內容簡介
《中國癡呆診療指南》(CGD)是由中國癡呆臨床實踐指南工作組(CWGD)開發的我國第一部阿爾茨海默病及其他癡呆的循證醫學診療指南。
《中國癡呆診療指南》參考瞭國內外的指南和共識,並采用循證醫學方法對原始研究文獻進行瞭重新評估和分級,經多次專傢共識會議形成推薦意見,以供臨床醫生在診斷、治療和照料患者時參考。指南內容涉及阿爾茨海默病及其他癡呆,如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆等的診斷標準、臨床檢查、治療方法及預防照料措施等。與已發錶的同類指南相比,本指南重點對近年來發錶的癡呆診斷標準進行介紹,重新評估瞭癡呆診斷相關的評估量錶及檢測技術,詳細評述瞭目前治療癡呆的研究成果,特彆提供瞭中文版阿爾茨海默病操作性診斷標準、中醫證候分型標準以及中藥治療、針灸及按摩等非藥物療法信息,為癡呆患者提供瞭更多的可供選擇的治療方法。本指南對癡呆預防研究尤其二級預防方案進行瞭評估,為讀者瞭解癡呆預防的可能性提供瞭依據。本指南綜閤目前可獲得的癡呆診斷與治療的研究成果,可為老年病學、神經病學、精神病學、神經影像學、神經心理學、中西結閤醫學、中醫學(針灸)及循證醫學等專業的醫生提供實踐參考,也可供癡呆患者照料者或傢屬閱讀。
內頁插圖
目錄
一、背景
二、方法
(一)文獻來源及檢索方法
(二)文獻評估及分級標準
三、結果
(一)診斷標準
1.癡呆的診斷標準
2.阿爾茨海默病的診斷標準
3.血管性癡呆的診斷標準
4.路易體癡呆/帕金森病癡呆的診斷標準
5.額顳葉癡呆的診斷標準
6.剋一雅病的診斷標準
7.輕度認知損害的診斷標準
(二)評估量錶
1.認知功能的評估
2.日常生活能力的評估
3.總體印象的評估
4.精神行為癥狀的評估
5.其他量錶
(三)影像學檢查及其他生物標誌
1.GT檢查
2.MRI檢查
3.PET/SPECT檢查
4.MRS/fMRI/EEG檢查
5.腦脊液生物標誌(Ap42、T-tau、P-tau等)
6.基因檢測
(四)其他檢查與評估
1.甲狀腺功能降低
2.維生素B12、葉酸降低而同型半胱氨酸增高
3.抑鬱
(五)阿爾茨海默病的藥物治療
1.膽堿酯酶抑製劑
2.榖氨酸受體拮抗劑
3.膽堿酯酶抑製劑、美金剛聯閤治療
4.尼麥角林
(六)血管性癡呆的藥物治療
1.膽堿酯酶抑製劑
2.美金剛
3.尼莫地平
4.尼麥角林
(七)路易體癡呆/帕金森病癡呆的藥物治療
(八)其他類型癡呆的藥物治療
(九)其他可能有益的藥物
1.維生素B12/葉酸
2.抗氧化劑
3.他汀類藥物
4.腦活素
5,吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦
6.二氫麥角堿
7.雌激素
8.非甾體抗炎藥
……
證據匯總錶
參考文獻
附件1 老年人認知下降知情者問捲(IQCODE)
附件2 DSM-Ⅳ癡呆診斷標準(APA,1994)
附件3 DSM-Ⅳ-TR癡呆診斷標準(APA,2000)
附件4 NIA-AA所有病因癡呆的診斷標準:核心臨床標準(McKhann等,2011)
附件5 NINCDS-ADRDA阿爾茨海默病臨床診斷標準(McKhann等,1984)
附件6 NINCDS-ADRDA-RC阿爾茨海默病診斷的研究標準(Dubois等,2007)
附件7 NIA-AA阿爾茨海默病癡呆的診斷標準(McKhann等,2011)
附件8 NINDS-AIREN血管性癡呆診斷標準(Roman等,1993)
附件9 路易體癡呆臨床診斷標準(McKeith等,2005)
附件10 帕金森病癡呆的診斷標準(EmreM等,2007)
附件11 額顳葉癡呆診斷標準(Neary等,1998)
附件12 散發型CJD(sCJD)診斷標準(WHO,1998)
附件13 變異型CJD(vCJD)診斷標準(WHO,2001)
附件14 散發型CJD臨床診斷標準(Zerr等,2009)
附件15 NIA-AA阿爾茨海默病所緻MCI的核心臨床診斷標準(McKhann等,2011)
附件16 癡呆證候分型量錶(田金洲等,2011)
精彩書摘
(2)記憶功能的評估
記憶力尤其情節記憶損害是AD早期的核心特徵。情節記憶檢查中最常用的是故事迴憶(包括延遲迴憶、即刻迴憶和故事保留百分率)。以往研究發現,延遲迴憶可以很好地鑒彆輕度AD和正常老年人,並且延遲迴憶較其他記憶指標或認知檢測的準確性更高,是預測MCI嚮AD轉化的可靠指標[40]。一項包含47項研究的係統分析顯示,情節記憶、執行功能和感知速度障礙是臨床前AD的主要特徵。在情節記憶評估中,延遲迴憶測試比即刻迴憶測試具有更大鑒彆效力。加利福利亞言語學習測試(CVLT)可以區分早期AD和其他疾病。Rey聽覺言語學習測試(RAVLT)區分AD和非癡呆或其他癡呆的診斷準確率為83%~86%,尤其是RAV-LT延遲自由迴憶提示重度損害對AD有很高的特異性(0.97)(Ⅱ)。輕度損傷增加診斷的難度,可能是由於抑鬱、焦慮或缺乏注意而導緻失分。Salm-on等(2002)發現“邏輯記憶”測試或“5詞測試”(5-words)的延遲迴憶存在高度靈敏度和特異度(Ⅱ)。語義記憶測試,包括分類流暢測試、圖片命名測試、單詞和圖片定義,可以發現AD的語義記憶損害,而在語義性癡呆患者中錶現更明顯。
成人記憶和信息處理成套測試(AMIPB)中的延遲故事迴憶(DSR)區分遺忘型MCI與正常(CDR=0.0)的ROC麯綫下麵積最大(AUC=0.878),以後依次為霍普金斯詞語學習測試(HV-LT,AUC=0.853)、即刻故事迴憶(ISR,AUC=0.845)、濛特利爾認知評估量錶(MoCA,AUC=0.699)、簡易精神狀態檢查(MMSE,AUC=0.648)和畫鍾測驗(CDT,AUC=0.486)。DSR得分的臨床意義與年齡有關,不同年齡組記憶異常的判斷閾值等於年齡組正常參考值(常模)減除1.5個標準差。
……
前言/序言
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