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內容簡介

　　前車之鑒，後車之師，突破來源於總結。《臨床護士日記》告訴我們在臨床工作中要努力做這樣一個“有心人”，用心去記錄、分析、討論我們遇到的每一個有意義的案例，從錯誤中學習，在思考中進步，做一名優秀的白衣戰士！

內頁插圖

目錄

經驗交流篇
1 一次有準備的搶救
2 呼吸機漏氣報警的元凶
3 有嘔血現象就是消化道齣血嗎？
4 這塊插入的玻璃能拔嗎？
5 皮下氣腫必須切開排氣嗎？
6 粗糙米中有寶貝
7 隱蔽之處大有文章
8 一封被忽視的信
9 奇怪的老頑童
10 應該由著他好好睡一覺嗎？
11 禍兮福所倚
12 地上的心肺復蘇
13 難插的胃管
14 真的是簡單的牙痛嗎？
15 正確的檢查順序很重要
16 不明原因的煩躁不安
17 搶救設備不足怎麼辦？
18 做醫生的眼睛
19 僅僅是失血性休剋嗎？
20 看不見肛門，怎麼測肛溫？!
21 你們的叮囑對我很重要
22 急救時使用復蘇皮囊就能改善呼吸嗎？
23 低血鉀與心電圖檢查
24 細節決定成敗
25 難道今天呋塞米效果不好瞭嗎？
26 1例特殊病人的搶救
27 護士更需要臨床應變能力——搶救1例三度房室傳導阻滯患者的體會
28 做一名有專業內涵的護士
29 1例促進完善分診製度的案例
30 避其鋒芒
31 觀察、思考——優秀護士應該具備的能力
32 燈光對血氧飽和度監測結果的影響
33 手術颱上的考驗
34 16塊紗布=14塊紗布？
35 穴位按摩幫助尿瀦留早産兒排尿
36 參加全國泌尿外科學術網絡會議的收獲
37 成功搶救一名敗血癥患兒
38 經驗贏得搶救時間
39 防範醫療糾紛，從預檢分診開始
40 主動溝通得到意想不到的效果
41 是呼吸機齣瞭故障？
42 如何應對野蠻傢屬
43 抗過敏藥也緻敏？
44 血壓90／70mmHg時你想到瞭什麼？
45 工夫不負有心人
46 調試正常的洗胃機怎麼不能正常工作？！
47 1例猝死病人的搶救
48 “胃部不適”與心肌梗死
49 可疑的嘔血
50 輸注化療藥物時液麵過低的應急處理
51 一拔一捏感人心
52 紙花籃
53 廁所裏的緊急接生
54 阿婆為什麼老喊喉嚨痛？
55 熱敷大椎穴解除術後寒戰
56 導尿管新用法
57 血壓為什麼升不上去？
58 50ml的液體怎麼突然變成60ml？
59 真的是低血糖嗎？
60 溝通，從心開始
61 日本救援隊員的禮儀
62 麵對血氧飽和度的急劇下降
63 從專業網站汲取營養
64 這個心電圖可怎麼做？
65 貼心小檔案
66 心理護理，不容遺忘的角落
67 驚險20分鍾，我們從容應對
68 是氣管套管堵塞？
69 來自醫生的佩服
70 尿中的真菌
71 如果是你，你會怎樣做
72 再對對名字
73 留心處處皆學問：我的護理科研之路
74 護理工作的第一步：仔細觀察病情
75 終於確診的“妊娠閤並嗜鉻細胞瘤”
76 一枚縫針的風波

警示啓發篇
77 她真的做錯瞭嗎？
78 警惕糖尿病患者低血糖昏迷
79 吃不完的口服藥
80 如果再晚半小時
81 多問一句
82 小心駛得萬年船——核對要全麵
83 奇跡源於堅持
84 有效期的睏惑
85 這也算消毒過瞭嗎？
86 “頑固”的高血壓
87 護士要有一雙慧眼
88 奇怪的血糖值
89 CT室門口的搶救
90 導緻二氧化碳瀦留的罪魁禍首
91 永遠未明確的診斷
92 猝死的原因
93 1例氣管梗阻的緊急處理
94 警惕脫落的牙齒導緻窒息
95 有驚無險：對“三查七對”的再認識
96 我吃的是麵條，沒吃飯啊！
97 要重視我們身邊微不足道的小事
98 産科夜間巡視存在的問題
99 來自護理實踐的科研立項
……
風險過失篇
發明創造篇
實習麵試篇
酸甜苦辣篇
特殊經曆篇

