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内容简介

近年呼吸内科学领域进展迅速，尤其是在临床诊断技术、治疗药物和方法上正在发生重要的变化。前瞻性多中心研究不断提供的证据和国内外近年推荐的各种呼吸疾病的诊治指南、新的诊断思路和程序、新的药物和治疗方案等，都对呼吸内科医师提出了很高的更新知识的要求。为适应这一需要，不断总结和丰富临床诊治经验，提高呼吸内科医师解决常见和疑难问题的能力，特编写《呼吸内科临床诊治精要》。
《呼吸内科临床诊治精要》力求体现以下特点：内容陈述简明扼要、新颖实用。在发病机制、病理改变和理论研究方面不讲或少讲，而把重点放在疾病的诊断和治疗、检查技术、操作技能、药物的剂量和用法等这些临床医师经常遇见的问题上，为呼吸内科医师提供一本查阅方便、临床实用、能反映呼吸内科领域诊断治疗最新进展的专业参考书。

作者简介

孙宝君，男1959年6月出生，北京市人。1983年毕业于上海第二军医大学。现任解放军总医院南楼呼吸科副主任，主任医师，硕士研究生导师。为中国老年学学会老年医学委员会理事。从事医疗和保健工作20余年，在老年呼吸系统疾病、危重病救治及年肺癌的综合治疗方面积累了丰富的经验。曾先后被评为中央和军队保健工作先进个人，并荣立三等功一次。获解放军总医院医疗成果奖一项。
俞森洋，现为解放军301医院教授、博士生导师、南楼临床部保健专家组组长。享受国务院颁发的政府特殊津贴。主要从事老年呼吸病和危重病学的医教研和保健工作，在老年肺炎、呼吸衰竭和机械通气、呼吸危重病的抢救和监护等方面有较深入研究。发表论文220余篇，获全军医疗成果一等奖1项，二等奖2项。主编专著有《现代机械通气的理论和实践》《现代机械通气的监护和临床应用》《危重病监护治疗学》《现代呼吸治疗学》《呼吸危重病学》《机械通气临床实践》《呼吸内科主治医生660问》等9部，另参写专著18部。现任《中华保健医学杂志》《中国呼吸与危重监护杂志》等15种杂志的编委或副主编，中国老年学学会老年医学委员会副主任委员，老年医学委员会呼吸和危重病委员会主任委员等8种学术职务。

目录

第一章 呼吸病症状学

第一节 咳嗽的诊断和治疗
第二节 咯血的诊断和治疗
第三节 胸痛
第四节 呼吸困难

第二章 呼吸病的诊断方法和操作技术

第一节 胸腔穿刺术、气胸穿刺术
第二节 胸腔积液的实验室检查
第三节 胸膜活检术
第四节 气道管理
第五节 支气管镜检查术
第六节 内科胸腔镜
第七节 几种诊断性试验
第八节 呼吸监护
第九节 肺部感染的病原体诊断
第十节 血气分析和酸碱平衡
第十一节 肺功能检查常规
第十二节 痰液检查
第十三节 常用的肺部肿瘤标志物
第十四节 PPD试验
第十五节 支气管反应性测定
第十六节 多导睡眠仪

第三章 呼吸病的治疗方法和技术
第一节 氧气疗法

……

第四章 感染性疾病
第五章 气流阻塞性疾病
第六章 肺部肿瘤
第七章 肺循环疾病
第八章 弥漫性肺部疾病
第九章 胸膜疾病
第十章 通气调节功能障碍性疾病
第十一章 呼吸系统危重症
第十二章 其他肺部疾病

精彩书摘

3.支气管镜治疗 出血量大时可选用硬质支气管镜，清除大气道积血以后再用纤维支气管镜经硬质镜插入，寻找出血部位，予以止血。若出血量不很大，可选用大口径气管插管，经气管插管吸出积血后再经气管插管插入纤维支气管镜观察和止血，通过直视、活检和毛刷涂片、分泌物取样查找原发肺疾病，从而明确病变的范围和程度，并进行局部治疗。操作期间应监测患者的血氧饱和度，经导管给氧或高频喷射通气提供氧疗。
经气管镜进行止血治疗方法：
（1）冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5～1分钟后吸引，反复多次灌洗，直至出血停止。也可在冷盐水中加肾上腺素（如500ml冷盐水+肾上腺素3～4mg）以促进局部止血。
（2）局部用药：可经支气管镜对出血灶局部应用的药物有：①1：20000肾上腺素5ml或0.1%肾上腺素0.5～1ml;②生理盐水加麻黄素30mg;③鱼肝油酸钠（血管硬化剂）；④凝血酶或纤维蛋白原，凝血酶。
（3）气管支气管内激光治疗或冷冻治疗。
（4）气囊导管堵塞法：先插进纤维支气管镜找到出血支气管并固定于此位置，经纤维支气管镜吸引管放人Fogarty气囊导管到相应的支气管（主支气管，肺叶、肺段或亚段支气管），往气囊内注入气体或生理盐水，使其膨胀将出血支气管堵塞，可达到止血作用，并避免血液流入其他支气管。气囊内压一般不超过30mmHg（4.0kPa），放置24小时，然后松解气囊观察几小时，如已止血即可拔管。
4.支气管动脉造影和栓塞治疗动脉栓塞治疗已成为大咯血患者姑息性常用有效治疗措施。经动脉造影确定出血部位后进行栓塞治疗。双侧肺病变、多发性出血病灶或肺功能储备处于边缘的患者，可以用栓塞治疗代替外科手术。在很多文献报道中，通过支气管动脉造影和栓塞后闭合血管而控制出血和使患者病情稳定的成功率为84%-100%，随访1～60个月，70%-88%患者在栓塞治疗后能成功的长期控制出血。
支气管动脉栓塞治疗咯血的效果迅速而可靠，但有一定的复发率。复发咯血的原因包括不完全栓塞、异常血管再生或栓塞血管再通。
5.外科手术 应用外科治疗有两种情况：①大咯血经各种内科治疗未能控制，需紧急手术；②咯血患者经内科治疗后出血已停止，一般情况稳定，为根治咯血的原发病而手术。近年来，非外科介入治疗，如动脉造影栓塞、经支气管镜实施各种治疗的应用，使更多的大咯血患者可以在止血和一般情况改善后再择期进行手术。从而降低急诊手术的并发症发生率和死亡率。
6.咯血并发症的治疗
（1）肺不张：处理原则为通畅气道，加强吸引或引流排痰，停用强镇咳镇静药物，鼓励患者咳嗽。气道分泌物黏稠，不易咳出者，可酌情应用雾化吸入来湿化气道，酌情应用抗生素，祛痰药物。必要时可插入纤维支气管镜吸出血块，或用支气管灌洗方法清除气道内积血和分泌物。
（2）吸人性肺炎：选用广谱强效抗生素，如肺结核所致咯血，肺部炎症不能除外结核病灶播散所致，应加用抗结核药物。
……

前言/序言

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