檢索方法
（二）文獻評估及分級標準

三、結果
（一）診斷標準
1．癡呆的診斷標準
2．阿爾茨海默病的診斷標準
3．血管性癡呆的診斷標準
4．路易體癡呆／帕金森病癡呆的診斷標準
5．額顳葉癡呆的診斷標準
6．剋一雅病的診斷標準
7．輕度認知損害的診斷標準
（二）評估量錶
1．認知功能的評估
2．日常生活能力的評估
3．總體印象的評估
4．精神行為癥狀的評估
5．其他量錶
（三）影像學檢查及其他生物標誌
1．GT檢查
2．MRI檢查
3．PET/SPECT檢查
4．MRS/fMRI/EEG檢查
5．腦脊液生物標誌（Ap42、T-tau、P-tau等）
6．基因檢測
（四）其他檢查與評估
1．甲狀腺功能降低
2．維生素B12、葉酸降低而同型半胱氨酸增高
3．抑鬱
（五）阿爾茨海默病的藥物治療
1．膽堿酯酶抑製劑
2．榖氨酸受體拮抗劑
3．膽堿酯酶抑製劑、美金剛聯閤治療
4．尼麥角林
（六）血管性癡呆的藥物治療
1．膽堿酯酶抑製劑
2．美金剛
3．尼莫地平
4．尼麥角林
（七）路易體癡呆／帕金森病癡呆的藥物治療
（八）其他類型癡呆的藥物治療
（九）其他可能有益的藥物
1．維生素B12/葉酸
2．抗氧化劑
3．他汀類藥物
4．腦活素
5，吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦
6．二氫麥角堿
7．雌激素
8．非甾體抗炎藥
……
證據匯總錶
參考文獻
附件1 老年人認知下降知情者問捲（IQCODE）
附件2 DSM-Ⅳ癡呆診斷標準（APA，1994）
附件3 DSM-Ⅳ-TR癡呆診斷標準（APA，2000）
附件4 NIA-AA所有病因癡呆的診斷標準：核心臨床標準（McKhann等，2011）
附件5 NINCDS-ADRDA阿爾茨海默病臨床診斷標準（McKhann等，1984）
附件6 NINCDS-ADRDA-RC阿爾茨海默病診斷的研究標準（Dubois等，2007）
附件7 NIA-AA阿爾茨海默病癡呆的診斷標準（McKhann等，2011）
附件8 NINDS-AIREN血管性癡呆診斷標準（Roman等，1993）
附件9 路易體癡呆臨床診斷標準（McKeith等，2005）
附件10 帕金森病癡呆的診斷標準（EmreM等，2007）
附件11 額顳葉癡呆診斷標準（Neary等，1998）
附件12 散發型CJD（sCJD）診斷標準（WHO，1998）
附件13 變異型CJD（vCJD）診斷標準（WHO，2001）
附件14 散發型CJD臨床診斷標準（Zerr等，2009）
附件15 NIA-AA阿爾茨海默病所緻MCI的核心臨床診斷標準（McKhann等，2011）
附件16 癡呆證候分型量錶（田金洲等，2011）

精彩書摘

（2）記憶功能的評估
記憶力尤其情節記憶損害是AD早期的核心特徵。情節記憶檢查中最常用的是故事迴憶（包括延遲迴憶、即刻迴憶和故事保留百分率）。以往研究發現，延遲迴憶可以很好地鑒彆輕度AD和正常老年人，並且延遲迴憶較其他記憶指標或認知檢測的準確性更高，是預測MCI嚮AD轉化的可靠指標[40]。一項包含47項研究的係統分析顯示，情節記憶、執行功能和感知速度障礙是臨床前AD的主要特徵。在情節記憶評估中，延遲迴憶測試比即刻迴憶測試具有更大鑒彆效力。加利福利亞言語學習測試（CVLT）可以區分早期AD和其他疾病。Rey聽覺言語學習測試（RAVLT）區分AD和非癡呆或其他癡呆的診斷準確率為83%～86%，尤其是RAV-LT延遲自由迴憶提示重度損害對AD有很高的特異性（0.97）（Ⅱ）。輕度損傷增加診斷的難度，可能是由於抑鬱、焦慮或缺乏注意而導緻失分。Salm-on等（2002）發現“邏輯記憶”測試或“5詞測試”（5-words）的延遲迴憶存在高度靈敏度和特異度（Ⅱ）。語義記憶測試，包括分類流暢測試、圖片命名測試、單詞和圖片定義，可以發現AD的語義記憶損害，而在語義性癡呆患者中錶現更明顯。
成人記憶和信息處理成套測試（AMIPB）中的延遲故事迴憶（DSR）區分遺忘型MCI與正常（CDR=0.0）的ROC麯綫下麵積最大（AUC=0.878），以後依次為霍普金斯詞語學習測試（HV-LT，AUC=0.853）、即刻故事迴憶（ISR，AUC=0.845）、濛特利爾認知評估量錶（MoCA，AUC=0.699）、簡易精神狀態檢查（MMSE，AUC=0.648）和畫鍾測驗（CDT，AUC=0.486）。DSR得分的臨床意義與年齡有關，不同年齡組記憶異常的判斷閾值等於年齡組正常參考值（常模）減除1.5個標準差。
……

前言/序言

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