精彩書摘

　　1一次有準備的搶救
　　2008年1月2日星期三陰轉多雲
　　一次有準備的搶救
　　潘夏蓁
　　經過
　　今天是輪轉到呼吸科重癥監護室(RICU)的第一個夜班，一打聽恰巧主任值班，早聽說這位主任對護士要求極為嚴格，科室大部分護士都被訓過，緊張!
　　接班後一位86歲的老年患者引起我的注意，精神極軟，半臥位，呼吸較淺促，喉嚨發齣奇怪的聲音，8L／min鼻塞給氧下。監護儀顯示Sp0295％-96％。可能剛從ICU輪轉齣來，之前一直與重病人打交道，心裏總預感這個病人晚上會齣事，於是便再搬瞭個氧氣筒在旁邊備著，準備好兩路給氧，備好吸引器，並仔細檢查瞭氣管插管盤裏的用物。準備就緒後，就重點關注著這個病人。夜裏4點，患者氧飽和度突然很快下降至84％，立即上前，呼之不應，難道是痰液堵塞或舌根後墜或二氧化碳瀦留?我趕緊放平床頭，開放患者氣管，並經鼻下氣管吸痰，痰液中等量，吸完後患者氧飽和度為88％，於是趕緊報告主任。並同時做血氣分析，通知患者傢屬。主任齣來後，血氣分析結果也已經齣來，PaO250mmHg，準備插管!在主任與傢屬談話簽字的功夫，我立即把呼吸皮囊、氣管插管的物品，呼吸機全部準備就緒。之後便默契地配閤主任進行氣管插管操作，但因患者聲門下梗阻，插管無法插入，這時天差不多亮瞭，便聯係五官科行氣管切開術。
　　心得體會
　　患者很少突然病情變化，而往往是我們突然發現病情變化瞭。
　　在這次搶救配閤中，我因有搶救的心理準備，用物準備齊全，當真的發生緊急情況時便能沉著應付，得到瞭主任的贊賞。事後我總結瞭以下經驗：①患者喉嚨發齣異樣的聲音，應引起重視和關注；②護理患者時應有預見意識，事先將所有可能用到的搶救設備置於緊急備用狀態；③對極可能齣現的緊急突發事件的流程做到心中有數，這樣纔能做到臨危不亂，提高搶救成功率。
　　2008年1月3日星期四多雲轉晴
　　呼吸機漏氣報警的元凶
　　包嚮燕
　　經過
　　今天早班，中午接班後，我所管的兩位患者生命體徵都較穩定。我與護工給2床機械通氣患者翻身拍背，擦洗身體後予右側臥位墊翻身枕，並予氣管切開處吸痰1次，吸痰後SpO299％，接著呼吸機開始齣現低分鍾通氣量報警，我於是立即檢查。再次鏇緊集水杯、管道接口處等易漏氣的部位，仍舊報警，予更換集水杯後還是如此。我仔細查看管道與延長管，沒破損啊！再次檢查氣管切開套管的氣囊壓力也是正常，但呼吸機仍然一直報警。求助旁邊護士，予以分段檢查呼吸機管路是否漏氣，檢查後發現每段管路均有報警，有兩條還是新的管道怎麼會漏氣呢？而且機器顯示漏氣量達每分鍾1L，但觸摸管道並沒感覺到氣流。帶著疑惑又請教瞭另一位高年資護士，檢查後還是找不齣原因，報警期間患者SpO2一直波動於正常範圍，那到底是什麼原因呢？於是斷開呼吸機予接膜肺，病人氣管切開處予簡易呼吸皮囊輔助通氣。結果，接膜肺後呼吸機就不再齣現分鍾通氣量報警瞭，再接迴氣管切開處呼吸機後又開始報警。難道是病人原因？於是再次查看氣囊與氣管切開套管，還是未發現任何異樣，隻是感覺患者頭部嚮右偏的比較厲害。因為是昏迷患者，翻身拍背右側臥位後，患者的頭部就無意識地順著往右側，看著不舒服，於是將患者頭部盡量擺正，結果頭部位置一動，呼吸機就不報警瞭，也不再顯示漏氣瞭。
　　心得體會
　　要重視呼吸機的任何報警，當齣現呼吸機報警懷疑管道或呼吸機原因時，首先應斷開機器與病人的連接，氣管切開套管或氣管插管處予呼吸皮囊輔助通氣，保證患者安全，管道予接膜肺，便可判斷是呼吸機、管道的問題還是患者自身的原因。昏速病人翻身側臥位後頭部自然側嚮一邊，我們應妥善安置患者頭部位置，否則可因頭部過度偏側，氣管套管移位進一步導緻氣囊位置改變，使氣囊與氣管壁存在一定空隙造成漏氣而不易被發現。
　　2009年1月6日星期日陰轉多雲
　　有嘔血現象就是消化道齣血嗎？
　　金小慧
　　經過
　　夜靜悄悄。而急診科大廳燈火通明，護士們正在緊張忙碌著。我突然聽到門外一位傢屬大叫：“護士，護士，救救我媽，她吐血瞭！”立即跑齣去，發現病人正在嘔血，地上一大片咖啡色胃內容物，此時病人臉色蒼白。馬上拉推車給病人躺上，並告訴她頭偏嚮一側，立即推入復蘇室，一邊建立靜脈通路，一邊通知醫生有“消化道齣血”病人。同時讓其他護士幫忙準備三腔二囊管。醫生詢問病史後發現，病人今天中午曾齣現鼻腔齣血，因害怕就把流齣的血液吞入，到夜間胃部不適纔嘔吐，導緻大量嘔血現象。後經五官科診斷為“鼻齣血”，使用止血海綿等塞入其鼻腔收斂止血。
　　心得體會
　　從此次分診失誤中得齣：有嘔血現象不一定就是消化道齣血，經驗豐富的護士應該重視詢問病史，根據病史特點綜閤分析判斷，緊急情況下可以先對癥處理，但不能急於下診斷。

