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内容简介

《心房颤动导管消融学》是国内首部系统介绍心房颤动（房颤）导管消融术基本理论和实践的专著。房颤是临床常见心律失常之一，也是是21世纪心脏病学最大的挑战之一。近年来，房颤导管消融取得长足进展，日益成熟，成为治疗房颤的重要手段。《心房颤动导管消融学》作者基于其长期临床实践和大量的病例积累，同时参阅了国外的相关文献资料，而撰写成本专著。本专著共分四部分，14章，主要讲述房颤导管消融的相关临床实用操作技巧、流程和基础知识；比较了不同类型房颤导管消融的机制、术式、疗效及评价；以及房颤导管消融的并发症、术后复发和房颤导管消融的未来之路。本专著极具实用性，以图文并茂的形式全面展示了房颤导管消融领域实用的临床资料和最新信息，能够充分满足心脏科医生特别是电生理医师希望了解、提高房颤导管消融理论知识和操作技巧的要求。

内页插图

目录

第1章 左心房解剖与房颤消融
1 左心房的组成部分
2 左心房壁厚度
3 房间隔
4 左心房心肌走行
4.1 心外膜部分
4.2 心内膜部分
5 肺静脉
6 左肺静脉和左心耳间的嵴部
7 左心耳
8 左心房峡部
9 冠状窦

第2章 房颤非药物治疗的历史回顾
1 房颤的外科治疗
2 导管射频消融治疗房颤
2.1 心房内线性消融治疗房颤
2.2 肺静脉等局部触发灶成为房颤消融的目标靶点
2.3 房颤消融的其他术式
3 房颤非药物治疗的专家共识
3.1 导管消融适应证的明确
3.2 外科消融的适应证
3.3 导管消融手术终点
3.4 导管消融的器械和设备
3.5 抗凝治疗
3.6 术后随访的标准
3.7 术来的临床研究方向
4 总结

第3章 导管射频消融损伤的病理生理和影响因素
1 射频能量在血液、组织间的分布及射频损伤的形成
1.1 射频消融损伤的决定因素——有效功率
1.2 消融过程中射频能量的分布
1.3 射频能量在电极－组织接触面和电极－血液接触面之间的分布
1.4 组织加热反应
2 影响有效功率的因素
2.1 消融导管－组织接触
2.2 阻抗
2.3 组织和电极表面的温度
2.4 消融导管顶端电极大小
2.5 冷盐水灌注消融导管
3 血栓形成
3.1 血栓形成的基本机制
3.2 低血流对血栓形成的影响
4 总结

第4章 房颤导管消融的围手术处理策略
1 房颤导管消融患者的入选标准和排除标；隹
2 房颤导管消融术前检查和准备
3 房颤导管消融的器械准备
3.1 数字减影x线造影机(DSA)
3.2 多导电生理记录仪
3.3 射频消融仪和盐水灌注泵
3.4 三维标测系统
3.5 心脏程序刺激仪
3.6 导管消融术特殊器械准备
4 房颤导管消融操作流程
4.1 建立静脉入路
4.2 房间隔穿刺
4.3 肺静脉造影和定口
4.4 三维标测系统指引环肺静脉电隔离术
5 术后处理及随访
5.1 术后抗凝治疗方案
5.2 术后抗心律失常药物的应用
5.3 术后观察期内房性快速性心律失常的处理方案
5.4 再次消融
5.5 术后疗效判断标准
5.6 术后心律失常的随访方法
5.7 其他需要随访的指标或参数
6 需要特别注意的问题
6.1 抗凝
6.2 术中麻醉或镇静

第5章 房间隔穿刺术
1 房间隔穿刺的解剖基础
1.1 房间隔的大体解剖
1.2 卵网窝的解剖
2 房间隔穿刺术的历史沿革
2.1 Ross和Cope早期的报道(1959)
2.2 Brockenbrough对房间隔穿刺术的改良(1962)
2.3 Ross对房间隔穿刺部位选择的经典描述(1966)
2.4 Mullins对房间隔穿刺术的改良(1977)
2.5 croft等首倡右前斜位透视在房间隔穿刺术中的应用(1985)
2.6 Inoue报道PBMV术中房间隔穿刺点的选择方法(1991)
2.7 房间隔穿刺在心律失常射频消融术中的应用(20世纪90年代末)
2.8 国内学者在房间隔穿刺术方面的贡献
3 房间隔穿刺术的指征与术前准备
3.1 房间隔穿刺术的适应证
3.2 房间隔穿刺术的禁忌证
3.3 房间隔穿刺的术前准备
4 房间隔穿刺的详细步骤
4.1 房间隔穿刺术的器械准备
4.2 房间隔穿刺过程
4.3 二次穿刺房间隔
5 房间隔穿刺术的复杂情况与对策
5.1 左心房内径偏小
5.2 左心房内径显著增大
5.3 卵圆窝未闭
5.4 主动脉根部显著扩张
5.5 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常
5.6 冠状静脉窦口显著扩张
5.7 卯网窝处组织增厚，质地变韧
5.8 房问隔缺损双面伞封堵术后
5.9 心脏转位、胸廓／脊柱畸形或静脉入路问题等
6 房间隔穿刺的新技术
6.1 心腔内超声指导下房问隔穿刺
6.2 食管超声指导下房间隔穿刺
6.3 血管内镜下房间隔穿刺
6.4 消融穿束0针

第6章 三维标测系统指导下的左心房三维重构
1 临床常见的三维标测系统及其工作原理
1.1 cARTO系统
1.2 ENsITE系统
1.3 其他标测系统
2 三维标测系统指导下的三维重建
2.1 电信号融合技术
2.2 局部激动时间图
2.3 电压图
2.4 碎裂电位图
2.5 阻抗图
2.6 激动传播图
2.7 等时线电图

第7章 阵发性房颤的发病机制和消融策略
1 房颤的分类
2 阵发性房颤的病因和发病危险因素
2.1 房颤的病因
2.2 房颤的危险因素
3 房颤的发病机制
3.1 多子波折返学说
3.2 主导折返环学说
3.3 局灶驱动学说
3.4 肺静脉波学说和肺静脉一左心房折返学说
3.5 自主神经学存房颤发病中的作用
3.6 阵发性房颤发病机制中各个因素的作用
4 阵发性房颤维持的关键部位：房颤维持基质

第8章 环肺静脉电隔离术
第9章 慢性房颤导管消融
第10章 房颤合并器质性心脏病消融
第11章 房颤消融后房速的标测和消融
第12章 房颤导管消融并发症
第13章 房颤导管消融术后复发
第14章 新技术及展望

精彩书摘

在了解了左心房心肌肌束（特别是二尖瓣周围和肺静脉开口周围）的走行后，就可以理解为何房颤导管消融术后环绕二尖瓣环或双侧肺静脉的大折返发生率如此之高；另外，在窦性心律下，电激动由窦房结沿房间束传导向左心房，在左心房前壁沿间隔肺静脉束分别在双侧肺静脉顶部延伸到肺静脉内，所以窦性心律下的肺静脉一左心房间的优势电连接通常位于房顶部，在环肺静脉消融时，如果上肺静脉电位延迟不明显通常提示需要在顶部强化消融，有些中心在环肺静脉消融时总是先充分消融双侧顶部，会有很大的概率出现肺静脉电位明显延迟，方便区分肺静脉电位并指示GAP方位。
4.2心内膜部分
左心房大部分区域心内膜心肌肌束的走行与心外膜相似，例如顶部，透过整个壁层有着一致的纤维排列，尽管这些纤维来自不同的层面；在左心房前壁心内膜面的主要纤维起源于间隔心房束，从房间隔前部斜形向左走行，在心耳开口的上端和下端包绕心耳后达侧壁及后壁（图1－9）。
但在某些区域，特别是肺静脉开口周围，心内膜和外膜的心肌走行完全相反，彼此交错，是局部折返易产生和维持的解剖基础。心内膜下纤维在肺静脉瓣口通常是环状延伸的，这些环状纤维以不同的距离进入静脉壁，并形成肺静脉肌袖。在一些标本中，心内膜下纤维是纵行或斜行的，心外膜下纤维是环形的，或者相反（图1－10）。有时还可以看到三层以上的排列或者是交叉排列的肌束围绕在整个肺静脉周围。而在大多数静脉中，肌袖延伸部分的远端区域是高度不规则的。
有报道在心房肌走行错综复杂，各向异性明显的区域，局部折返易于产生和维持，在左右侧肺静脉开口问的左心房后壁区域正是具有这样解剖特征的部位（图1—11）。Morillo等引在动物实验中发现，通过冷冻消融左心房后壁可使快速性房性心律失常终止；Jalife的研究。也表明在绵羊心脏的后壁存在有高频率稳定的折返环，并向四周呈颤动样传导；只是由于在左心房后壁消融易导致左心房一食管瘘这一严重并发症，通常不主张在这一区域强化消融。
5肺静脉
大多数标本中存在四支肺静脉，有时候右侧三支肺静脉，右侧共干很少见，左侧通常有两支肺静脉，左侧共干较多。