前言/序言

　　自從《住院醫生日記》係列推齣後，一篇篇活靈活現的“原生態”日記獲得廣大臨床醫務工作者的喜愛。由此我得到啓發，想到忙碌於臨床一綫的護理隊伍同樣積纍瞭豐富的臨床經驗和心得體會，對工作中碰到的許多在教材、操作手冊中找不到答案的疑難棘手問題進行整理與專業把關，其中或是韆金難得的寶貴經驗，或是無心犯錯的真實體會，同樣能給廣大臨床護士及醫務工作者一定的藉鑒，這就是編寫本書的動因。
　　本書的稿件來源於我國各地急診室、監護室等臨床一綫護士、丁香園論壇的投稿以及澳大利亞護士的投稿。全書設經驗交流篇、警示啓發篇、風險過失篇、發明創造篇、實習麵試篇、酸甜苦辣篇、特殊經曆篇七個篇章，其中特殊經曆篇特約瞭“5·12地震日記”、“甲流重病房”的稿件。每一篇日記都分為“經曆和體會”兩部分，其內容主要包括：①工作中遇到的疑難復雜問題，教科書上不能找到現成的解決方案，最後運用智慧靈活地給予處理的典型事例；②經曆突發事件、特殊事件後總結的經驗體會；③工作中無心犯錯後的教訓總結；④工作中各種人際關係處理良好的心得和溝通不當的反思；⑤護理人員的病情觀察、護理經驗對疾病診斷和治療起到關鍵作用的典型事例；⑥護理教學過程中有藉鑒意義的帶教經驗。
　　本書在編寫過程中力求體現如下特色：①原創性和實踐性：由臨床人員原創，以臨床實踐為素材，采用案例形式，避免說教；②編者隊伍的專業性：編者為高年資有豐富臨床和教學經驗的護理人員以及部分臨床資深醫生，對稿件內容進行專業審核及整理；③人文性：以日記形式，反映護理工作中的酸甜苦辣，貼近護士真實的工作環境。
　　感謝全國各地、海外的護理姐妹及臨床醫生們對本書編寫的支持，感謝丁香園論壇為投稿提供良好平颱，希望本書能為廣大臨床護士和即將走上臨床崗位的實習護士們在工作中提供一定藉鑒和幫助。因初次編寫此類形式的圖書，尚無編寫藉鑒，難免存在一些不足，還請廣大讀者予以批評指正。

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評分☆☆☆☆☆

很好，內容寫的比較好，喜歡++++推薦+++++贊。很不錯的書，對我們很有幫助。 建議購買！

評分☆☆☆☆☆

不錯，故事清晰，物有所值。

評分☆☆☆☆☆

是正品，物流也快，但希望下次購買，可以用個箱子裝，袋子裝都破瞭

評分☆☆☆☆☆

據說內容很實用，以故事來介紹護理細節

評分☆☆☆☆☆

是正品值得購買

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包裝很好是正版。質量也很好 外皮很乾淨，書是全新的，有股新書的味道。

評分☆☆☆☆☆

的確有些刪改 便宜瞭許多，很是值得擁有！

評分☆☆☆☆☆

低血鉀與心電圖檢查 16b塊紗布=14塊紗布？ 工夫不負有c心人 53 導尿管新用法 64 驚險20分鍾，我們從容應對 護理工作g的第一步：仔細觀察病情 78 85h 奇怪的血糖值 猝死的原因 96 來自護理實踐的科研立項 　　接班後k一位86歲的老年患者引起我的注意，精神極軟，半臥位，呼吸較淺促，n喉o嚨發齣奇怪的聲音，8L／min鼻塞p給氧下。監護儀顯示Sp0295r％-96％。可能剛從ICU輪轉齣來，t之前一直與重病人打交道，心裏總預感u這個病人晚上會齣事，於是便再搬瞭個氧氣筒在旁邊備著，準備好兩路給氧，備好吸引器，並仔細檢查瞭氣管插z管盤裏的用物。準備就緒後，就重點關注著這個病人。夜裏4點，患者氧飽C和度突然很快下降至84％，立即上前E，呼之不應，難道是痰液堵塞或舌根後墜或二氧化碳瀦留?我趕緊放平床頭，H開放患者氣管，並經鼻下氣管吸痰，痰J液中等量，吸完後患者氧飽和度為88％，於是趕緊報告主任。並同時做血M氣分析，通知患者傢屬。主任齣來後，O血氣分析結果也已經齣來，PaO250mmHg，準備插管!在主任與傢屬談R話簽字的功夫，我立即把呼吸皮囊、氣管插管的物品，呼吸機全部準備就緒。U之後便默契地配閤主任進行氣管插管操作，但因患者聲門下梗阻，插管無法插X入，這時天差不多亮瞭，便聯係五官科行Z氣管切開術。

評分☆☆☆☆☆

感覺對我們醫生也有啓迪作用，值得一看。

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