前言/序言

　　心房颤动（房颤）为临床常见心律失常之一，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。既往针对房颤本身的治疗几无良方，临床上多以缓解症状、预防并发症为主要治疗策略，而对其“根治性”治疗几成梦想。然自法国Haitssaguerre 1 997年发现肺静脉肌袖的电活动可驱动侑虫发心房电活动而引发房颤，并依此提出通过经导管射频消融隔离肺静脉与左心房间的电连接可终止房颤以来的十多年间，国内外学者对房颤的基础与临床研究已形成热点，其研究成果令人眼花缭乱、目不暇接，其中肺（腔）静脉肌袖及心房的特殊结构如界嵴、冠状静脉窦、Marshall韧带等均可自发地产生电活动并有可能以此驱动侑虫发心房电活动致房颤和经导管射频消融可根治房颤这两类研究成果为基础与临床研究的代表佳作，可视为在房颤研究史上重要的里程碑。
　　诚然，在经导管射频消融治疗房颤的初期，人们在给予极大关注的同时也提出了质疑和争鸣，但随着一些临床试验（如RAAFT、APAF、CACAF、A4等）结果的问世，现在国内外共识业已形成：经导管射频消融房颤明显优于抗心律失常药物治疗。基于此，国内外有关房颤的治疗指南均明确确立了经导管射频消融治疗房颤的学术地位，此系房颤治疗学的重要变革。
　　经导管消融治疗房颤经历了优化术式的艰难探索过程，迄今以环肺静脉消融作为手术基石并在此基础上可依需增加必要的消融径线、增加碎裂电位及神经丛消融也业已形成共识。尽管术式优化是一个无止境过程，然现有的术式已显示出卓越疗效和诱人前景。
　　虽导管消融房颤系目前房颤治疗策略中的上策，然要理解并掌握该技术并非易事，因电生理学、解剖学、影像学、心导管学等相关知识与技术已融于其中，使之成为学科交叉互融后的全新治疗学。鉴于此，临床急需一部荟萃该领域理论与实践成果的专著，以期能为众多从业者提供指导。
　　上海交通大学刘旭教授主编的《心房颤动导管消融学》以其文风流畅、内涵丰富、学术严谨、理解深遂、图文并茂地呈现在我眼前，捧读之余，倍觉正是广大医务人员所期盼的一部针对性极强的治疗学专著。其间虽融入了他人的智慧，然更多的是本书作者的智慧结晶，凝聚着他们的艰辛、努力与睿智。
　　作者书成之余邀我作序，虽近20多年来我也曾为房颤的研究付出过很多，然在阅读此书时一种喜悦与赞美油然而生，我赞美作者的内容编排，可谓“天机云锦用在我，剪裁妙处非刀尺”；我赞美作者的睿智，其字里行间无不闪烁着科学的火花；但我更赞美作者的精神，似从这文字、这图表中看到一个勇于探索、百折不回、求是拓新的医学团队……
　　这部书是这样深深地吸引了我，深信她一定也会令广大读者所钟爱。
　　是为序。

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在电生理学领域，最为复杂的就是房颤了，但是国内始终没有这个方面的参考书，刘旭主编的这个专著，非常值得学习和钻研

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